Журнал "Гастроэнтерология" Том 60, №3, 2026

Підслизові новоутворення шлунка включають в себе групу захворювань із різною етіологією, без певної клінічної симптоматики, становлять діагностичну проблему через їх гетерогенну природу. Як випливає з назви, вони виникають під шаром слизової оболонки, або з м’язової слизової оболонки, підслизової оболонки, або власної м’язової оболонки. Гастродуоденоскопія дозволяє виявити підслизові утворення шлунково-кишкового тракту в 0,36–4 % випадків, тоді як шлунок є найбільш частим місцем локалізації підслизових утворень (до 60 %). Тож основна клінічна проблема полягає в тому, що звичайна гастроскопія часто не дозволяє визначити, з якого шару стінки походить утворення, чи воно є доброякісним або має злоякісний потенціал, чи потрібне оперативне втручання. Сьогодні ендоскопічна ультрасонографія (ЕУС) є найкращим інструментом для характеристики субепітеліальних уражень шлунка та провідним методом діагностики підслизових утворень шлунково-кишкового тракту, оскільки поєднує можливості ендоскопічної візуалізації та високочастотного ультразвукового дослідження. Для вибору подальшої тактики лікування важливо визначити, з яких шарів походить новоутворення, у який рівень проростає та чи уражені регіонарні лімфатичні вузли. Дати відповіді на ці питання може саме ендоскопічна ультрасонографія. Європейське товариство шлунково-кишкової ендоскопії (ESGE) рекомендує ЕУС як найбільш інформативний метод діагностики підслизових новоутворень для визначення особливостей субепітеліальних уражень стравоходу, шлунка, кишечника, уточнення розмірів, розташування, вихідного шару, ехогенності, форми й диференціації доброякісних та злоякісних новоутворень (проростання в сусідні шари або органи, ураження лімфатичних вузлів). Метою роботи було показати роль ендоскопічного ультразвукового дослідження в діагностиці підслизових утворень шлунка. Субепітеліальні (підслизові) новоутворення шлунка в більшості випадків мають безсимптомний перебіг і часто є випадковою знахідкою під час езофагогастродуоденоскопії. Ендоскопічна ультрасонографія є методом вибору для комплексної оцінки субепітеліальних новоутворень шлунка, оскільки дозволяє визначити шар походження пухлини, її розміри, ехогенність, внутрішню структуру, характер контурів, ступінь васкуляризації та взаємовідношення із навколишніми тканинами. Додаткове використання компресійної еластографії, підсиленої контрастом ендоскопічної ультрасонографії та ЕУС-керованої тонкоголкової біопсії із застосуванням сучасних голок значно підвищує точність морфологічної верифікації та стратифікації ризику злоякісності. У статті наведено випадки обстеження пацієнтів із підозрою на підслизове новоутворення шлунка в ДУ «Інститут гастро­ентерології НАМН України», які демонструють, що результати ЕУС безпосередньо впливають на вибір лікувальної тактики. За допомогою ЕУС в обох пацієнтів було підтверджено діагноз підслизового утворення шлунка.

Subepithelial lesions of the stomach include a group of diseases with different etiologies, without specific clinical symptoms, and pose a diagnostic problem due to their heterogeneous nature. As their name suggests, they arise under the mucosal layer, or from the muscularis mucosa, submucosa, or muscularis propria. Gastroduodenoscopy allows the detection of submucosal neoplasms of the gastrointestinal tract in 0.36–4 % of cases, while the stomach is the most frequent location of submucosal neoplasms (up to 60 %), so the main clinical problem is that conventional gastroscopy often does not allow determining from which layer of the wall the neoplasm originates, whether it is benign or has malignant potential, or whether surgical intervention is required. Currently, endoscopic ultrasonography (EUS) is the best tool for characterizing subepithelial lesions of the stomach and is the leading method for diagnosing submucosal tumors of the gastrointestinal tract, as it combines the capabilities of endoscopic visualization and high-frequency ultrasound. To choose further treatment tactics, it is important to determine from which layers the tumor originates, to what level it grows, and whether there is damage to regional lymph nodes. Endoscopic ultrasonography can answer these questions. The European Society of Gastrointestinal Endoscopy recommends EUS as the most informative method for diagnosing submucosal neoplasms to determine the features of subepithelial lesions of the esophagus, sto­mach, intestine, clarify the size, location, initial layer, echogenicity, shape and perform differential diagnosis of benign and malignant tumors (growth into adjacent layers or organs, da­mage to lymph nodes). The purpose of the work was to demonstrate the role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of gastric subepithelial lesions. Subepithelial (submucosal) lesions of the stomach in most cases have an asymptomatic course and are often an incidental finding during esophagogastroduodenoscopy. Endo­scopic ultrasonography is the method of choice for the comprehensive assessment of subepithelial gastric neoplasms, as it allows determining the layer of origin of the tumor, its size, echogenicity, internal structure, contours, degree of vascularization and relationship to surrounding tissues. Additional use of compression elastography, contrast-enhanced endoscopic ultrasonography and EUS-guided fine-needle biopsy using modern needles significantly increases the accuracy of morphological verification and stratification of the risk of malignancy. The article presents clinical cases of patients evaluated for suspected gastric subepithelial lesions at the State Institution “Institute of Gastroente­rology of of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine”. They demonstrate that the results of EUS directly influence the choice of treatment tactics. EUS confirmed the diagnosis of a gastric subepithelial lesion in both patients.

ендосонографія; захворювання шлунково-кишкового тракту; субепітеліальні ураження шлунка; гастроінтестинальні стромальні пухлини; лейоміома

endoscopic ultrasonography; gastrointestinal diseases; subepithelial lesions of the stomach; gastrointestinal stromal tumors; leiomyoma

1. Varanese M, Spadaccini M, Facciorusso A, et al. Endoscopic Ultrasound and Gastric Sub-Epithelial Lesions: Ultrasonographic Features, Tissue Acquisition Strategies, and Therapeutic Management. Medicina (Kaunas). 2024;60(10):1695. doi: 10.3390/medicina60101695.
2. Stepanov YM, Prolom NV, Konenko IS, et al. Endoscopic ultrasound sonography in the diagnosis of pathology of the gastrointestinal tract. Gastroenterology. 2021;3(55):62-68. doi: 10.22141/2308-2097.55.3.2021.241590.
3. Dietrich CF, Burmeister S, Hollerbach S, et al. Do we need elastography for EUS? Endosc Ultrasound. 2020;9(5):284-290. doi: 10.4103/eus.eus_25_20.
4. Iglesias-Garcia J, Lariño-Noia J, de la Iglesia-García D et al. Endoscopic ultrasonography: Enhancing diagnostic accuracy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2022;60–61:101808. doi: 10.1016/j.bpg.2022.101808.
5. Deprez PH, Moons LMG, O’Toole D, Gincul R, Seicean A, Pimentel-Nunes P. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2022;54:412-429. doi: 10.1055/a-1751-5742.
6. Pallio S, Crinò SF, Maida M, et al. Endoscopic Ultrasound Advanced Techniques for Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumours. Cancers. 2023;15:1285. doi: 10.3390/cancers15041285.
7. Gheorghe G, Bacalbasa N, Ceobanu G, et al. Gastrointestinal Stromal Tumors. A Mini Review. J Pers Med. 2021;11:694. doi: 10.3390/jpm11080694.
8. Zhong Z, Xu Y, Liu J, et al. Clinicopathological study of gastric schwannoma and review of related literature. BMC Surg. 2022;22:159. doi: 10.1186/s12893-022-01613-z.
9. Fang JM, Li J, Shi J. An update on the diagnosis of gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms. World J Gastroenterol. 2022;28:1009-1023. doi: 10.3748/wjg.v28.i10.1009.
10. Jacobson BC, Bhatt A, Greer KB, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastrointestinal Subepithelial Lesions. Am J Gastroenterol. 2023;118:46-58. doi: 10.14309/ajg.0000000000002100.
11. Gilani SM, Muniraj T, Aslanian HR, Cai G. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration cytology diagnosis of upper gastrointestinal tract mesenchymal tumors: Impact of rapid onsite evaluation and correlation with histopathologic follow-up. Diagn Cytopathol. 2021;49:203-210. doi: 10.1002/dc.24631
12. Sadeghi A, Zali MR, Norooz MT, Pishgahi M, Mogha–dam PK. Management of gastrointestinal subepithelial lesions: An answer to the conflicting opinions. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2023;16:378-385. doi: 10.22037/ghfbb.v16i4.2690.
13. Mangiavillano B, Crinò SF, Facciorusso A, et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy with or without macroscopic on-site evaluation: A randomized controlled noninferiority trial. Endoscopy. 2023;55:129-137. doi: 10.1055/a-1915-5263.
14. Wu J, Zhuang M, Zhou Y, Zhan X, Xie W. The value of contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasound in differential diag–nosis and evaluation of malignant risk of gastrointestinal stromal tumors (< 50 mm). Scand J Gastroenterol. 2022;58:542-548. doi: 10.1080/00365521.2022.2144437.
15. Minoda Y, Ihara E, Fujimori N, et al. Efficacy of ultrasound endoscopy with artificial intelligence for the differential diagnosis of non-gastric gastrointestinal stromal tumors. Sci Rep. 2022;12:16640. doi: 10.1038/s41598-022-20863-8.
16. Zhang B, Zhu F, Li P, Zhu J. Artificial intelligence-assis–ted endoscopic ultrasound in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: A meta-analysis. Surg Endosc. 2023;37:1649-1657. doi: 10.1007/s00464-022-09597-w.
17. Verloop CA, Gos JAC, Bruno MJ, Quispel R, Van Driel LMJW, Hol L. Diagnostic yield of endoscopic and EUS-gui–ded biopsy techniques in subepithelial lesions of the upper GI tract: A systematic review. Gastrointest Endosc. 2024;99:895-911.e13. doi: 10.1016/j.gie.2024.02.003.
18. Van Riet PA, Erler NS, Bruno MJ, Cahen DL. Comparison of fine-needle aspiration and fine-needle biopsy devices for endoscopic ultrasoundguided sampling of solid lesions: A systemic review and meta-analysis. Endoscopy. 2021;53:411-423. doi: 10.1055/a-1206-5552.
19. Cheema HI, Tharian B, Inamdar S, Garcia-Saenz-de-Sicilia M, Cengiz C. Recent advances in endoscopic management of gastric neoplasms. World J Gastrointest Endosc. 2023;15:319-337. doi: 10.4253/wjge.v15.i5.319.
20. Giri S, Afzalpurkar S, Angadi S, Sundaram S. Mucosal incision-assisted biopsy versus endoscopic ultrasound-assisted tissue acquisition for subepithelial lesions: A systematic review and meta-analysis. Clin Endosc. 2022;55:615-625. doi: 10.5946/ce.2022.133.
21. Minoda Y, Ihara E, Komori K, et al. Efficacy of endoscopic ultrasound with artificial intelligence for the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors. J Gastroenterol. 2020;55:1119-1126. doi: 10.1007/s00535-020-01725-4.
22. Yamashita Y, Kitano M. Role of contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasonography (EUS) and EUS elastography in pancreatic lesions. Clin Endosc. 2024;57:164-174. doi: 10.5946/ce.2023.074.
23. Facciorusso A, Crinò SF, Fugazza A, et al. Comparative diag–nostic yield of different endoscopic techniques for tissue sampling of upper gastrointestinal subepithelial lesions: A network meta-analysis. Endoscopy. 2024;56:31-40. doi: 10.1055/a-2156-0063.
24. Sekine M, Asano T, Mashima H. The Diagnosis of Small Gastrointestinal Subepithelial Lesions by Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration and Biopsy. Diagnostics. 2022;12:810. doi: 10.3390/diagnostics12040810.
25. Masanari S, Takaya M, Junichi F, et al. Utility of endoscopic ultrasonography-guided fine-needle biopsy (EUS-FNB) for diagnosing small subepithelial lesions (< 20 mm). J Ultrasound. 2022;25:35-40. doi: 10.1007/s40477-020-00548-6.
26. Hikichi T, Hashimoto M, Yanagita T, Kato T, Nakamura J. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for gastrointestinal subepithelial lesions. J Med Ultrason. 2024;51:195-207. doi: 10.1007/s10396-023-01342-7.
27. Manthopoulou E, Ramai D, Ioannou A, et al. Endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition beyond the pancreas. Ann Gastroenterol. 2023;36(3):257-266. doi: 10.20524/aog.2023.0797.
28. Kunanon S, Kotruchin P, Chattranukulchai P, et al. 2024 Thai guidelines on the treatment of hypertension. Asian Biomed (Res Rev News). 2025;19(6):316-357. doi: 10.2478/abm-2025-0034.