Журнал «» Том 16, №1-2, 2023
Вернуться к номеру
Запалення і холестерин як предиктори серцево-судинних подій у пацієнтів, які приймають статини
Рубрики: Кардиология
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Джерело: Ridker P.M., Bhatt D.L., Pradhan A.D. et al., on behalf of the PROMINENT, REDUCE-IT, and STRENGTH Investigators. Inflammation and Cholesterol as Predictors of Cardiovascular Events Among Patients Receiving Statin Therapy: A Collaborative Analysis of Three Randomized Trials. Lancet 2023. Mar 6. [Epub ahead of print].
Передумови. Запалення і гіперліпідемія спільно сприяють розвитку атеротромботичної хвороби. Однак коли люди отримують інтенсивну терапію статинами, відносний внесок запалення та гіперліпідемії у ризик розвитку майбутніх серцево-судинних подій може змінитися, що має значення для вибору супутньої серцево-судинної терапії. Автори мали на меті оцінити відносну важливість високочутливого С-реактивного білка (СРБ) і холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) як детермінант ризику розвитку великих серцево-судинних подій, серцево-судинної та загальної смерті в пацієнтів, які приймали статини.
Методи. Дослідники провели спільний аналіз пацієнтів із наявним атеросклеротичним захворюванням або з високим ризиком його розвитку, які прий-
мали сучасні статини і брали участь у міжнародних дослідженнях PROMINENT (NCT03071692), REDUCE-IT (NCT01492361) або STRENGTH (NCT02104817). Квартилі підвищення вихідного рівня високочутливого СРБ (біомаркер залишкового ризику запалення) і підвищення вихідного рівня [холестерину] ЛПНЩ (біомаркер залишкового ризику холестерину) оцінювали як предиктори майбутніх основних несприятливих серцево-судинних подій, серцево-судинної і загальної смерті. Співвідношення ризиків для серцево-судинних подій і смертей розраховувалося за квартилями високочутливих СРБ і ЛПНЩ у аналізах, впорядкованих з поправкою на вік, стать, індекс маси тіла, статус паління, артеріальний тиск, попередній анамнез серцево-судинних захворювань і рандомізований розподіл груп лікування.
Результати. 31 245 пацієнтів були включені в аналіз досліджень PROMINENT (n = 9988), REDUCE-IT (n = 8179) і STRENGTH (n = 13 078). Спостережувані діапазони базових високочутливих СРБ і ЛПНЩ, а також зв’язок кожного біомаркера з подальшою частотою серцево-судинних подій були майже ідентичними в трьох дослідженнях. Залишковий ризик запалення був достовірно пов’язаний з великими несприятливими серцево-судинними подіями (найвищий квартиль високочутливого СРБ проти найнижчого квартиля високочутливого СРБ, скориговане співвідношення ризиків 1,31; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,20–1,43; p < 0,0001), серцево-судинною смертністю (2,68; 95% ДІ 2,22–3,23; p < 0,0001) і загальною смертністю (2,42; 95% ДІ 2,12–2,77; p < 0,0001). З іншого боку, співвідношення ризиків залишкового холестерину було нейтральним для великих несприятливих серцево-судинних подій (найвищий квартиль ЛПНЩ проти найнижчого квартиля ЛПНЩ, скориговане співвідношення ризиків 1,07; 95% ДІ 0,98–1,17; p = 0,11), мало низькі величини для серцево-судинної смертності (1,27; 95% ДІ 1,07–1,50; p = 0,0086) і загальної смертності (1,16; 95% ДІ 1,03–1,32; p = 0,025).
Інтерпретація результатів. У пацієнтів, які приймали сучасні статини, активність запалення, оцінюваного за допомогою високочутливого СРБ, була кращим предиктором ризику майбутніх серцево-судинних подій і смерті, ніж рівень холестерину ЛПНЩ. Ці дані мають значення для вибору додаткового лікування, окрім терапії статинами, і свідчать про те, що для подальшого зниження ризику атеросклерозу може знадобитися комбіноване використання агресивної гіполіпідемічної та інгібуючої терапії.