Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

НАЗАД

симпозиум №216

Адекватність гемодіалізу стану хворого і функції нирок (згідно з рекомендаціями KDOQI, 2015)

Проводит: кафедра нефрології і нирково-замісної терапії НМАПО імені П.Л. Шупика, Донецький національний медичний університет
Рекомендован по специальностям: Семейная медицина/Терапия, Нефрология


Дата проведения: с 01.01.2017 по 31.12.2017

Перейти к вопросам

Рекомендации

Основные рекомендации
Определения качества доказательств (A-D) и силы рекомендаций (1, 2), а также дополнительные рассуждения приведены в конце раздела «Основные рекомендации».
Рекомендация 1. Сроки начала гемодиализа
Пациенты с 4-й стадией хронической болезни почек (скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин/1,73 м2), включая тех, кто неизбежно нуждается в диализной помощи при первичном обследовании, должны быть проинформированы о почечной недостаточности и вариантах ее лечения, в том числе о трансплантации почки, перитонеальном диализе, гемодиализе в домашних условиях или в диализном центре и о консервативном лечении. Члены семьи и ухаживающий персонал также должны быть осведомлены о возможных вариантах лечения почечной недостаточности. (Не оценивается)
Решение о начале диализа у пациентов, сделавших такой выбор, должно быть основано в первую очередь на оценке признаков и/или симптомов, связанных с уремией, данных о белково-энергетических потерях, а также возможности безопасно корригировать метаболические нарушения и/или перегрузку объемом с помощью медикаментозной терапии, а не на определении функции почек при отсутствии таких признаков и симптомов. (Не оценивается)
Рекомендация 2. Частый и долговременный гемодиализ
Частый гемодиализ в центре
Рабочая группа предполагает, что пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек предложат частые короткие сеансы гемодиализа в центре как альтернативу обычному, три раза в неделю, гемодиализу в центре после определения индивидуальных предпочтений пациента, ожидаемого качества жизни и физиологических преимуществ, а также рисков такого лечения. (2С)
Рабочая группа рекомендует информировать пациентов, рассматривающих частые короткие сессии гемодиализа в центре, о рисках этой терапии, включая возможный рост количества процедур по созданию сосудистых доступов (1В) и склонность к гипотонии во время диализа. (1C)
Длительный домашний гемодиализ
Рассматривайте как опцию домашний длительный гемодиализ (6–8 часов, от 3 до 6 ночей в неделю) у пациентов с терминальной стадией болезни почек, предпочитающих такую терапию с точки зрения образа жизни (не оценивается).
Рабочая группа рекомендует информировать пациентов, рассматривающих длительный домашний гемодиализ, о рисках такой терапии, в том числе о возможном росте осложнений сосудистого доступа, потенциальном увеличении бремени для ухаживающих за больным и ускоренном снижении остаточной функции почек. (1C)
Беременность
Во время беременности женщины с терминальной стадией заболевания почек должны получать длительный частый гемодиализ либо в центре, либо дома, в зависимости от удобства. (Не оценивается)
Рекомендация 3. Оценка эффективности диализа: кинетика мочевины
Рабочая группа рекомендует целевой Kt/V (spKt/V) свыше 1,4 на один сеанс гемодиализа у пациентов, получающих лечение трижды в неделю, с минимальным полученным spKt/V от 1,2. (1B)
У пациентов с существенной остаточной нативной функцией почек (ОФП) доза гемодиализа может быть уменьшена при условии периодических измерений ОФП во избежание неадекватного диализа. (Не оценивается)
При графиках гемодиализа, отличных от «трижды в неделю», рабочая группа предлагает целевой стандарт Kt/V от 2,3 объема в неделю с минимальной полученной дозой от 2,1 на основе расчета, который включает оценку ультрафильтрации и остаточной функции почек. (Не оценивается)
Рекомендация 4. Контроль объема и артериального давления: время диализа и скорость ультрафильтрации
Рабочая группа рекомендует пациентам с низкой остаточной функцией почек (< 2 мл/мин), получающим гемодиализ трижды в неделю, назначать минимальную длительность каждого сеанса 3 часа. (1D) Рассматривайте возможность дополнительных сеансов гемодиализа или более длительное время процедуры у пациентов с большим набором веса, высокими уровнями ультрафильтрации, плохо контролируемым артериальным давлением, трудностями в достижении сухого веса или с плохим метаболическим контролем (например, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз и/или гиперкалиемия). (Не оценивается)
Рабочая группа рекомендует как сокращение потребления натрия с пищей, так и адекватное удаление натрия/воды с гемодиализом для контроля гипертензии, гиперволемии и гипертрофии левого желудочка. (1B)
Определяйте скорость ультрафильтрации во время каждого сеанса гемодиализа, что позволит достигнуть оптимального баланса между эуволемией (нормальный объем крови в организме), адекватным контролем артериального давления и клиренсом растворенных веществ, минимизируя при этом нестабильность гемодинамики и интрадиализную симптоматику. (Не оценивается)
Рекомендация 5. Гемодиализные мембраны
Рабочая группа рекомендует использовать биосовместимые высоко- или низкопоточные гемодиализные мембраны для интермиттирующего гемодиализа. (1B)
Определения
Оценка качества доказательств
A. Высокое качество доказательств. Рабочая группа уверена в том, что истинный эффект близок к оценке.
B. Среднее качество доказательств. Истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке эффекта, но существует вероятность того, что он будет существенно отличаться.
C. Низкое качество доказательств. Истинный эффект может существенно отличаться от оцениваемого.
D. Очень низкое качество доказательств. Оценка эффекта очень неопределенная и часто будет далека от истины.
наверх

тест симпозиума

Для успешного прохождения теста вам необходимо ответить верно на не менее, чем 75% вопросов.
1 Задача 1
Інформування і навчання пацієнтів щодо методів та опцій нирково-замісної терапії слід починати не пізніше наявної:

  • А. Термінальної ниркової недостатності.
  • Б. ХХН.
  • В. ХХН 1-ї стадії.
  • Г. ХХН 4-ї стадії.
  • Д. ХХН 5-ї стадії.
2 Задача 2
До методів нирково-замісної терапії відноситься:

  • А. Трансплантація нирки, перитонеальний діаліз, гемодіаліз.
  • Б. Лише перитонеальний діаліз і гемодіаліз.
  • В. Лише трансплантація нирки.
  • Г. Лише діаліз, що виконується послідовно, і трансплантація нирки.
  • Д. Лише перитонеальний діаліз, що виконується послідовно, і трансплантація нирки.
3 Задача 3
Рішення про початок діалізу у людей із ХХН 4–5-го ступеня приймається на підставі:

  • А. Лише рШКФ.
  • Б. Можливостей центру гемодіалізу.
  • В. РШКФ і можливостей центру гемодіалізу.
  • Г. Лише за наявності діабетичної хвороби нирок.
  • Д. Вираженості ознак уремії, білково-енергетичних втрат, можливостей корекції метаболічних порушень і водного навантаження.
4 Задача 4
Альтернативою традиційним сеансам гемодіалізу тричі на тиждень є:

  • А. Часті короткотривалі сеанси (наприклад, щоденно по 2 години).
  • Б. Один раз на тиждень.
  • В. Двічі на тиждень.
  • Г. Чотири рази на тиждень.
  • Д. Одночасна трансплантація нирки і підшлункової залози.
5 Задача 5
При проведенні частих короткотривалих сеансів гемодіалізу можливі ризики:

  • А. Розвитку злоякісної гіпертензії.
  • Б. Розвитку печінкової недостатності.
  • В. Розвитку набряку мозку.
  • Г. Розвитку тяжкої анемії.
  • Д. Зростання кількості процедур щодо утворення судинних доступів і схильності до розвитку гіпотонії під час діалізу.
6 Задача 6
Для покращення якості життя людей, які отримують діаліз, можна рекомендувати:

  • А. Тривалий домашній гемодіаліз (6–8 годин 3–6 діб на тиждень).
  • Б. Гемодіаліз тривалістю 24 години один раз на тиждень.
  • В. Гемодіаліз тривалістю 12 годин один раз на тиждень.
  • Г. Гемодіаліз тривалістю 24 години два рази на тиждень.
  • Д. Гемодіаліз тривалістю 12 годин два рази на тиждень.
7 Задача 7
При тривалому домашньому гемодіалізі (6–8 годин 3–6 діб на тиждень) можна очікувати зростання ризиків:

  • А. Збільшення втрати залишкової функції нирок.
  • Б. Зростання ускладнень судинного доступу.
  • В. Потенціального збільшення навантаження на оточуючих людей і персонал.
  • Г. Усі відповіді правильні.
  • Д. Усі відповіді неправильні.
8 Задача 8
За наявності термінальної стадії ХХН у вагітної слід рекомендувати:

  • А. Тривалий частий гемодіаліз.
  • Б. Один сеанс на тиждень гемодіалізу.
  • В. Два сеанси на тиждень гемодіалізу.
  • Г. Три сеанси на тиждень гемодіалізу.
  • Д. Максимально відтермінувати призначення гемодіалізу.
9 Задача 9
Для людей, які отримують гемодіаліз тричі на тиждень, рекомендовано цільовий Кt/V:

  • А. Понад 1,4.
  • Б. Понад 1,6.
  • В. Понад 1,8.
  • Г. Понад 2,0.
  • Д. Понад 2,5.
10 Задача 10
Для людей, які отримують гемодіаліз не за схемою тричі на тиждень, рекомендовано цільовий Кt/V:

  • А. Понад 1,4.
  • Б. Понад 1,8.
  • В. Понад 2,0.
  • Г. Понад 2,3.
  • Д. Понад 2,5.
11 Задача 11
Для людей із істотною залишковою функцією нирок можливо дозу гемодіалізу:

  • А. Зменшити за умов періодичного вимірювання залишкової функції нирок.
  • Б. Зменшити безумовно.
  • В. Збільшити за умов періодичного вимірювання залишкової функції нирок.
  • Г. Збільшити безумовно.
12 Задача 12
Людям із низькою залишковою функцією нирок (менше 2 мл/хв), які отримують гемодіаліз тричі на тиждень, рекомендується призначати мінімальну тривалість діалізу:

  • А. 1 година.
  • Б. 1,5 години.
  • В. 2 години.
  • Г. 3 години.
  • Д. 4 години.
13 Задача 13
Необхідність у призначенні додаткових сеансів гемодіалізу виникає у разі:

  • А. Великого набору маси тіла пацієнтів між сеансами гемодіалізу.
  • Б. Погано контрольованого артеріального тиску.
  • В. Високої ультрафільтрації.
  • Г. Недостатнього метаболічного контролю.
  • Д. Усі відповіді правильні.
14 Задача 14
Зменшення споживання натрію у їжі та адекватне видалення під час гемодіалізу потрібно за наявної:

  • А. Гіпертензії.
  • Б. Гіперволемії.
  • В. Гіпертрофії лівого шлуночка.
  • Г. Усі відповіді правильні.
  • Д. Усі відповіді неправильні.
15 Задача 15
Для інтермітуючого гемодіалізу рекомендовано застосовувати:

  • А. Високо- і низькопотокові біосумісні мембрани.
  • Б. Лише високопотокові мембрани.
  • В. Лише низькопотокові мембрани.
  • Г. Лише целюлозні мембрани.
  • Д. Мембрани типу Conrad.