Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

BACK

symposium №180

Інфекції сечових шляхів 2014: оновлення згідно з настановами Європейської асоціації урологів 2014

Conducts: Донецкий национальный медицинский университет
Recommended by specialties: Family medicine/Therapy, Nephrology, Urology


the date of the symposium: с 01.01.2019 по 31.12.2019

to questions

3. Неускладнені ІСШ у дорослих

3.3.2. Терапія

Антибактеріальна терапія рекомендується тому, що клінічний успіх спостерігається значно частіше в жінок, які отримували антибіотики, порівняно з плацебо [10] (LE: 1а, GR: А).

У виборі антибіотика для терапії слід керуватися:

— спектром і чутливістю культур етіологічних уропатогенів;

— ефективністю призначуваного в клінічних дослідженнях;

— переносимістю та небажаними реакціями;

— несприятливими екологічними наслідками (вплив на оточуюче середовище);

— вартістю;

— наявністю (доступністю).

Відповідно до принципів і доступних даних щодо чутливості в Європі фосфоміцину трометамол 3 г разова доза, півмецилінам 400 мг два рази протягом 3 днів і нітрофурантоїн макрокристали 100 мг два рази протягом 5 днів вважаються препаратами першого вибору в багатьох країнах, якщо вони є доступними [11–13] (LE: 1a, GR: А) (табл. 3.1).

Альтернативні антибіотики включають триметоприм або його поєднання з сульфонамідом та клас фторхінолонів. Ко-тримоксазол (160/800 мг два рази протягом 3 днів) або триметоприм (200 мг протягом 5 днів) слід розглядати тільки як лікарські засоби першого вибору в районах із відомим рівнем резистентності до кишкової палички < 20 % [14, 15] (LE: 1b, GR: В). Проте побічні ефекти, у тому числі небажані екологічні ефекти й формування резистеності, слід взяти до уваги (табл. 3.1).

Амінопеніциліни більше не підходять для емпіричної терапії через високу резистентність E.coli до них у всьому світі. Амінопеніциліни в поєднанні з інгібітором бета-лактамаз, такі як ампіцилін/сульбактам або амоксицилін/клавуланова кислота, та пероральні цефалоспорини загалом не так ефективні, як короткострокова терапія, і не рекомендуються для емпіричної терапії через екологічні побічні дії, проте можуть бути використані в окремих випадках [16, 17].

3.5. Повторні неускладнені ІСШ у жінок у пременопаузі

3.5.1. Діагностика

Повторні ІСШ поширені серед молодих здорових жінок, незважаючи на те що вони загалом мають анатомічно й фізіологічно нормальні сечовивідні шляхи [34] (LE: 2а).

Повторні ІСШ потрібно діагностувати за культурою сечі (LE: 4, GR: А). Візуалізація верхніх сечових шляхів і цистоскопія рутинно не рекомендуються в обстеженні жінок із повторними ІСШ [35] (LE: 1b, GR: В), але вони повинні бути виконані без зволікання в атипових випадках. Крім того, слід виключити наявність залишкової сечі (LE: 4, GR: В).

3.5.2. Антибактеріальна терапія і профілактика

Перед початком антибіотикопрофілактики ерадикація збудника попередньої ІСШ повинна бути підтверджена негативною культурою сечі через 1–2 тижні після лікування (LЕ: 4, GR: А). Призначення безперервної або посткоїтальної антимікробної профілактики [36] для запобігання рецидивуючій ІСШ слід розглядати тільки після консультації та корекції поведінки та коли неантимікробні заходи не були успішними (LE: 4, GR: В). Стан, при якому відзначається значна кількість залишкової сечі, слід оптимально лікувати, що також включає в себе «чисту» періодичну катетеризацію, коли це необхідно. У період постменопаузи слід розглянути доцільність призначення замісної гормональної терапії (див. главу 3.7).

В окремих жінок із повторним неускладненим циститом слід розглядати можливість самодіагностики й самолікування коротким курсом антибактеріального агента [37] (LE: 2b, GR: А). Вибір антибіотиків такий же, як для спорадичної неускладненої ІСШ (табл. 3.1).

3.5.2.1. Антибіотикопрофілактика

Антимікробна профілактика може проводитися безперервно (щодня, щотижня) протягом тривалих періодів часу (3–6 місяців) або у вигляді єдиної посткоїтальної дози. Схеми призначення препаратів, що використовувалися в клінічних дослідженнях, наведені в табл. 3.3 і 3.4.

Загалом вибір антибіотиків повинен ґрунтуватися на ідентифікації й чутливості збудника, що викликає ІСШ, історії хвороби пацієнта, алергії на препарат та небажаних екологічних ефектах, включаючи можливу резистентність флори до обраного препарату. З огляду на ці принципи слід розглянути кілька питань:

— з огляду на небажані екологічні ефекти пероральні фторхінолони та цефалоспорини більше не рекомендуються для використання в рутинній практиці за винятком особливих клінічних ситуацій;

— зростання в усьому світі резистентності E.coli до триметоприму ставить під сумнів його застосування із сульфаніламідом або без нього як ефективного профілактичного засобу, як це було раніше;

— є нещодавні попередження державних органів щодо обмеження довгострокового профілактичного застосування нітрофурантоїну з причини рідкісних, але тяжких легеневих і печінкових побічних ефектів [38].

У цілому це показує, що антимікробна профілактика при рецидивуючій ІСШ має бути ретельно оцінена в кожному окремому випадку, а ефективні альтернативні заходи будуть вітатися.

Переклад: Д. Іванов, М. Іванова

наверх

Symposium Test

Для успешного прохождения теста вам необходимо ответить верно на не менее, чем 75% вопросов.
1 Задача 1
Чи рекомендується антибактеріальна терапія при ІСШ?

  • Так.
  • Ні.
  • Лише при фебрильних ІСШ.
  • Лише за наявності значного покращення протягом перших трьох днів спостереження.
  • Лише як альтернатива фітотерапії.
2 Задача 2
У виборі антибіотика для терапії ІСШ слід керуватися:

  • Спектром і чутливістю культур етіологічних уропатогенів.
  • Ефективністю призначуваного в клінічних дослідженнях.
  • Переносимістю та небажаними реакціями.
  • Несприятливими екологічними наслідками (вплив на оточуюче середовище).
  • Вартістю.
  • Наявністю (доступністю).
  • Усім переліченим.
3 Задача 3
Препаратами першого ряду вибору при неускладнених ІСШ (циститі) є:

  • Фторхінолони.
  • Нітрофурантоїн, фосфоміцин.
  • Цефалоспорини 3-ї генерації.
  • Триметоприм/сульфаметоксазол.
  • Усі перелічені.
4 Задача 4
Альтернативними препаратами першого ряду вибору при неускладнених ІСШ (циститі) є:

  • Нітрофурантоїн, фосфоміцин.
  • Триметоприм/сульфаметоксазол і фторхінолони.
  • Цефалоспорини 3-ї генерації.
  • Триметоприм/сульфаметоксазол.
  • Усі перелічені.
5 Задача 5
Не рекомендуються для емпіричної терапії при неускладнених ІСШ (циститі):

  • Амінопеніциліни окремо та в поєднанні з інгібітором бета-лактамаз та оральні цефалоспорини.
  • Амінопеніциліни.
  • Амінопеніциліни окремо та в поєднанні з інгібітором бета-лактамаз.
  • Оральні цефалоспорини.
  • Фторхінолони.
6 Задача 6
Антибіотикопрофілактика після одужання від ІСШ може проводитись:

  • Тільки безперервно.
  • Тільки посткоїтально.
  • Тільки у чоловіків.
  • Безперервно (щодня, щотижня) протягом тривалих періодів часу (3–6 місяців) або у вигляді єдиної посткоїтальної дози.
  • Усе відповіді правильні.
7 Задача 7
Для рутинної практики як антибіотикопрофілактику після перенесеної ІСШ не використовують:

  • Фторхінолони.
  • Цефалоспорини.
  • Фторхінолони та цефалоспорини.
  • Триметоприм/сульфаметоксазол.
  • Нітрофурантоїн.
8 Задача 8
Для лікування неускладненої ІСШ (циститу) фторхінолони використовують протягом:

  • Однієї доби.
  • 3 діб.
  • 5 діб.
  • 7 діб.
  • Усі відповіді правильні.
9 Задача 9
Для лікування неускладненої ІСШ (циститу) нітрофурантоїн використовують протягом:

  • Однієї доби.
  • 3 діб.
  • 5 діб.
  • 7 діб.
  • Усі відповіді вірні.
10 Задача 10
Для лікування неускладненої ІСШ (циститу) триметоприм/сульфаметоксазол 160/800 мг використовують протягом:

  • Однієї доби.
  • 3 діб.
  • 5 діб.
  • 7 діб.
  • Усі відповіді правильні.
11 Задача 11
Серед інструментальних досліджень у дітей з ІСШ пріоритетним є:

  • Мікційна цистографія.
  • Екскреторна орографія.
  • УЗД верхніх і нижніх сечових шляхів.
  • Пріоритетного дослідження немає.
  • Усі відповіді вірні.
12 Задача 12
Мікційна цистограма показана при першому епізоді фебрильної ІСШ:

  • Новонародженим і дівчаткам.
  • Хлопчикам до 12 років.
  • Хлопчикам після 12 років.
  • Дівчаткам і хлопчикам до 5 років.
  • Усі відповіді неправильні.
13 Задача 13
Візуалізаційне діагностичне дослідження показане хлопчикам віком понад 12 років:

  • Після першого фебрильного епізоду.
  • Після другого фебрильного епізоду ІСШ.
  • Залежно від клінічної ситуації.
  • Усі відповіді неправильні.
  • Усі відповіді правильні.
14 Задача 14
Виключення міхурово-сечовідного рефлюксу шляхом мікційної цистограми або сцинтиграфії з DMSA показано дітям:

  • З фебрильною ІСШ і підозрою на МСР.
  • За клінічною ситуацією.
  • З будь-яким наступним епізодом ІСШ.
  • Лише хлопчикам до 5 років.
  • Усі відповіді правильні.
15 Задача 15
При розширенні верхніх сечових шляхів/гідронефрозі залежно від відповіді на антибактеріальну терапію показано:

  • Спостереження уролога та перкутанна нефротомія за показаннями.
  • Консультація уролога.
  • Вирішення питання про антибактеріальну профілактику.
  • Тривала антибактеріальна терапія.
  • Усі відповіді неправильні.