Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Child`s Health" 5 (26) 2010

Back to issue

Состояние здоровья детей домов ребенка

Authors: Юлиш Е.И., Балычевцева И.В., Висягин В.Б., Кривущев Б.И., Ярошенко С.Я., Лютова Т.А., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Categories: Pediatrics/Neonatology

print version


Summary

Дети, воспитывающиеся в домах ребенка, являются наименее социально защищенной группой населения. Отсутствие материнской опеки, госпитализм, постоянное проживание в закрытом коллективе определяют различные отклонения в состоянии здоровья этих детей. В работе проведен анализ частоты выявления различных патологических состояний у воспитанников домов ребенка по сравнению с детьми, проживающими в семьях. У детей из домов ребенка выявлена более высокая частота пороков сердца, сосудистых аномалий, гиперплазии вилочковой железы, хронических нарушений питания, аллергии и анемии.


Keywords

Дети, дом ребенка, здоровье.

Согласно официальной статистике, в Украине без родителей растут более 100 тыс. детей различного возраста [1]. В домах ребенка Украины только в возрасте до 4 лет таких детей содержится более 7 тысяч [2]. Большинство воспитанников составляют социальные сироты — 78–91 %; 9 –21,6 % находятся в доме ребенка временно.

Несмотря на то что в последнее время государство уделяет большое внимание проблеме усыновления и попечительства детей-сирот — организовываются детские дома семейного типа, упрощены правила усыновления, увеличены выплаты на содержание приемных детей, — все же это не позволяет решить проблему сиротства в Украине.

Дети, содержащиеся в домах ребенка, требуют особого внимания. Воспитывающиеся вне семьи, они имеют худшие показатели здоровья в сравнении со сверстниками, воспитывающимися в семьях, по общей и инфекционной заболеваемости, физическому, психическому, психомоторному и социальному развитию. Состояние здоровья этих детей обусловлено особенностями закрытого коллектива, наличием неблагоприятного преморбидного фона, отягощенным анамнезом [3].

Уже при поступлении в дома ребенка дети имеют серьезные отклонения в состоянии здоровья. Так, по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, у 64 % детей, поступающих в детские дома, обнаруживаются осложнения внутриутробного развития, различная степень асфиксии (у 61,1 %), каждый второй ребенок рождается с признаками перинатальной патологии, 48 % — недоношенными или с низкой массой тела, у 10 % при рождении были зарегистрированы врожденные и наследственные заболевания, в периоде новорожденности болели 70–80 % воспитанников домов ребенка [4].

Согласно выборочным исследованиям [5], у этих детей значительно чаще отмечается внутриутробная инфицированность (35,8 % случаев), внутриутробная гипотрофия (10,8 %) и недоношенность (30,4 %), патология в родах с нарушениями мозгового крово­обращения травматического, гипоксического генеза (44,5 %), постоянно наблюдается сочетанное действие нескольких патологических факторов. Очень высоко число ранних органических поражений головного мозга и резидуальной церебрально-органической недостаточности, которое составляет до 68–70 % случаев. Болезни органов дыхания, расстройства питания, нарушение обмена веществ, снижение иммунитета в 1,5–2 раза чаще регистрируются у детей, поступающих в дом ребенка, чем среди их сверстников из семей.

Вследствие этого более чем у половины детей домов ребенка определяются более низкие, чем у сверстников из семей, показатели адаптации, обусловливающих стойкость возникающих дезадаптационных изменений их здоровья и развития [6].

Более того, исходный уровень здоровья детей, поступающих в дом ребенка, с каждым годом ухудшается. Так, если в 1980 году удельный вес детей — воспитанников домов ребенка с заболеваниями нервной системы, нарушениями психики, наследственными заболеваниями составлял 40 %, то в 2000 году их было в два раза больше — 81 % [7]. Микросоматический тип физического развития имеют 80,8 % детей первого года жизни; 61,3 % — второго года и 68,8 % — третьего.

Практически все воспитанники домов ребенка (98 %), развивающиеся в условиях «дефицита общения», несмотря на хорошее питание и медицинское обслуживание, отстают в нервно-психическом развитии. У подавляющего большинства таких детей (74,1 %) наблюдается комплексное отставание нервно-психического развития [8].

В большинстве случаев причиной этих расстройств является действие ряда патогенных факторов (инфекций, интоксикаций, травм и др.) на ЦНС плода в период беременности, родов и в первые годы жизни ребенка. В школьном возрасте это проявляется нарушением познавательной деятельности, незрелостью эмоционально-волевой сферы, ослаблением внимания, восприятия, памяти, отставанием в развитии речи и тонкой моторики, ослаблением произвольной регуляции поведения [9, 10].

Для детей, попавших в дом ребенка, характерна нарастающая с возрастом высокая частота различных нарушений здоровья. Заболеваемость воспитанников домов ребенка за 10 лет возросла на 14 % и составила в 2002 г. 4817,4 на 1000 детей [12], в 2008 году, по нашим данным, — 6843,5 на 1000 детей. Более чем у половины детей наблюдается нарушение пластических процессов — дефицит массы тела, роста, отклонения физического развития (79,7 %), которые представлены преимущественно низким ростом и дефицитом массы тела, а также частым их сочетанием [3, 13]. Средние показатели массы и длины тела у воспитанников домов ребенка ниже, чем у детей, воспитывающихся в семье, несмотря на отсутствие достоверных различий показателей при рождении [3].

Большинство воспитанников домов ребенка имеют II группу здоровья; значителен удельный вес детей, имеющих III–V группы здоровья (в возрасте до 1 года — 24,8 %, в два года — 27,2 % и в три года — 19,9 %; соответственно в семьях: 12,9 %; 15,4 % и 15,8 %) [6]. У воспитанников домов ребенка высокая частота III группы здоровья обусловлена большей частотой хронической патологии, формированием более тяжелых последствий перинатальных поражений ЦНС, а также высокой частотой отклонений физического развития и выраженной задержкой нервно-психического развития [14].

У воспитанников домов ребенка в возрасте одного года отмечается напряжение систем адаптации, подтверждающееся более высоким по сравнению с детьми из семьи уровнем функционирования симпатического отдела вегетативной нервной системы и центрального контура регуляции. В 2 года выявляется перенапряжение вегетативной регуляции, на что указывают дискоординированные изменения показателей вариабельности ритма сердца [3].

Неблагоприятный преморбидный фон детей, проживающих в домах ребенка, обусловливает, несмотря на тщательный уход персонала и реабилитационные мероприятия, высокий уровень заболеваемости инфекциями, в частности, респираторными.

Влияние различных неблагоприятных факторов приводит к множеству отклонений в состоянии здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка, которые затрудняют их социализацию и оптимальное развитие.

Целью данного исследования явилось изучение состояния здоровья детей — воспитанников дома ребенка в сравнении с показателями сверстников из семей.

Материалы и методы

Нами проведен ретроспективный анализ 89 историй развития детей в возрасте от 5 месяцев до 4,5 года, находившихся на воспитании в Донецком областном специализированном доме ребенка «Малютка» в 2007–2009 годах (основная группа). Доля мальчиков составляла 61,8 % (n = 55), девочек — 38,2 % (n = 34). Среднестатистический возраст детей 2,38 ± 1,05 года.

Для анализа анамнестических факторов риска полученные данные были сопоставлены с результатами обследования 75 детей в возрасте от одного месяца до пяти лет (средний возраст 2,19 ± 0,11 года), воспитывающихся в семьях и входящих в группу часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (группа сравнения). В этой группе доля мальчиков составила 60 % (n = 45), девочек — 40 % (n = 30). Контроль составили 35 практически здоровых сверстников (средний возраст 2,14 ± 0,68 года), среди которых 57,1 % (n = 20) мальчиков и 42,9 % (n = 15) девочек (табл. 1).

Все дети обследовались с использованием анамнестических, клинических, лабораторных, бактериологических, инструментальных, иммунологических и статистических методов.

При изучении анамнеза обследованных детей учитывались течение беременности и родов, особенности постнатального анамнеза, наличие перенесенных заболеваний и фоновых состояний, частота острых респираторных заболеваний, их длительность и клинические проявления.
В процессе обследования детям при наличии сопутствующих заболеваний по показаниям проводились рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ультразвуковое сканирование внутренних органов и вилочковой железы, нейросонографическое исследование головного мозга, эхокардиография. При необходимости дети консультировались смежными специалистами: пульмонологом, иммунологом, кардиологом, неврологом, инфекционистом, стоматологом, урологом, детским хирургом.

Комплекс общеклинических лабораторных исследований включал клинический анализ крови и мочи, бактериологические исследования патогенной и условно-патогенной микрофлоры в носоглотке, мокроте и кале. Анализ крови включал исследование эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, СОЭ и лейкоцитарной формулы.

Обследование и диагностику проводили после получения согласия лечащего врача.

Полученные данные обрабатывались с помощью математической статистики. Основная часть математической обработки проводилась на ПК. Статистический анализ результатов проводился в пакетах Biostat, Statistica 5.5 (StatSoft Inc., 1998–1999), SPSS.

Результаты и их обсуждение

Наиболее сложно корригируемой группой заболеваний, требующей наибольших затрат в лечении и более всего влияющей на состояние здоровья, является врожденная патология. Анализ структуры встречающихся у воспитанников дома ребенка пороков развития (табл. 1) показал, что частота выявления у них врожденных пороков сердца и аномалий развития сосудов достоверно выше, чем у детей, воспитывающихся в семьях (различия с группами сравнения и контроля статистически значимы). Так, пороки сердца (гемодинамически не значимое открытое овальное окно в качестве порока сердца не рассматривалось) в основной группе выявлены у 11,4 % (n = 10) детей, в то время как в группах сравнения и контроля данная патология не определялась.

Сосудистые аномалии, представленные гемангиомами различных локализаций, обнаружены у 7,95 % (n = 7) детей I группы. Во второй группе они выявлены только у 1 ребенка (1,3 %), в третьей — не определялись (разница между II и III группами статистически не значима).

Пупочная грыжа в I (11,4 % (n = 10)) и II (9,3 % (n = 7)) группах выявлялась достоверно чаще, чем в III (0 % (n = 0)) группе, однако между основной группой и группой сравнения статистически достоверной разницы не обнаружено.

При изучении аномалий развития мочевыделительной и половой систем выявлена достоверная разница между II и III группами (9,3 % (n = 7) и 0 % (n = 0) соответственно). Статистически значимой разницы с I группой не выявлено.

Согласно данным Е.А. Воробьевой, О.С. Широковой, Б.И. Кривущева [3, 15, 16], перинатальное поражение ЦНС оказывает значительное влияние как на состояние соматического здоровья в целом, так и на уровень респираторной заболеваемости. В связи с этим изучение структуры поражений ЦНС у детей, воспитывающихся в домах ребенка, позволяет определить ее характерные особенности (табл. 2). Так, выявлено, что все дети первой группы имели поражение ЦНС в виде различных синдромов, что достоверно чаще, чем у детей, воспитывающихся в семьях. Среди детей второй группы данный показатель составил 42,7 % (n = 32), третьей — 14,3 % (n = 5). Разница между группами статистически значима.

При анализе частоты проявления различных синдромов при поражении ЦНС выявлено, что синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости у детей, находящихся в доме ребенка, диагностирован в 12,5 % (n = 11) случаев, что достоверно реже, чем у ЧБД, воспитывающихся в семьях (66,7 % (n = 50)), и не отличается от показателя практически здоровых детей (11,4 % (n = 4)). Однако у детей первой группы достоверно чаще по сравнению с детьми второй и третьей групп выявляется синдром задержки темпов психомоторного развития (у 67,1 % (n = 59), 10,7 % (n = 8) и 2,9 % (n = 1) соответственно). При этом группы сравнения и контроля по данному показателю не различались. На наш взгляд, данный факт свидетельствует об отсутствии влияния семьи на развитие детей из домов ребенка.

Синдром двигательных нарушений определялся у 18,2 % (n = 16) детей основной группы и 14,7 % (n = 11) детей группы сравнения, что достоверно чаще, чем у детей из контрольной группы (2,9 % (n = 1)). Различия между II и III группами не значимы.

Синдром внутричерепной гипертензии достоверно чаще выявлялся у детей из II группы (12 % (n = 9)) по сравнению с детьми I (1,14 % (n = 1)) и III (0 % (n = 0)) групп. При этом основная и контрольная группы достоверно не различались по частоте выявления гипертензионного синдрома.

Статистически значимых различий по частоте обнаружения судорожного синдрома и ДЦП не выявлено.

Врожденные аномалии развития головного мозга выявлялись чаще у воспитанников дома ребенка (5,7 % (n = 5)), чем у детей, воспитывающихся в семьях (1,3 % (n = 1) и 0 % (n = 0) во II и III группах соответственно). Разница между основной группой и группой сравнения статистически значима.

Таким образом, состояние здоровья детей, поступающих в дом ребенка, изначально отличается от состояния здоровья сверстников, что определяет фон, на котором развиваются различные отклонения в соматическом статусе (табл. 3).

Закономерной выглядит высокая частота обнаружения рахита у детей, воспитывающихся в закрытых учреждениях (22,5 % (n = 20)) по сравнению с относительно здоровыми детьми из семей (8,97 % (n = 3)). Кроме того, достоверно выше частота возникновения рахита по сравнению с контролем у ЧБД, воспитывающихся в семьях (26,7 % (n = 20)). Группы I и II значимо не различались по частоте выявления рахита, что может говорить о влиянии частых ОРИ на развитие дефицита витамина D.

Несмотря на адекватное питание детей в домах ребенка, их физическое развитие отличается тенденцией к гипосомии. Так, хронические нарушения питания различной степени выявлены у 91 % (n = 81) детей I группы, что достоверно чаще, чем во II группе (17,3 % (n = 13)). В третьей группе данных отклонений соматического статуса не выявлено.

Гиперплазия вилочковой железы (ГВЖ) является отражением неадекватности функционирования систем адаптации. Дети с увеличением вилочковой железы составляют 27 % (n = 24) воспитанников домов ребенка, что достоверно выше, чем у относительно здоровых детей, воспитывающихся в семьях (11,4 % (n = 4)). Выявлена тенденция к более частой встречаемости ГВЖ у детей из домов ребенка по сравнению с ЧБД из семей и у ЧБД из семей по сравнению с относительно здоровыми сверстниками. Однако в основной группе дети с ГВЖ встречались чаще, чем в группе сравнения.

Проявления атопии у детей, находящихся на воспитании в домах ребенка, встречается в 75,3 % (n = 67) случаев, что значимо чаще, чем у детей, воспитывающихся в семьях. Среди детей из семей также выявлена достоверная разница по данному показателю между II (46,7 % (n = 35)) и III (11,4 % (n = 4)) группами. Возможно, данный феномен связан с избыточной антигенной нагрузкой, высоким влиянием персистирующих внутриклеточных инфекций и формированием иммунного ответа по Th2-типу.

При проведении анализа зависимости респираторной заболеваемости детей с различными отклонениями в соматическом статусе, воспитывающихся в домах ребенка, выявлено, что наличие рахита у ребенка и заболеваемость ОРИ, а также гиперплазия вилочковой железы и длительность одного случая имеют прямую связь (табл. 4).

При анализе показателей клинического анализа крови выявлено, что анемия у детей из основной группы встречалась значимо чаще (в 66,3 % (n = 59)), чем в группах сравнения (в 16 % (n = 12)) и контроля (в 17,1 % (n = 6)). Между II и III группами достоверных различий обнаружено не было.

При анализе тяжести анемии выявлено, что во всех группах преобладала легкая степень тяжести (табл. 5). При этом в I группе она встречалась достоверно чаще (в 58,4 % случаев (n = 52)), чем у детей из II и III групп. Достоверной разницы в частоте встречаемости анемии средней и тяжелой степени не выявлено.

Об анемизации детей, находящихся в домах ребенка, говорят также данные табл. 6. Выявлено достоверное снижение эритроцитов и гемоглобина по сравнению с детьми, проживающими в семьях. Разница содержания гемоглобина между группами сравнения и контроля также статистически значима.

Кроме того, выявлено значимое по сравнению с контролем снижение средних показателей относительного содержания лимфоцитов у детей из основной группы и группы сравнения. Между этими группами достоверные различия не обнаружены.

Об аллергической направленности иммунного ответа у ЧБД, воспитывающихся в семьях, говорят показатели эозинофилов и базофилов (табл. 3). Эозинофилия обнаружена у 21,3 % (n = 16) детей II группы, в то время как в I группе — только у 7,9 % (n = 7). Различия статистически значимы. В III группе повышенное количество эозинофилов наблюдалось только в 1 случае (2,9 %) — частота эозинофилии в третьей группе достоверно ниже, чем во второй, и не имеет статистически значимых различий с показателем детей, находящихся в доме ребенка. Базофилия обнаружена у 2,3 % (n = 2) детей основной группы, у 9,3 % (n = 7) — в группе сравнения и не выявлена в группе контроля. Достоверна разница группы контроля с группами I и II.

Дети, находящиеся в закрытых коллективах, подвергаются воздействию множества неблагоприятных факторов. Сложности с ограничением распространения и персистенции респираторных инфекций внутри детского коллектива определяют повышенную заболеваемость этих детей ОРЗ (табл. 7).

Из табл. 7 видно, что дети, находящиеся в домах ребенка, достоверно чаще болеют острыми респираторными заболеваниями, чем дети, воспитывающиеся в семьях. Средняя частота ОРЗ у воспитанников дома ребенка равна 7,76 ± 2,46 случая, у ЧБД из семей — 4,01 ± 2,09, у относительно здоровых детей — 1,57 ± 0,16. Различия между группами сравнения и контроля также статистически значимы.

Средняя длительность одного случая ОРЗ у детей, находящихся под опекой государства (13,17 ± 5,02 дня), достоверно больше, чем у их сверстников из семей. При этом длительность 1 случая ОРЗ у ЧБД из семей (10,07 ± 3,86) также достоверно превышает показатель относительно здоровых детей из семей (4,97 ± 2,35).

При выяснении частоты осложнений выявлено, что у детей из дома ребенка (93,26 ± 2,66 случая на 100 детей) и ЧБД (85,33 ± 4,09) они возникают достоверно чаще, чем у их относительно здоровых сверстников (20,0 ± 6,76). Статистически значимой разницы между I и II группой не выявлено.

Таким образом, множество неблагоприятных факторов, действующих до поступления в дом ребенка, недостаток материнского внимания и повышенный риск инфицирования, связанный с длительным пребыванием в закрытом коллективе, приводят к повышенной заболеваемости воспитанников домов ребенка по сравнению с детьми из семей.

Осложненное течение беременности и родов, недостаточный уход матерями, высокий риск перинатального инфицирования ведут к тому, что дети, поступающие под опеку государства, чаще, чем дети из семей, имеют пороки развития и перинатальные поражения ЦНС; достоверно чаще выявляются пороки сердца и сосудистые аномалии (гемангиомы), что подтверждает предположение о внутриутробном действии неблагоприятных факторов.

Поражения ЦНС у детей из дома ребенка выявляются в 2,34 раза чаще, чем у ЧБД из семей, и в 7 раз чаще, чем у детей из контрольной группы. Для воспитанников дома ребенка характерно формирование в 67 % случаев синдрома задержки темпов психомоторного развития за счет снижения частоты обнаружения синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, что говорит о выраженности процессов депривации у этих детей, несмотря на достаточное психолого-педагогическое и медицинское обслуживание.

Хронические нарушения питания имеют 91 % детей, воспитывающихся в доме ребенка. Чаще, чем у относительно здоровых сверстников, выявляются рахит (у 22,47 %), гиперплазия вилочковой железы (у 26,97 %). Достоверно чаще, чем у детей из семей, диагностируются анемия, склонность к аллергии.

Дети из домов ребенка имеют более низкие показатели гемоглобина (113,68 ± 9,95) и эритроцитов (3,62 ± 0,23), чем дети из семей.
Воспитанники домов ребенка достоверно чаще (в 1,94 раза) и дольше (в 1,3 раза) болеют ОРИ, чем ЧБД из семей. Осложнения у них возникают чаще, чем у относительно здоровых сверстников (в 4,7 раза).

Таким образом, дети из домов ребенка имеют существенные отклонения в соматическом статусе, которые наряду с другими факторами ведут к снижению адаптивных возможностей организма и повышенной заболеваемости этих детей в раннем детском возрасте, а также к более частому возникновению хронической патологии, что определяет необходимость поиска оптимальных реабилитационных мероприятий для этих детей.


Bibliography

1. Ушакова Е. Приемные родители возвращают сирот в детские дома [электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.utro.ua/articles/2008/07/09/89700.html
2. Балычевцева И.В., Самойленко И.Г. Особенности состояния здоровья детей-сирот раннего возраста // Матер. межд. научно-практич. конф. «Внутриклеточные инфекции и состояние здоровья детей в XXI веке». — Донецк, 2005. — С. 8-10.
3. Воробьева Е.А. Формирование здоровья детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы, воспитывающихся в домах ребенка и детских домах, профилактика его нарушений: Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.00.09. — Иваново, 2008. — 38 с.
4. Макарова З.С. Немедикаментозные методы реабилитации часто болеющих детей // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 2. — С. 60-61.
5. Дмитриева Т.Б. Профилактика дезадаптации детей-сирот с резидуальной церебрально-органической недостаточностью [электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.bestreferat.ru/referat-3016.html
6. Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А. «Неблагополучные» дети: медицинские и социальные проблемы // Лечащий врач. — 1998. — № 6.
7. Ветров В.П. Состояние здоровья детей Российской Федерации (по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г.) [электронный ресурс]. — Режим доступа: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid = 1172547&uri = index.html
8. Тонкова-Ямпольская Р.В. Внешняя среда и психическое развитие ребенка. — М.: Медицина, 1999. — 276 с.
9. Лебединская К.С., Райская М.М., Грибанова Г.В. Подростки с нарушениями в агрессивной сфере. — М., 1988. — C. 165.
10. Fukushima M. Perinatal risk factors: an epidemiologic approach // Fukushima Med. J. — 1987. — Vol. 37, № 1. — P. 11-19.
11. Альбицкий В.Ю., Баранов В.А., Гасиловская Т.А. и др. Медико-социальные проблемы социального сиротства. — М: Литерра, 2007. — 193 с.
12. Медико-социальные показатели деятельности службы семьи, материнства и детства в 2004 г. — М., 2005. — 111 с.
13. Филькина О.М., Шанина Т.Г., Кочерова О.Ю., Потапова Г.Н. Особенности здоровья детей, воспитывающихся в детских домах // Вестник Ивановской медицинской академии. — 1997. — Т. 2, № 1–2. — С. 61-64.
14. Широкова О.С. Состояние здоровья детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы и задержкой нервно-психического развития, воспитывающихся в семье и домах ребенка: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.09. — Иваново, 2007. — 23 с.
15. Кривущев Б.И. Клинико-иммунологические нарушения у часто болеющих детей с пре- и перинатальным поражением центральной нервной системы и методы их коррекции: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.10. — Харьков, 2003. — 20 с.

Similar articles

Authors: Филькина О.М., Воробьева Е.А., Долотова Н.В., Пыхтина Л.А., ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова», Минздравсоцразвития России, г. Иваново, Россия
"Child`s Health" 2 (29) 2011
Date: 2011.09.06
Categories: Pediatrics/Neonatology
Authors: ЮЛИШ Е.И., ВИСЯГИН В.Б., БАЛЫЧЕВЦЕВА И.В., ЛЮТОВА Т.А., ГАДЕЦКАЯ С.Г., ЩУР Н.В., ЯРОШЕНКО С.Я., ИВАНОВА Т.А., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Областной специализированный Дом ребенка «Малютка», Центральная городская клиническая больница № 6, г. Донецк
"Child`s Health" 1(16) 2009
Date: 2009.04.13
Categories: Pediatrics/Neonatology
Authors: Юлиш Е.И., Балычевцева И.В., Висягин В.Б., Кривущев Б.И., Гадецкая С.Г., Ярошенко С.Я., Лютова Т.А., Щур Н.В., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Областной дом ребенка «Малютка», г. Донецк
"Child`s Health" 2 (23) 2010
Date: 2010.08.10
Categories: Pediatrics/Neonatology
Authors: Юлиш Е.И., Балычевцева И.В., Кривущев Б.И., Гадецкая С.Г., Ярошенко С.Я. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"Child`s Health" 5(20) 2009
Date: 2010.07.11
Categories: Pediatrics/Neonatology

Back to issue