Международный эндокринологический журнал Том 22, №5, 2026

Остеопороз визначають як системне захворювання скелета, яке характеризується зниженням мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) та погіршенням мікроархітектури кістки, що призводить до підвищеного ризику переломів. Серед причин вторинного остеопорозу важливу роль відіграє хронічна хвороба нирок (ХХН), оскільки нирки є центральним регулятором ендокринного мінерального обміну, включаючи кальцій, фосфат, вітамін D та паратиреоїдний гормон, а також вісь Klotho — FGF23, а його порушення обумовлюють зниження МЩКТ та якості кісткової тканини. У сукупності ці фактори підкреслюють необхідність розпізнавання й подальшого визначення окремої клінічної одиниці — остеопорозу, асоційованого з ХХН. Хоча біопсія кістки не є рутинною, вона продовжує відігравати важливу роль у деяких складних випадках, коли діагностична невизначеність зберігається. Серед доступних маркерів кістково-специфічна лужна фосфатаза та тартратрезистентна кисла фосфатаза 5b суттєво не залежать від ниркового кліренсу і тому вважаються надійними показниками кісткового метаболізму при ХХН. Крім того, у цих клінічних умовах також може бути застосований інтакт­ний N-кінцевий телопептид колагену I типу. Наявність кальцифікації за ХХН вимагає нових підходів до оцінки МЩКТ при нирковій недостатності. Результати показують, що радіо­частотна ехографічна мультиспектрометрія забезпечує оцінку МЩКТ і ризику переломів, порівнянну з такою DXA, у пацієнтів на перитонеальному діалізі, а також підкреслюють вплив судинних кальцифікатів на діагностичну точність вимірювань DXA поперекового відділу хребта. В осіб із ХХН зазвичай порушена мікроархітектура кісток, про що свідчить нижча якість трабекулярної кістки. Комплексний підхід є важливим для підвищення діагностичної точності й розробки більш ефективних терапевтичних стратегій у цій групі пацієнтів.

Osteoporosis is defined as a systemic skeletal disorder characterized by decreased bone mineral density (BMD) and deterioration of bone microarchitecture, leading to increased fracture risk. Among the causes of secondary osteoporosis, chronic kidney disease (CKD) plays a crucial role, as the kidneys are central regulators of endocrine mineral metabolism, including calcium, phosphate, vitamin D, and parathyroid hormone, as well as Klotho-FGF23 axis. These disturbances contribute to the deterioration of BMD and bone quality. Collectively, these factors highlight the need to recognize and further define CKD-associated osteoporosis as a distinct clinical entity. While not routinely required, bone biopsy continues to play an important role in selected complex cases where diagnostic uncertainty persists. Among the available markers, bone-specific alkaline phosphatase and tartrate-resistant acid phosphatase 5b are not significantly affected by renal clearance and are therefore considered reliable indicators of bone metabolism in CKD. Additionally, intact N-terminal telopeptide of type I collagen may also be applied in this clinical setting. Presents of calcification in CKD require the new approaches for BMD assessment in kidney impairment. Results indicate that radiofrequency echographic multispectrometry provides BMD and fracture risk assessment comparable to DXA in patients on peritoneal dialysis, while also highlighting the impact of vascular calcifications on the diagnostic accuracy of lumbar spine DXA measurements. Patients with CKD typically have impaired bone microarchitecture, as evidenced by lower trabecular bone score. A comprehensive and collaborative approach is essential to improve diagnostic accuracy and to develop more precise and effective therapeutic strategies for this patient population.

хронічна хвороба нирок; остеопороз, асоційований із хронічною хворобою нирок; ендокринний мінеральний обмін; радіочастотна ехографічна мультиспектрометрія; показник якості трабекулярної кістки; огляд

chronic kidney disease; CKD-associated osteoporosis; endocrine mineral metabolism; radiofrequency echographic multispectrometry; trabecular bone score; review

1. Subarajan P, Arceo-Mendoza RM, Camacho PM. Postmenopausal Osteoporosis: A Review of Latest Guidelines. Endocrinol Metab Clin North Am. 2024;53(4):497-512. doi: 10.1016/j.ecl.2024.08.008.
2. Khairallah P, Nickolas TL. Updates in CKD-Associated Osteoporosis. Curr Osteoporos Rep. 2018 Dec;16(6):712-723. doi: 10.1007/s11914-018-0491-3.
3. Sprague SM, Martin KJ, Coyne DW. Phosphate Balance and CKD-Mineral Bone Disease. Kidney Int Rep. 2021;6(8):2049-2058. doi: 10.1016/j.ekir.2021.05.012.
4. Hajare AD, Dagar N, Gaikwad AB. Klotho antiaging protein: molecular mechanisms and therapeutic potential in diseases. Mol Biomed. 2025;6:19. doi: 10.1186/s43556-025-00253-y.
5. Agoro R, White KE. Regulation of FGF23 production and phosphate metabolism by bone-kidney interactions. Nat Rev Nephrol. 2023;19(3):185-193. doi: 10.1038/s41581-022-00665-x.
6. Li L, Liu W, Mao Q, et al. Klotho Ameliorates Vascular Calcification via Promoting Autophagy. Oxid Med Cell Longev. 2022;2022:7192507. doi: 10.1155/2022/7192507.
7. Sun T, Yu X. FGF23 Actions in CKD-MBD and other Organs During CKD. Curr Med Chem. 2023;30(7):841-856. doi: 10.2174/0929867329666220627122733.
8. Wolf M. FGF23 and altered mineral homeostasis in kidney disease and following intravenous iron. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2023;133:262-273.
9. Komaba H. Roles of PTH and FGF23 in kidney failure: a focus on nonclassical effects. Clin Exp Nephrol. 2023;27:395-401. doi: 10.1007/s10157-023-02336-y.
10. Martin A, David V. Transcriptomics: a Solution for Renal Osteodystrophy? Curr Osteoporos Rep. 2020;18(3):254-261. doi: 10.1007/s11914-020-00583-6.
11. Hansen D, Jørgensen HS, Andersen TL, et al. Multidisciplinary team approach for CKD-associated osteoporosis. Nephrol Dial Transplant. 2024;40(1):48-59. doi: 10.1093/ndt/gfae197.
12. Haarhaus M, Jørgensen HS, Bacchetta J, Ferreira A, Ferrari S, Fusaro M, et al. Bone turnover markers in the management of CKD-associated osteoporosis — a European consensus. Nephrol Dial Transplant. 2026 Feb 17:gfag033. doi: 10.1093/ndt/gfag033.
13. Fassio A, Andreola S, Gatti D, et al. Radiofrequency echographic multi-spectrometry and DXA for the evaluation of bone mineral density in a peritoneal dialysis setting. Aging Clin Exp Res. 2023;35:185-192. doi: 10.1007/s40520-022-02286-7.
14. Di Paola M, Gatti D, Viapiana O, Cianferotti L, Cavalli L, Caffarelli C, et al. Radiofrequency echographic multispectrometry compared with dual X-ray absorptiometry for osteoporosis diagnosis on lumbar spine and femoral neck. Osteoporos Int. 2019 Feb;30(2):391-402. doi: 10.1007/s00198-018-4686-3.
15. Jiang C, Yan C, Duan J. Bone Mineral Density Is Inversely Associated with Mortality in Chronic Kidney Disease Patients: A Meta-Analysis. J Bone Miner Res. 2022;37(11):2094-2102. doi: 10.1002/jbmr.4681.
16. Wu B, Wu H, Wang Z, Tan Z, Guo B, Shang J, et al. Assessment of bone health in pre-dialysis CKD patients based on TBS refe–rence range for the Chinese population. Front Med. 2025;12:1556782. doi: 10.3389/fmed.2025.1556782.
17. Bioletto F, Barale M, Maiorino F, Pusterla A, Fraire F, Arvat E, et al. Trabecular Bone Score as a Marker of Skeletal Fragility Across the Spectrum of Chronic Kidney Disease: A Systema–tic Review and Meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jun 17;109(7):e1534-e1543. doi: 10.1210/clinem/dgad724.
18. Yun HJ, Ryoo SR, Kim JE, Choi YJ, Park I, Shin GT, et al. Trabecular bone score may indicate chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD) phenotypes in hemodialysis patients: a prospective observational study. BMC Nephrol. 2020 Jul 25;21(1):299. doi: 10.1186/s12882-020-01944-0.
19. Rampersad C, Whitlock RH, Leslie WD, Rigatto C, Komenda P, Bohm C, et al. Trabecular bone score in patients with chro–nic kidney disease. Osteoporos Int. 2020 Oct;31(10):1905-1912. doi: 10.1007/s00198-020-05458-1.
20. Fuggle NR, Reginster JY, Al-Daghri N, Bruyere O, Burlet N, Campusano C, et al. Radiofrequency echographic multi spectrometry (REMS) in the diagnosis and management of osteoporosis: state of the art. Aging Clin Exp Res. 2024 Jun 21;36(1):135. doi: 10.1007/s40520-024-02784-w.
21. Jørgensen HS, Lloret MJ, Lalayiannis AD, Shroff R, Evenepoel P; European Renal Osteodystrophy (EUROD) initiative of the CKD-MBD working group of the European Renal Association (ERA), and the CKD-MBD and Dialysis working groups of the European Society of Pediatric Nephrology. Ten tips on how to assess bone health in patients with chronic kidney disease. Clin Kidney J. 2024 Apr 15;17(5):sfae093. doi: 10.1093/ckj/sfae093.