Архив офтальмологии Украины Том 14, №1, 2026

Актуальність. Герпетичний кератит (ГК) є однією з основних причин зниження зору. Рецидивуючий перебіг захворювання здатен призводити до поступового погіршення зору та розвитку сліпоти. Збалансована функція судинної системи є визначальним чинником регуляції запального процесу та збереження тканинного гомеостазу. Особливості гемодинаміки в окремих судинах ока при стромальному герпетичному кератиті (СГК) залишаються невідомими. Мета: визначити особливості гемодинаміки в судинах ока при рецидиві СГК за допомогою доплерівського ультразвукового дослідження. Матеріали та методи. Обстежено 60 пацієнтів із монолатеральним СГК у період рецидиву (вік — 39,4 ± 9,5 року). СГК поділяли на дві основні форми: некротизуючу (18 осіб) та ненекротизуючу (імунну) — група 1, що містила 42 хворі (42 ока). Групу хворих із некротизуючим СГК, у свою чергу, було поділено залежно від локалізації виразкових змін на дві групи: з центральним ураженням рогівки (2-га група — 10 хворих, 10 очей) та з периферичними виразками (3-тя група — 8 хворих, 8 очей). Доплерівське ультразвукове дослідження в очній артерії (ОА), центральній артерії сітківки (ЦАС) та центральній вені сітківки (ЦВС) виконувалося на апараті Toshiba Nemio-20. На обох очах в ОА та ЦАС хворих визначали такі показники: систолічну швидкість кровотоку орбітальної артерії (Peak Systolic Velocity, PSV, см/с), мінімальну діастолічну швидкість кровотоку (End-Diastolic Velocity, EDV, см/с), індекс резистентності (RI). У центральній вені сітківки визначали PSV, см/с. Парне око було контролем. Результати. Встановлено специфічні зміни гемодинаміки в очних судинах при монолатеральному СГК: швидкісні показники кровотоку при монолатеральному рецидиві СГК в ОА були нижчими на 9‒34 % порівняно з парним оком, а в ЦАС та ЦВС були вищими на ураженому оці — на 29‒61 %. На основі побудованої моделі гемодинамічних змін нами запропоновано цифрові критерії діагностики рецидиву, які можна використовувати при стертій клінічній картині СГК: коли PSV в ЦАС становить вище за 13,95 см/с, EDV в ЦАС — вище за 4,1 см/с, PSV у ЦВС — вище за 6,55 см/с, то діагностують рецидив. Висновки. Виявлено характерні особливості гемодинаміки в судинах ока при монолатеральному СГК, які не відрізнялися між групами некротизуючого та ненекротизуючого СГК, проте мали відмінності порівняно з парним оком. Показники ЦАС при рецидиві СГК перевищували контрольні показники парного ока: PSV — на 58,7 %, EDV — на 61,1 %, RI — на 7,9 %, а показники PSV у ЦВС були вищі на 28,6 %. Побудована модель гемодинамічних змін в ЦАС та ЦВС дозволяє прогнозувати рецидив при стертій клінічній картині СГК.

Background. Herpetic keratitis is one of the leading causes of visual impairment. A recurrent course of the disease can lead to gradual vision deterioration and blindness. A balanced function of the vascular system is a key factor in regulating the inflammatory process and maintaining tissue homeostasis. The hemodynamic characteristics of individual ocular vessels in stromal herpetic keratitis (SHK) remain unknown. The purpose was to determine the hemodynamic characteristics of ocular vessels in SHK recurrence using Doppler ultrasound. Materials and methods. Sixty patients (mean age 39.4 ± 9.5 years) with unilateral SHK were examined during a recurrence. SHK was divided into two main forms: necrotizing (18 participants) and non-necrotizing (immune) — group 1, which included 42 patients (42 eyes). The group with necrotizing SHK was further subdivided into two subgroups according to the location of ulcerative lesions: with central corneal involvement (group 2 — ten patients, ten eyes) and with peripheral ulcers (group 3 — eight people, eight eyes). Doppler ultrasound of the ophthalmic artery (OA), central retinal artery (CRA), and central retinal vein (CRV) was performed using a Toshiba Nemio 20 device. In both eyes, the OA and CRA were assessed for the following parameters: peak systolic velocity (PSV, cm/s), end-diastolic velocity (EDV, cm/s), and resistive index (RI). In the CRV, PSV was measured. The contralateral eye served as a control. Results. Specific hemodynamic changes in ocular vessels were identified in patients with unilateral SHK. Blood flow velocity parameters in the OA during a unilateral SHK recurrence were 9–34 % lower compared to the contralateral eye, whereas in the CRA and CRV, they were higher in the affected eye by 29–61 %. Based on the constructed model of hemodynamic changes, we proposed quantitative criteria for diagnosing a recurrence, which can be used in cases of subtle clinical manifestations of SHK: a recurrence is diagnosed when PSV in the CRA is above 13.95 cm/s, EDV in the CRA is above 4.1 cm/s, and PSV in the CRV is above 6.55 cm/s. Conclusions. Characteristic hemodynamic features in ocular vessels were observed in unilateral SHK. They did not differ between necrotizing and non-necrotizing groups but were distinct compared to the contralateral eye. The CRA parameters during SHK recurrence exceeded those of the control eye: PSV by 58.7 %, EDV by 61.1 %, RI by 7.9 %, while PSV in the CRV was 28.6 % higher. The developed model of hemodynamic changes in the CRA and CRV allows prediction of recurrence even in cases with subtle clinical signs of SHK.

стромальний герпетичний кератит; виразка рогівки; гемодинаміка ока; ультразвукова доплерографія

stromal herpetic keratitis; corneal ulcer; ocular hemodynamics; Doppler ultrasound

1. McCormick I, James C, Welton NJ, Mayaud P, Turner KME, Gottlieb SL, et al. Incidence of herpes simplex virus keratitis and other ocular disease: global review and estimates. Ophthalmic Epidemiol. 2022 Aug;29(4):353-362. doi: 10.1080/09286586.2021.1962919. Epub 2021 Oct 8. 
2. Liesegang TJ. Herpes simplex virus epidemiology and ocular importance. Cornea. 2001 Jan;20(1):1-13. doi: 10.1097/00003226-200101000-00001. PMID: 11188989.
3. Dutt S, Acharya M, Gour A, Sapra N, Chauhan L, Ma–thur U. Clinical efficacy of oral and topical acyclovir in herpes simplex virus stromal necrotizing keratitis. Indian J Ophthalmol. 2016 Apr;64(4):292-5. doi: 10.4103/0301-4738.182940. PMID: 27221681; PMCID: PMC4901847.
4. Di Staso F, Rullo D, Di Pippo M, Di Staso S, Abdolrahimza–deh S. Optical Diagnostics in Herpetic Keratitis. Photonics. 2023;10:349. https:// doi.org/10.3390/photonics10040349.
5. Whitcher JP, Srinivasan M, Upadhyay MP. Corneal blindness: a global perspective. Bull World Health Organ. 2001;79(3):214-21. Epub 2003 Jul 7. PMID: 11285665; PMCID: PMC2566379.
6. Farooq AV, & Shukla D. Herpes simplex epithelial and stromal keratitis: an epidemiologic update. Survey of ophthalmology. 2012;57(5):448-462.
7. Young RC, Hodge DO, Liesegang TJ, Baratz KH. Incidence, recurrence, and outcomes of herpes simplex virus eye disease in Olmsted County, Minnesota, 1976-2007: the effect of oral antiviral prophylaxis. Arch Ophthalmol. 2010 Sep;128(9):1178-83. doi: 10.1001/archophthalmol.2010.187. PMID: 20837803; PMCID: PMC3103769.
8. Cabrera‑Aguas M, Khoo P, Watson SL. Infectious keratitis: A review. Clin Exp Ophthalmol. 2022;50(5):543-562. doi: 10.1111/ceo.14113.
9. Liesegang TJ. Classification of herpes simplex virus kera–titis and anterior uveitis. Cornea. 1999 Mar;18(2):127-43. doi: 10.1097/00003226-199903000-00001. PMID: 10090358.
10. Azher TN, Yin XT, Tajfirouz D, Huang AJ, Stuart PM. Herpes simplex keratitis: challenges in diagnosis and clinical mana–gement. Clin Ophthalmol. 2017 Jan 19;11:185-191. doi: 10.2147/OPTH.S80475. PMID: 28176902; PMCID: PMC5261835.
11. Giménez F, Suryawanshi A, Rouse BT. Pathogenesis of herpes stromal keratitis — a focus on corneal neovascularization. Prog Retin Eye Res. 2013 Mar;33:1-9. doi: 10.1016/j.preteyeres.2012.07.002. Epub 2012 Aug 7. PMID: 22892644; PMCID: PMC3511644.
12. Регеда М.С., Бойчук Т.С., Бондаренко Ю.І., Регеда М.М. Запалення — типовий патологічний процес. Львів, 2013. 148 с.
13. Пономарчук В.С., Гайдамака Т.Б., Храменко Н.И. Особенности состояния кровообращения глаза и мозга у больных рецидивирующими герпетическими кератитами. Офтальм. журн. 2000;1:62-66.
14. Holbach LM, Font RL. Recurrent herpes simplex keratitis with concurrent epithelial and stromal involvement. Arch Ophthalmol. 1991;109(5):692-695.
15. Гайдамака Т.Б., Дрожжина Г.І., Храменко Н.І., Думбро–ва Н.Є. Взаємозв’язок клініко-функціональних проявів та патоморфологічних змін рогівки у хворих на герпетичний кератит. Офтальмологічний журнал. 2011;5:12-16.
16. Holland EJ, Schwartz GS. Classification of herpes simplex virus keratitis. Cornea. 1999 Mar;18(2):144-54. doi: 10.1097/00003226-199903000-00002. PMID: 10090359
17. Singh RB, Liu L, Anchouche S, Yung A, Mittal SK, Blanco T, et al. Ocular redness — I: Etiology, pathogenesis, and assessment of conjunctival hyperemia. Ocul Surf. 2021 Jul;21:134-44. https://doi: 10.1016/j.jtos.2021.05.003. 
18. Romano V, Steger B, Brunner M, Kaye A, Zheng Y, Willoughby CE, et al. Detecting Change in Conjunctival Hyperemia Using a Pixel Densitometry Index. Ocul Immunol Inflamm. 2019;27(2):276-81. https://doi: 10.1080/09273948.2017. 1387276.
19. Xie Y, Zhang H, Liu S, Chen G, He S, Li Z, Wang L. Mast Cell Activation Protects Cornea by Promoting Neutrophil Infiltration via Stimulating ICAM-1 and Vascular Dilation in Fungal Keratitis. Sci Rep. 2018 May 30;8(1):8365. doi: 10.1038/s41598-018-26798-3. PMID: 29849098; PMCID: PMC5976763.
20. Anijeet DR, Zheng Y, Tey A, Hodson M, Sueke H, Kaye SB. Imaging and evaluation of corneal vascularization using fluorescein and indocyanine green angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Feb 13;53(2):650-8. doi: 10.1167/iovs.11-8014. PMID: 22205599.
21. Храменко Н.И., Пономарчук В., Гайдамака Т.Б., Дрожжина Г.И. Особенности состояния вегетативной нервной системы и ее влияние на регионарную гемодинамику глаза у больных с различным характером течения рецидивирующего герпетического кератита. Офтальмологический журнал. 2013;6:5-11.
22. Храменко Н.І. Особливості стану регіонарної гемодинаміки у хворих на моно- та білатеральний стромальний герпетичний кератит. Архів офтальмології України. 2024;12(2):37-43. doi: 10.22141/2309-8147.12.2.2024.379.