Архив офтальмологии Украины Том 14, №2, 2026

Актуальність. Незважаючи на значний прогрес вітреоретинальної хірургії проліферативної діабетичної ретинопатії (ПДР) і застосування анти-VEGF-терапії в передопераційному періоді, рецидивуючі гемофтальми після вітректомії залишаються головним ускладненням вітреоретинальних втручань у хворих на ПДР із частотою розвитку до 45 %. Ангіопоетин-2 (Ang-2) є одним із ключових регуляторів судинного ремоделювання, який разом із сигнальною системою Tie2 контролює стабільність ендотелію, проникність судинної стінки та процеси ангіогенезу. Рівень Ang-2 у вітреальному вмісті у хворих на ПДР із гемофтальмом після вітректомії раніше не вивчався. Мета: вивчити взаємозв’язок між рівнем Ang-2 у вітреальному вмісті у хворих на ПДР з рецидивуючим гемофтальмом і низкою клінічних чинників (рівнем Ang-2 у крові, рівнем глікованого гемоглобіну, ступенем гемофтальму й тривалістю проліферативного процесу) для визначення найбільш оптимальної тактики лікування. Матеріали та методи. Під наглядом перебувало 38 хворих на ПДР (38 очей), у яких протягом 3 місяців після вітректомії розвинувся рецидив гемофтальму. У всіх пацієнтів для проведення дослідження проводили забір периферичної крові, розділення плазми та її аналіз для оцінки рівня циркулюючого Ang-2. Вітреальний вміст отримували в результаті виконання замісної газової тампонади з подальшим заморожуванням при температурі –24 °С. Результати. Проведений кореляційний аналіз встановив значущий сильний прямий кореляційний зв’язок (r = 0,735; p < 0,001) між концентрацією Ang-2 у плазмі крові та його концентрацією у вітреальному вмісті. Коефіцієнт детермінації R² = 0,541 свідчить, що близько 54,1 % варіабельності концентрації Ang-2 у вітреальному вмісті можна пояснити змінами його системної концентрації. Також встановлено сильний прямий кореляційний зв’язок між рівнем глікованого гемоглобіну (HbA1c) і концентрацією Ang-2 у вітреальному вмісті (r = 0,785; p < 0,001) з коефіцієнтом детермінації R² = 0,61. Рівень Ang-2 у вітреальному вмісті хворих із II і III ступенем гемофтальму був значущо нижче, ніж в очах з IV і V ступенем помутніння (t = 2,08; р = 0,041). Залежно від тривалості проліферативного процесу значущих змін рівня Ang-2 у вітреальному вмісті виявлено не було (t = 0,78; р = 0,44). Висновки. Проведені дослідження свідчать про доцільність застосування інгібітору ­Ang-2 для лікування рецидивуючого гемофтальму після вітректомії у хворих на ПДР шляхом впливу на ключові механізми патологічного ангіогенезу, що може сприяти підвищенню ефективності лікування.

Background. Despite significant advances in vitreore­tinal surgery for proliferative diabetic retinopathy (PDR) and the use of preoperative anti-VEGF therapy, postvitrectomy recurrent vitreous hemorrhage remains one of the major complications of vitreoretinal interventions in patients with PDR, with a reported incidence of up to 45 %. Angiopoietin-2 (Ang-2) is one of the key regulators of vascular remodeling and, together with the Tie2 signaling system, regulates endothelial stability, vascular permeability, and angiogenesis. The level of Ang-2 in the vitreous fluid of patients with PDR and postvitrectomy vitreous hemorrhage has not been previously investigated. Objective: to study the relationship between the level of Ang-2 in the vitreous fluid of patients with PDR and postvitrectomy recurrent vitreous hemorrhage and a number of clinical factors, including blood Ang-2 concentration, glycated hemoglobin level, severity of vitreous hemorrhage, and duration of the proliferative process, in order to determine the most appropriate treatment strategy. Materials and methods. A total of 38 patients with PDR (38 eyes) were included in the study, they developed recurrent vitreous hemorrhage within 3 months after vitrectomy. Peripheral blood samples were collected from all patients, followed by plasma separation and analysis to determine circulating Ang-2 levels. Vitreous samples were obtained during replacement gas tamponade and subsequently stored at –24°C. Results. Correlation analysis demonstrated a significant strong positive correlation (r = 0.735; p < 0.001) between plasma Ang-2 and vitreous Ang-2 levels. The coefficient of determination (R² = 0.541) indicated that approximately 54.1 % of the variability in vitreous Ang-2 could be explained by changes in its systemic concentration. A significant strong positive correlation was also found between glycated hemoglobin (HbA1c) levels and vitreous Ang-2 concentration (r = 0.785; p < 0.001), with a coefficient of determination of R² = 0.61. Vitreous Ang-2 in patients with grade II and III vitreous hemorrhage was significantly lower than that in eyes with grade IV and V vitreous opacity (t = 2.08; p = 0.041). No significant changes in vitreous Ang-2 levels were observed depen­ding on the duration of the proliferative process (t = 0.78; p = 0.44). Conclusions. Thus, the findings of this study support the potential use of Ang-2 inhibitor in the treatment of postvitrectomy vitreous hemorrhage in patients with PDR by targeting key mechanisms of pathological angiogenesis, which may contribute to improved treatment efficacy.

проліферативна діабетична ретинопатія; гемофтальм після вітректомії; ангіопоетин-2; вітреальний вміст; плазма крові; глікований гемоглобін

proliferative diabetic retinopathy; postvitrectomy recurrent vitreous hemorrhage; angiopoietin-2; vitreous content; blood plasma; glycated hemoglobin