Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

BACK

symposium №193

Сечокам’яна хвороба в практиці нефролога

Conducts: кафедра нефрології і нирково-замісної терапії НМАПО імені П.Л. Шупика, Донецький національний медичний університет
Recommended by specialties: Family medicine/Therapy, Nephrology, Urology


the date of the symposium: с 01.01.2019 по 31.12.2019

to questions

Дієтичний і фармакологічний супровід щодо запобігання рецидиву сечокам’яної хвороби у дорослих: клінічні рекомендації Американського коледжу лікарів

Основні рекомендації

Рекомендація 1: Американський коледж лікарів (AКЛ) рекомендує збільшення споживання рідини протягом дня для досягнення принаймні 2 л сечі на добу, щоб запобігти рецидиву сечокам’яної хвороби (слабкий рівень рекомендації, низька якість доказів).

Низької якості докази свідчать про те, що підвищене споживання рідини пов’язано зі зниженням рецидиву утворення каменю. Також не доведена різниця між водопровідною водою і конкретною маркою мінеральної води (бренд олігомінеральної води «Фьюджи»). Люди, які вживають рідину в рекомендованій кількості, і ті, яким збільшення споживання рідини протипоказане, не повинні дотримуватись рекомендації зі збільшення споживання рідини в подальшому. Хоча деякі доказові дані низької якості показують, що зниження споживання безалкогольних напоїв пов’язане зі зниженням ризику рецидиву каменю, ці дані не стосуються пацієнтів, які вживали безалкогольні напої, підкислені фосфорною кислотою, такі як кола, та, навпаки, — стосується напоїв, підкислених лимонною кислотою, таких як фруктові газовані напої.

Рекомендація 2: АКЛ рекомендує фармакологічну монотерапію тіазидним діуретиком, цитратом або алопуринолом для запобігання рецидиву нефролітіазу в пацієнтів з активною хворобою, у яких підвищене споживання рідини не призводить до зменшення утворення каменів (слабкий рівень рекомендацій, середня якість доказів).

Помірної якості докази свідчать про те, що тіазидні діуретики, цитрати й алопуринол знижують ризик рецидиву композитних кальцієвих каменів. Комбінована терапія цими агентами не була ефективнішою, ніж монотерапія. Хоча біохімічні та деякі обсерваційні дані про рецидив каменю припускають, що вибір методу лікування може бути заснований на типі метаболічного розладу, даних рандомізованих контрольованих досліджень не вистачає для встановлення кореляційних зв’язків між препаратом вибору та типом каменю для попередження рецидивного каменеутворення. Більшість пацієнтів мають кальцієві камені, і докази свідчать про те, що тіазидні діуретики, цитрати й алопуринол — всі ефективно зменшують рецидиви утворення каменів цього типу. Зверніть увагу, що наявні дані оцінюють більш високі дози тіазидів (гідрохлортіазид 50 мг; хлорталідон 25 або 50 мг; індапамід 2,5 мг) для запобігання рецидиву сечокам’яної хвороби. Використання більш низьких доз тіазидів пов’язано з меншою кількістю побічних ефектів, але їх ефективність у запобіганні рецидиву каменю порівняно з більш високими дозами не відома.

наверх

Symposium Test

Для успешного прохождения теста вам необходимо ответить верно на не менее, чем 75% вопросов.
1 Задача 1
Щоб запобігти рецидиву сечокам’яної хвороби, рекомендується збільшення споживання рідини протягом дня для досягнення принаймні:

  • 1 л сечі на добу.
  • 2 л сечі на добу.
  • 3 л сечі на добу.
  • 2 л рідини на добу.
  • 3 л рідини на добу.
2 Задача 2
Різниця між водопровідною водою і конкретною маркою мінеральної води в профілактиці рецидиву каменя:

  • Не доведена з огляду на всі випадки СКХ.
  • Не доведена для каменів сечової кислоти.
  • Не доведена для оксалатних каменів.
  • Не доведена для фосфатних каменів.
  • Не доведена для цистинових каменів.
3 Задача 3
Різниця між водопровідною водою і конкретною маркою мінеральної води (наприклад, Ф’юджі) у профілактиці рецидиву каменя:

  • Не доведена з огляду на всі випадки СКХ.
  • Доведена для каменів сечової кислоти.
  • Не доведена для оксалатних каменів.
  • Не доведена для фосфатних каменів.
  • Не доведена для цистинових каменів.
4 Задача 4
Люди, які вживають рідину в рекомендованій кількості, і ті, у яких збільшення споживання рідини протипоказане:

  • Не повинні дотримуватись рекомендації зі збільшення споживання рідини у подальшому.
  • Повинні збільшити споживання води до 3 л на добу.
  • Повинні збільшити споживання води, незважаючи на протипоказання, але одночасно застосовувати діуретики.
  • Повинні зменшити споживання води.
  • Повинні перейти на високомінералізовані води.
5 Задача 5
Зниження ризику рецидиву каменя спостерігається при збільшенні споживання напоїв:

  • Безалкогольних, підкислених фосфорною кислотою (кола).
  • Фруктових газованих.
  • Мінеральних вод високої мінералізації.
  • Холодного чаю.
  • Підкислених лимонною кислотою (цитратні суміші, лимонад).
6 Задача 6
Медикаментозне лікування СКХ для запобігання подальшому утворенню конкрементів рекомендовано:

  • За наявності каменів сечової кислоти.
  • За наявності оксалатних каменів.
  • За наявності фосфатних каменів.
  • За наявності змішаних каменів.
  • За відсутності ефекту від збільшення діурезу до 2 л.
7 Задача 7
Призначення алопуринолу, магнероту або фебуксостату показане пацієнтам з активною хворобою і доведеним порушенням пуринового обміну:

  • У яких підвищене споживання рідини не призводить до зменшення утворення каменів.
  • Всім пацієнтам з дебюту СКХ.
  • Всім пацієнтам із подагрою.
  • Лише за наявності самостійного відходження конкрементів.
  • За наявності рецидивуючого перебігу СКХ.
8 Задача 8
Призначення тіазидів або цитратних сумішей показане пацієнтам з активною хворобою й доведеною гіпероксалурією:

  • У яких підвищене споживання рідини не призводить до зменшення утворення каменів.
  • Всім пацієнтам із дебюту СКХ.
  • Всім пацієнтам із подагрою.
  • Лише за наявності самостійного відходження конкрементів.
  • За наявності рецидивуючого перебігу СКХ.
9 Задача 9
Тіазидні діуретики, цитрати й алопуринол знижують ризик рецидиву:

  • Моноуратних каменів.
  • Оксалатних каменів.
  • Струвітних каменів.
  • Композитних кальцієвих каменів.
  • Каменів жовчного міхура.
10 Задача 10
Для запобігання рецидиву СКХ гідрохлортіазид слід призначати у дозі:

  • 25 мг/добу.
  • 50 мг/добу.
  • 100 мг/добу.
  • 200 мг/добу.
  • 300 мг/добу.
11 Задача 11
Для запобігання рецидиву СКХ хлорталідон слід призначати у дозі:

  • 25–50 мг/добу.
  • 100 мг/добу.
  • 200 мг/добу.
  • 300 мг/добу.
  • 400 мг/добу.
12 Задача 12
Для запобігання рецидиву СКХ індапамід слід призначати у дозі:

  • 1,25 мг/добу.
  • 2,5 мг/добу.
  • 5 мг/добу.
  • 25 мг/добу.
  • 300 мг/добу.
13 Задача 13
Для запобігання рецидиву СКХ алопуринол слід призначати у дозі:

  • 25 мг/добу.
  • 100 мг/добу.
  • 300 мг/добу.
  • 600 мг/добу.
  • 900 мг/добу.
14 Задача 14
Для запобігання рецидиву СКХ фебуксостат слід призначати у дозі:

  • 25 мг/добу.
  • 40 мг/добу.
  • 80 мг/добу.
  • 120 мг/добу.
  • 240 мг/добу.
15 Задача 15
Для запобігання рецидиву СКХ магнерот слід призначати у дозі:

  • 100 мг/добу.
  • 500 мг/добу.
  • 1000 мг/добу.
  • 2500 мг/добу.
  • 500 мг тричі на добу.