Журнал «Здоровье ребенка» Том 21, №2, 2026

Актуальність. Дифтерія — це потенційно смертельне контагіозне захворювання, спричинене токсигенними штамами, що характеризується запаленням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і може викликати токсичне ураження міокарда та периферичних нервів. Через спорідненість дифтерійного токсину до кардіоміоцитів серцеві ускладнення при дифтерії виникають часто, спричиняючи міокардит, що обумовлює високі захворюваність та смертність. Клінічний випадок. Наведено випадок дифтерії, ускладненої міокардитом, у 7-річної дівчинки. У неї спостерігалися «бичача шия» та збільшені мигдалики (T3/T3), покриті сірувато-білою псевдомембраною. У посіві мазка з горла виявлено C.diphtheriae var mitis. Пацієнтка отримала протидифтерійну сироватку 100 000 МО в перший день госпіталізації та прокаїн пеніцилін 1 200 000 МО протягом 10 днів під моніторингом ЕКГ. На 7-й день перебування в лікарні на ЕКГ виявлено депресію сегмента ST із відхиленням електричної осі вправо, а ехокардіографія показала зниження фракції викиду до 29 %, що відповідало міокардиту. Завдяки ретельному моніторингу й відповідному лікуванню дівчинка вижила та була виписана на 22-й день. Обговорення. Дифтерія зазвичай вражає верхні дихальні шляхи з продукуванням екзотоксину, який спричиняє некроз слизової оболонки й утворення псевдомембран. Серцеві ускладнення є поширеними, оскільки токсин має високу спорідненість до кардіоміоцитів та провідної системи серця. Дифтерійний токсин викликає деградацію актинових філаментів, що обумовлює порушення скоротливої функції. Наявність «бичачої шиї» та поширеність псевдомембрани при госпіталізації, а також неповний статус імунізації є потенційними факторами ризику кардіоміопатії. Висновки. Тяжка дифтерія може призвести до системних ускладнень, серед яких кардіоміопатія — одне з найсерйозніших. Раннє розпізнавання, швидке призначення специфічної терапії та інтенсивне підтримуюче лікування є ключовими щодо виживання при дифтерійному міокардиті; імунізація важлива для профілактики.

Background. Diphtheria is a potentially fatal contagious disease caused by toxigenic strains, characterized by inflammation of the upper respiratory tract mucosa, and may further generate toxicity in the myocardium and peripheral nerve. Due to the diphtheria toxin’s propensity for cardiac myocytes, cardiac problems are frequent in diphtheria, causing myocarditis, leading to high morbidity and mortality. Case presentation. We report a 7-year-old girl with faucial diphtheria complicated by myocarditis. She presented with a “bull neck” and enlarged tonsils (T3/T3) covered by greyish white pseudomembrane. A throat swab culture grew C.diphtheriae var mitis. The patient received antidiphtheria serum 100,000 IU at the first day of hospitalization and procaine penicillin 1,200,000 IU for 10 days, with ECG monitoring. On hospital day 7, the ECG showed ST-segment depression with right axis deviation, and echocardiography demonstrated reduced ejection fraction of 29 %, consistent with myocarditis. With close monitoring and appropriate treatment, the girl survived and was discharge on day 22. Discussion. Diphtheria typically involves the upper respiratory tract and produces exotoxin that causes mucosal necrosis and pseudomembrane formation. Cardiac complications are common because the toxin has high affinity for cardiac myocytes and the cardiac conduction system. Diphtheria toxin induced degradation of actin filaments, leading to impaired contractile function. The presence of a “bull neck” and the extent of pharyngeal pseudomembrane at admission, incomplete immunization status are potential risk factors for cardiomyopathy. Conclusions. Severe diphtheria can lead to systemic complications, cardiomyopathy is among the most severe ones. Early recognition, rapid definitive therapy, and aggressive supportive management are key determinants of survival in diphtheritic myocarditis. Immunization is essential for prevention.

дифтерія; міокардит; тяжкі ускладнення; діти; імунізація

diphtheria; myocarditis; severe complications; children; immunization

1. Direktorat Surveilans dan Karantina Kesehatan. Pedoman Surveilans dan Penanggulangan Difteri. Edisi Pertama. Jakarta: Kemen–terian Kesehatan Republik Indonesia; 2018.
2. Lobo Pérez DE, Pineda Espitia OL, Ortega Uribe E, Avilez Aleman JP, Artuz García PG, et al. Diphtheria in Pediatrics: Case Report and Literature Review. Am J Biomed Sci Res. 2022;16(6):647-652. doi: 10.34297/AJBSR.2022.16.002292.
3. Hadfield TL, Mcevoy P, Polotsky Y, Tzinserling VA, Yakovlev AA. The Pathology of Diphtheria. J Infect Dis. 2000;181:116-20. doi: 10.1086/315551.
4. Husada D, Hartini Y, Nuringhati KW, Tindage SG, Mustikasari RI, et al. Eleven-year report of high number of diphtheria cases in children in East Java Province, Indonesia. Trop Med Infect Dis. 2024;9(9):204. doi: 10.3390/tropicalmed9090204.
5. Sharma NC, Efstratiou A, Mokrousov I, Mutreja A, Das B, Ramamurthy T. Diphtheria. Nat Rev Dis Primers. 2019;5:81-3. doi: 10.1038/s41572-019-0131-y.
6. Krugman S, Katz SL, Gershon AA. Infectious Diseases of Children. 11th ed. St Louis: Mosby Year Book; 2004. 231-270.
7. World Health Organization. Operational protocol for clinical mana–gement of Diphtheria. Bangladesh, Cox’s Bazar (Version 10th Dec 2017).
8. Singh S, Gupta N, Saple P. Diphtheritic myocarditis: A case series and review of literature. J Family Med Prim Case. 2020;9:5769-71. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1396_20.
9. Centres for Disease Control and Prevention. Diphtheria. Available from: https://www.cdc.gov/diphtheria/index.html.
10. Jayashree M, Shruti N, Singhi S. Predictors of Outcome in Patients with Diphtheria Receiving Intensive Care. Indian Pediatr. 2006;43(2):155-16.
11. Naidoo K, Msimang M, Plessis M, Naidoo DP. Diphtheritic myocarditis: a case report, with toxin-mediated complications and multi-organ involvement. Cardiovasc J Afr. 2023;34(2):117-20. Available from: https://hdl.handle.net/10520/ejc-cardio1_v34_n2_a12.
12. Chanh HQ, Trieu HT, Vuong HNT, Hung TK, Phan TQ, et al. Novel Clinical Monitoring Approaches for Reemergence of Diphtheria Myocarditis, Vietnam. Emerg Infect Dis. 2022;28(2):282-90. doi: 10.3201/eid2802.210555.
13. Kneen R, Nguyen MD, Solomon T, Pham NG, Parry CM, et al. Clinical features and predictors of diphtheritic cardiomyopathy in Vietna–mese children. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 2004;39:1591‑8. doi: 10.1086/425305.
14. Arguni E, Karyanti MR, Satari HI, Hadinegoro SR. Diphtheria outbreak in Jakarta and Tangerang, Indonesia: Epidemiological and clinical predictor factors for death. PLoS One. 2021;16(2):e0246301. doi: 10.1371/journal.pone.0246301.
15. Truelove SA, Keegan L, Moss WJ, et al. Clinical and Epidemiological Aspect of Diphtheria: A Systemic Review and Pooled Analysis. Clin Infect Dis. 2020;71(1):89-97. doi: 10.1093/cid/ciz808.
16. Husada D, Soegianto SDP, Kurniawati IS, Hendrata AP, Irawan E, et al. First-line antibiotic susceptibility pattern of toxigenic Corynebacterium diphtheriae in Indonesia. BMC Infect Dis. 2019;19:1049. doi: 10.1186/s12879-019-4675-y.
17. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Di–seases; Kimberlin DW, et al. Red book: 2018–2021 report of the Committee on Infectious Diseases. Available from: https://ebookcentral.proquest.com/lib/qut/detail.action?docID=5391883.
18. Christie AB. Diphtheria. In: Infectious Diseases: Epidemio–logy and Clinical Practice. Vol. 2. New York: Churcill Livingstone; 1987. 1192-205.
19. Ilyas S, Khan I, Yousafzai ZA, Amin QK, Rahman Z, Bilal M. Diphtheria-Associated Myocarditis: Clinical Profiles and Mortality Trends in a Tertiary Care Hospital in Pakistan. Cureus. 2024;16(3):e56744. doi: 10.7759/cureus.56744.
20. Hayat FS, Rehmat S, Memon SA, Ikhtiar Z, Badshah I, et al. Diphteritic Myocarditis: A Case Report on ECG and Cardiac Imaging Findings with the Level of Cardiac Enzymes in a 17-year-old. Journal of Health and Rehabilitation Research. 2024;4(2):1484-8. doi: 10.61919/jhrr.v4i2.1162.
21. Dung NM, Kneen R, Kiem N, Bethell DB, Hoan N, et al. Treatment of Severe Diphtheritic Myocarditis by Temporary Insertion of a Cardiac Pacemaker. Clinical Infectious Disease. 2002;35:1425-9. doi: 10.1086/344176.
22. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for Diphtheria.
23. Rashid U, Nawaz R, Sheikh S, Bajwa FI, Fatima Z. Role of me–thylprednisolone in early predicted diphtheric cardiomyopathy in children: is this a solution? J Ayub Med Coll Abbottabad. 2022;34(3 Suppl 1):632-638. doi: 10.55519/JAMC-03-S1-9613.
24. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, et al. Pediatric Life Support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(Suppl 1):S140-S184.
25. Becerra AF, Amanamba U, Lopez JE, Blaker NJ, Winchester DE. The current use of vasoactive agents in cardiogenic shock related to myocardial infarction and acute decompensated heart failure. Am Heart J Plus. 2025;52:100524. doi: 10.1016/j.ahjo.2025.100524.
26. Vincent JL, Annoni F. Vasopressor therapy. J Clin Med. 2024;13(23):7372. doi: 10.3390/jcm13237372.