Архив офтальмологии Украины Том 14, №2, 2026

Актуальність. Вторинна неоваскулярна глаукома (НВГ) є наслідком тяжкої хронічної ішемії сітківки, яка запускає каскад ангіогенних факторів. НВГ у пацієнтів з проліферативною діабетичною ретинопатією (ПДР) та цукровим діабетом 2-го типу (ЦД2) зумовлена складним поєднанням системних метаболічних розладів та локальних ішемічних процесів у сітківці та інших анатомічних структурах ока. Розробка сучасних та безпечних методів лікування НВГ є актуальним завданням. Мета: дослідити віддалені результати багатоетапного методу лікування НВГ при ПДР та ЦД2. Матеріали та методи. Під спостереженням перебували 68 пацієнтів (68 очей) із ПДР, НВГ та ЦД2, які були розподілені на 2 групи спостереження. Пацієнтам 1-ї групи (35 пацієнтів, 35 очей) було виконане етапне лікування. I етап: інтравітреальне введення анти-VEGF-препарату. II етап: через 5–7 днів — факоемульсифікація катаракти (ФЕК) з імплантацією монофокальної гідрофобної інтраокулярної лінзи (ІОЛ) та закрита субтотальна вітректомія 25 Ga (ЗСВ) з етапом панретинальної лазеркоагуляції (ПРЛК) і ендотампонадою 18% C3F8. III етап: через 1 місяць після ЗСВ — транссклеральна циклофотокоагуляція (ЦФК) у мікроімпульсному режимі. Пацієнтам 2-ї групи (33 пацієнти, 33 ока) виконане етапне лікування. I етап: анти-VEGF-терапія. II етап: через 5–7 днів — ФЕК з ІОЛ та ЗСВ 25 Ga з етапом ПРЛК й ендотампонадою силіконовою олією (5700 cSt). III етап: через 1 місяць після ЗСВ — ЦФК у мікроімпульсному режимі. Результати. У пацієнтів першої групи через 1 рік після завершення III етапу лікування було встановлено стабілізацію перебігу ПДР та НВГ. У пацієнтів першої групи спостереження нормалізацію рівня внутрішньоочного тиску (ВОТ) досягнуто у 62,9 % випадків на тлі місцевої гіпотензивної монотерапії. У пацієнтів другої групи через 1 рік також відзначали стабілізацію клінічного перебігу захворювання та нормалізацію ВОТ у 54,6 %. У 11 пацієнтів (33,4 %) силіконову олію не видаляли через високий ризик рецидиву гемофтальму, тракційного відшарування сітківки та прогресування проліферативного процесу. У першій групі найчастіше реєстрували прогресування ПДР — 25,7 ± 7,4 %, рецидивуючий гемофтальм та діабетичний макулярний набряк — по 22,9 ± 7,1 %. У другій групі найбільш часто спостерігали гіпертензію — 45,5 ± 8,7 %, прогресування ПДР — 30,3 ± 8,0 %, а також ретинальні та преретинальні крововиливи — 27,3 ± 7,8 %. Статистично значущих відмінностей між групами за частотою гіпертензії, увеїту з млявим перебігом, гіфеми, ретинальних і преретинальних крововиливів, діабетичного макулярного набряку та прогресування ПДР не виявлено (p > 0,05). Рецидивуючий гемофтальм спостерігали лише у пацієнтів 1-ї групи — 22,9 ± 7,1 %, тоді як у 2-й групі це ускладнення не реєстрували; різниця була статистично значущою (p = 0,005). Висновки. 1. Удосконалені нами методи лікування НВГ у пацієнтів з ПДР при ЦД2 показали свою ефективність та безпеку у термін 1 рік. Вони дозволили нормалізувати ВОТ у пацієнтів першої (62,9 %) та другої групи (54,6 %). 2. Мікроімпульсна транссклеральна ЦФК на третьому етапі лікування НВГ при ПДР була альтернативою фістулізуючих, а також хірургічних втручань із застосуванням дренажних та клапанних пристроїв і не мала недоліків та ускладнень цих методів у віддалені терміни спостереження. 3. Додаткова мікроімпульсна ЦФК, яку виконували при відсутності нормалізації ВОТ, не викликала ускладнень, побічних дій та незадоволеності пацієнтів.

Background. Secondary neovascular glaucoma (NVG) is a consequence of severe chronic retinal ischemia that triggers a cascade of angiogenic factors. NVG in patients with proliferative diabetic retinopathy (PDR) and type 2 diabetes is caused by a complex combination of systemic metabolic disorders and local ischemic processes in the retina and other anatomical structures of the eye. The development of modern and safe methods for trea­ting NVG is a pressing task. Objective: to investigate long-term outcomes of a multistage treatment for NVG with PDR and type 2 diabetes. Materials and methods. The study included 68 patients (68 eyes) with PDR, NVG, and type 2 diabetes, divided into two observation groups. Group 1 (35 patients, 35 eyes) underwent staged treatment: stage I — intravitreal injection of an anti-VEGF agent; stage II, performed 5–7 days later — phacoemulsification with monofocal intraocular lens implantation and 25-gauge closed subtotal vitrectomy (CSV) with the stage of panretinal photocoagulation and 18% C3F8 endotamponade; stage III — one month after CSV, transscleral cyclophotocoagulation (CPC) in micropulse mode. Patients in the second group (33 patients, 33 eyes) underwent staged treatment as well: stage I — anti-VEGF therapy; stage II, performed 5–7 days later — phacoemulsification with intraocular lens implantation and 25-gauge CSV with the stage of panretinal photocoagulation and endotamponade using silicone oil (5700 cSt); stage III, performed one month after CSV — CPC in a micropulse mode. Results. One year after completion of stage III, patients showed stabilization of both PDR and NVG. Normalization of intraocular pressure was achieved with topical hypotensive monotherapy in 62.9 % of cases in group 1. In group 2, disease stabilization at one year was also noted, with intraocular pressure normalized in 54.6 % of patients. In 11 indiciduals (33.4 %), silicone oil was not removed due to the high risk of recurrent vitreous hemorrhage, tractional retinal detachment, and progression of the proliferative process. In group 1, PDR progression (25.7 ± 7.4 %), recurrent vitreous hemorrhage and macular edema (22.9 ± 7.1 % each) were most frequently recorded. In group 2, ocular hypertension (45.5 ± 8.7 %), PDR progression (30.3 ± 8.0 %), retinal and preretinal hemorrhages (27.3 ± 7.8 %) were observed most often. No statistically significant differences were found between the groups regarding the incidence of hypertension, indolent uveitis, hyphema, retinal and preretinal hemorrhages, diabetic macular edema and progression of PDR (p > 0.05). Recurrent vitreous he­morrhage was observed only in group 1 — 22.9 ± 7.1 % while it was not recorded in group 2; this difference was statistically significant (p = 0.005). Conclusions. 1. The advanced treatment methods for NVG in patients with PDR and type 2 diabetes proved effective and safe over a one-year follow-up period, achieving intraocular pressure normalization in 62.9 % of group 1 patients and 54.6 % of group 2 patients. 2. Micropulse transscleral CPC, used as the third stage of NVG treatment in PDR, served as an alternative to fistulizing procedures and surgical interventions involving drainage and valve devices, without the drawbacks and complications associated with these methods on long-term follow-up. 3. Additional micropulse CPC, performed when intraocular pressure normalization was not achieved, did not cause complications, adverse effects, or patient dissatisfaction.

діабетична ретинопатія; цукровий діабет 2-го типу; вторинна неоваскулярна глаукома; мікроімпульсна транссклеральна циклофотокоагуляція

diabetic retinopathy; type 2 diabetes mellitus; secondary neovascular glaucoma; micropulse transscleral cyclophotocoagulation

1. Gerçeker Demircan S, Şanal Doğan A. Neovascular glaucoma: comprehensive evaluation of etiology, treatment modalities, and visual prognosis. BMC Ophthalmol. 2025 Oct 2;25(1):540. doi: 10.1186/s12886-025-04389-x. PMID: 41039289; PMCID: PMC12492674.
2. Greslechner R, Helbig H, Spiegel D. Sekundäre Offenwin–kelglaukome: uveitische Sekundärglaukome, Steroidglaukom, posttraumatische/postoperative Glaukome, tumorbedingte Glaukome und Glaukome im Rahmen eines erhöhten episkleralen Venendrucks [Secondary open-angle glaucoma: uveitic secondary glaucoma, steroid-induced glaucoma, posttraumatic and postoperative glaucoma, tumor-related glaucoma and glaucoma due to elevated episcleral venous pressure]. Ophthalmologe. 2022 May;119(5):533-546. German. doi: 10.1007/s00347-022-01630-6. Epub 2022 Apr 26. PMID: 35471612.
3. Halkiadakis I, Konstantopoulou K, Tzimis V, Papadopoulos N, Chatzistefanou K, Markomichelakis NN. Update on Diagnosis and Treatment of Uveitic Glaucoma. J Clin Med. 2024 Feb 20;13(5):1185. doi: 10.3390/jcm13051185. PMID: 38592059; PMCID: PMC10931771.
4. Qu S, Zou Y, Yang L, Wu H. The progress of assessment me–thods and treatments of neovascular glaucoma secondary to central retinal vein occlusion. Front Med (Lausanne). 2024 Jan 8;10:1280776. doi: 10.3389/fmed.2023.1280776. PMID: 38259837; PMCID: PMC10800625.
5. Yun JS, Santina A, Tseng VL. Medical and surgical ma–nagement of neovascular glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2025 Sep 1;36(5):434-441. doi: 10.1097/ICU.0000000000001151. Epub 2025 May 2. PMID: 40314467.
6. Shi Y, Zhang YX, Jiao MF, Ren XJ, Hu BJ, Liu AH, Li XR. Construction and validation of a neovascular glaucoma nomogram in patients with diabetic retinopathy after pars plana vitrectomy. World J Diabetes. 2024 Apr 15;15(4):654-663. doi: 10.4239/wjd.v15.i4.654. PMID: 38680696; PMCID: PMC11045409.
7. Hwang S, Kim JH, Choi YH, Thng ZX, Hong EH, Kang MH, et al. Incidence and risk factor analysis of neovascular glaucoma following vitrectomy in patients with proliferative diabetic retinopathy. Sci Rep. 2024 Sep 28;14(1):22490. doi: 10.1038/s41598-024-73395-8. PMID: 39341897; PMCID: PMC11439019. 
8. Cao X, Jia P, Qiao X, Gao B, Wang F. Causes and prognosis of neovascular glaucoma after pars plana vitrectomy in patients with diabetic retinopathy. BMC Ophthalmol. 2025 Mar 28;25(1):159. doi: 10.1186/s12886-025-03984-2. PMID: 40155830; PMCID: PMC11954257. 
9. Hou A, Lv J, Zhang S, Zhang J, Yang L, Jiang H, et al. Salt processing: A unique and classic technology for Chinese medicine processing. Front Pharmacol. 2023 Jan 30;14:1116047. doi: 10.3389/fphar.2023.1116047. PMID: 36794272; PMCID: PMC9922854.
10. Verma S, Midha N, Udenia H, Dada T. Updates in the treatment of neovascular glaucoma: From conventional approaches to novel therapies. Indian J Ophthalmol. 2025 Oct 1;73(10):1412-1421. doi: 10.4103/IJO.IJO_841_25. Epub 2025 Sep 25. PMID: 40995895; PMCID: PMC12507170.
11. Teo BHK, Au Eong JTW, Au Eong KG. Steroid-induced glaucoma: an avoidable cause of irreversible blindness. Drug Ther Bull. 2024 Sep 25;62(10):156-159. doi: 10.1136/dtb.2024.e254709rep. PMID: 38857949.
12. Harvey DH, Sugali CK, Mao W. Glucocorticoid-Induced Ocular Hypertension and Glaucoma. Clin Ophthalmol. 2024 Feb 16;18:481-505. doi: 10.2147/OPTH.S442749. PMID: 38379915; PMCID: PMC10878139. 
13. Serhan HA, Ba-Shammakh SA, Hassan AK, Sanvicente CT, Anter AM, Marchi MB, et al. Effectiveness and Safety of Trabeculectomy Versus Tube Shunt Implantation for Uveitic Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Ophthalmol. 2024 Dec;268:319-328. doi: 10.1016/j.ajo.2024.08.045. Epub 2024 Sep 16. PMID: 39293570.
14. Roberti G, Oddone F, Agnifili L, Katsanos A, Michelessi M, Mastropasqua L, et al. Steroid-induced glaucoma: Epidemiology, pathophysiology, and clinical management. Surv Ophthalmol. 2020 Jul-Aug;65(4):458-472. doi: 10.1016/j.survophthal.2020.01.002. Epub 2020 Feb 11. PMID: 32057761.
15. Fiddimore E, Al-Janabi A, Sulur Sundararajan R, Gallagher K. Neovascular glaucoma incidence and visual outcomes in treated proliferative diabetic retinopathy with anterior segment neovascularisation. Eye (Lond). 2026 Jan;40(1):77-82. doi: 10.1038/s41433-025-04099-0. Epub 2025 Nov 4. PMID: 41188570; PMCID: PMC12764938. 
16. Гузун О.В., Величко Л.М., Богданова О.В., Семен–цова М.М. Симпато-адреналова дисрегуляція та клінічні прояви ангіогенної активності при вторинній неоваскулярній глаукомі. Ukrainian Journal of Ophthalmology. 2026;3:22-30. doi: 10.31288/Ukr.j.ophthalmol.202632230.
17. Гузун О.В., Задорожний О.С., Вичужанін В.В., Величко  Л.М., Богданова О.В., Король А.Р. Системні запальні маркери як предиктори ефективності лікування вторинної неоваскулярної глаукоми: результати 24-місячного спостереження. Клінічна офтальмологія. 2026;14(1):12-19. doi: 10.22141/2309-8147.14.1.2026.431.
18. Гузун О.В., Задорожний О.С., Величко Л.М., Богданова О.В., Король А.Р. Предиктори клінічного перебігу неоваскулярної глаукоми після оклюзії вен сітківки. Клінічна офтальмологія. 2025;13(3):143-149. doi: 10.22141/2309-8147.13.3.2025.417.
19. Панченко Ю.О., Соріна А.О. Ефективність багатоетапного методу лікування вторинної неоваскулярної глаукоми при проліферативній діабетичній ретинопатії: 1 місяць спостереження. Клінічна офтальмологія. 2024;12(1):43-48. doi: 10.22141/2309-8147.12.1.2024.356.
20. Keidel LF, Eckardt F, Nobl M, Priglinger S, Mackert M. Inflammation and patient satisfaction in micropulse versus continuous wave transscleral cyclophotocoagulation. Br J Ophthalmol. 2025 Sep 23;109(10):1132-1137. doi: 10.1136/bjo-2024-326773.
21. Sun D, Lin Y, Zeng R, Yang Z, Deng X, Lan Y. The incidence and risk factors of neovascular glaucoma secondary to proli–ferative diabetic retinopathy after vitrectomy. Eur J Ophthalmol. 2021 Nov;31(6):3057-3067. doi: 10.1177/1120672120980686. Epub 2020 Dec 18. PMID: 33334171.
22. Anguita R, Ferro Desideri L, Schwember P, Shah N, Ahmed S, Raharja A, et al. Early Versus Delayed Vitrectomy for Vitreous Hemorrhage Secondary to Proliferative Diabetic Retinopathy. Am J Ophthalmol. 2025 Feb;270:237-244. doi: 10.1016/j.ajo.2024.10.019. Epub 2024 Oct 28. PMID: 39471907.
23. Wang X, Liu S, Wu Q, Lv Y, Yi S, Shi B, et al. Pathogenesis of Neovascular Glaucoma in Diabetic Retinopathy: A Review. J Ophthalmol. 2026 Jun 29;2026:6448312. doi: 10.1155/joph/6448312. PMID: 42376063; PMCID: PMC13312983.
24. Wang X, Ma X, Song J, Liu B, Wang J. Analysis aqueous humor lipid profile of neovascular glaucoma secondary to diabetic retinopathy and lipidomic alteration response to anti-VEGF treatment. Exp Eye Res. 2024 May;242:109878. doi: 10.1016/j.exer.2024.109878. Epub 2024 Mar 29. PMID: 38554799.
25. Senthil S, Chary R, Ali MH, Cherukuri JR, Rani PK, Krishnamurthy R, et al. Trabeculectomy for neovascular glaucoma in proliferative diabetic retinopathy, central retinal vein occlusion, and ocular ischemic syndrome: Surgical outcomes and prognostic factors for failure. Indian J Ophthalmol. 2021 Nov;69(11):3341-3348. doi: 10.4103/ijo.IJO_1516_21. PMID: 34708802; PMCID: PMC8725114.
26. Nisic F, Gadzo AP, Fajkic A, Nisic A, Miokovic AP, Damjanovic G, et al. Predictors of visual outcome after pars plana vitrectomy secondary to proliferative diabetic retinopathy. Rom J Ophthalmol. 2023 Jul-Sep;67(3):283-288. doi: 10.22336/rjo.2023.46. PMID: 37876512; PMCID: PMC10591430.
27. Methods In Medicine CAM. Retracted: 23G Minimally Invasive Vitrectomy Combined with Glaucoma Drainage Valve Implantation and Phacoemulsification Cataract Extraction for Neovascular Glaucoma Secondary to Proliferative Diabetic Retinopathy with Vitreous Hemorrhage. Comput Math Methods Med. 2023 Jul 26;2023:9868749. doi: 10.1155/2023/9868749. PMID: 37538480; PMCID: PMC10396716.
28. Kanra AY, Dursun Yilmazşamli T, Altinel MG, İmamoğlu S. Surgical Outcomes of Ahmed Glaucoma Valve in Neovascular Glaucoma Secondary to Diabetic Retinopathy Versus Central Retinal Vein Occlusion. J Glaucoma. 2026 Mar 1;35(3):190-197. doi: 10.1097/IJG.0000000000002680. Epub 2025 Dec 19. PMID: 41474938.
29. Joo T, Joo JH. Serial aqueous VEGF analysis for predicting anti-VEGF treatment outcomes in neovascular glaucoma from diabetic retinopathy: a prospective analysis. BMC Ophthalmol. 2026 Apr 29;26(1):228. doi: 10.1186/s12886-026-04852-3. PMID: 42056940; PMCID: PMC13134071.
30. Kim DY, Kim YM, Kim JH. Delayed-Onset Hypotony with Choroidal Detachment After Ahmed Valve Implantation in Neovascular Glaucoma Secondary to Proliferative Diabetic Retinopathy: A Case Report. Korean J Ophthalmol. 2026 May 12. doi: 10.3341/kjo.2026.0012. Epub ahead of print. PMID: 42119704.