Журнал «Здоровье ребенка» Том 21, №6, 2026

Актуальність. Тетрада Фалло (ТФ) є найпоширенішою ціанотичною вродженою вадою серця. Незважаючи на суттєве зниження ранньої післяопераційної летальності, післяопераційна тривала штучна вентиляція легень (ТШВЛ) залишається важливим фактором, що обумовлює захворюваність, використання ресурсів інтенсивної терапії та функціонування правого шлуночка в середньостроковій перспективі. Розпізнавання передопераційних та інтраопераційних пре­дикторів ТШВЛ може сприяти вдосконаленню протоколів ранньої екстубації. Мета: оцінити зв’язок передопераційних маркерів ціанозу (сатурація киснем (SpO2), рівень гематокриту) та інтраопераційних показників (тривалість перетискання аорти (ТПА), час штучного кровообігу) із ТШВЛ після первинної внутрішньосерцевої корекції ТФ. Матеріали та ­методи. В одноцентрове ретроспективне когортне дослідження було включено 46 дітей (медіана віку 3,0 року; діапазон 0,1–17), яким проведено первинну повну корекцію ТФ. ТШВЛ апріорі визначали як післяопераційну інвазивну вентиляцію легень тривалістю понад 24 год. Групи порівнювали за допомогою U-критерію Манна — Уїтні й точного тесту Фішера, а рангову кореляцію Спірмена використовували для кількісної оцінки безперервних асоціацій із тривалістю вентиляції. Через невелику кількість випадків у первинній багатовимірній моделі застосовували логістичну регресію Фірта зі штрафною функцією, із SpO2 і ТПА як заздалегідь визначеними коваріатами. Стандартну логістичну регресію з максимальною правдоподібністю було наведено як аналіз чутливості. Дискримінаційну здатність оцінювали за AUROC, а 95% довірчі інтервали (ДІ) встановлювали на основі 1000 повторних вибірок методом бутстрепа. ­Результати. ТШВЛ застосовано в 10 із 46 осіб (21,7 %). Пацієнти на ТШВЛ мали нижчу перед­операційну SpO2 (медіана 74 проти 88 %, p = 0,020) та довше перебували у відділенні інтенсивної терапії (медіана 9 проти 4 днів, p < 0,001). Тривалість вентиляції обернено корелювала з передопераційною SpO2 (ρ Спірмена = –0,38, p = 0,009) та прямо — із часом штучного кровообігу (ρ = 0,32, p = 0,031); кореляція з ТПА була слабшою і статистично незначущою (ρ = 0,24, p = 0,115). У багатовимірній моделі Фірта кожне абсолютне зниження передопераційної SpO2 на 10 % асоціювалося зі скоригованим відношенням шансів (ВШ) 1,78 (95% ДІ 0,97–3,26), тоді як ТПА не була незалежним предиктором (на кожні 10 хв: ВШ 1,07; 95% ДІ 0,79–1,44); AUROC комбінованої моделі становила 0,74 (95% ДІ 0,59–0,91). У нечутливій до штрафування моделі SpO2 досягла статистичної значущості (на кожне зниження на 10 %: ВШ 2,03 %; 95% ДІ 1,03–4,00). Висновки. Нижча передопераційна сатурація киснем була найбільш стабільним предиктором ТШВЛ після корекції ТФ, тоді як тривалість інтраопераційної ішемії мала слабший і незалежно не підтверджений зв’язок. Враховуючи обмежений розмір вибірки та невелику кількість подій, отримані результати є гіпотезоутворюючими і потребують валідації в більших, бажано мультицентрових, когортних дослідженнях.

Background. Tetralogy of Fallot (TOF) is the most common cyanotic congenital heart defect. Despite a dramatic reduction in early postoperative mortality, postoperative prolonged mechanical ventilation (PMV) continues to be a major determinant of morbidity, intensive-care utilization of resources, and midterm right-ventricular performance. Recognizing preoperative and intraoperative predictors of PMV may assist in the refinement of fast-track extubation pathways. The purpose was to examine whether preoperative markers of cyanosis (oxygen saturation, hematocrit) and intraoperative variables (aortic cross-clamp (ACC) time, cardiopulmonary bypass time) are associated with PMV after primary intracardiac repair of TOF. Materials and methods. In this single-center, retrospective cohort of 46 consecutive children (median age 3.0 years; range 0.1–17) who underwent primary complete TOF repair, PMV was defined a priori as postoperative invasive ventilation > 24 h. Groups were compared using the Mann-Whitney U test and Fisher exact test, and Spearman rank correlation quantified continuous associations with ventilation duration. Because of the small number of outcome events, the primary multivariable model used Firth penalized logistic regression with preoperative SpO2 and ACC time as pre-specified covariates; standard maximum-likelihood logistic regression was reported as a sensitivity analysis. Discrimination was assessed using the area under the receiver operating characteristic curve (AUROC), with 95% confidence intervals (CI) estimated from 1,000 bootstrap resamples. Results. PMV was used in 10 of 46 patients (21.7 %). Patients with PMV had lower preoperative SpO2 (median 74 vs 88 %, p = 0.020) and a longer ICU stay (median 9 vs 4 days, p < 0.001). Ventilation duration correlated inversely with preoperative SpO2 (Spearman ρ = –0.38, p = 0.009) and positively with cardiopulmonary bypass time (ρ = 0.32, p = 0.031); the correlation with ACC time was weaker and not statistically significant (ρ = 0.24, p = 0.115). In the Firth multivariable model, each 10 % absolute decrease in preoperative SpO2 was associated with an adjusted odds ratio (OR) of 1.78 (95% CI 0.97–3.26), whereas ACC time was not independently associated (per 10-min OR 1.07, 95% CI 0.79–1.44); the combined-model AUROC was 0.74 (95% CI 0.59–0.91). In the unpenalized sensitivity model, the SpO2 association reached statistical significance (per 10 % decrease OR 2.03, 95% CI 1.03–4.00). Conclusions. Lower preoperative oxygen saturation was the most consistent predictor of PMV after TOF repair, whereas intraoperative ischemic time showed a weaker, non-independent signal. Given the limited sample size and event count, these findings are hypothesis-generating and require validation in larger, prefe­rably multicenter, cohorts.

тетрада Фалло; тривала штучна вентиляція легень; передопераційний ціаноз; штучний кровообіг; перетискання аорти; дитяча кардіохірургія; рання екстубація; штрафна регресія Фірта

tetralogy of Fallot; prolonged mechanical ventilation; preoperative cyanosis; cardiopulmonary bypass; aortic cross-clamp; pediatric cardiac surgery; fast-track extubation; Firth penalized regression

1. Apitz C, Webb GD, Redington AN. Tetralogy of Fallot. Lancet. 2009;374(9699):1462-1471. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60657-7.
2. Bailliard F, Anderson RH. Tetralogy of Fallot. Orphanet J Rare Dis. 2009;4:2. doi: 10.1186/1750-1172-4-2.
3. Smith CA, McCracken C, Thomas AS, et al. Long-term outcomes of tetralogy of Fallot: a study from the Pediatric Cardiac Care Consortium. JAMA Cardiol. 2019;4(1):34-41. doi: 10.1001/jamacardio.2018.4255.
4. Mahle WT, Jacobs JP, Jacobs ML, et al. Early extubation after repair of tetralogy of Fallot and the Fontan procedure: an analysis of the Society of Thoracic Surgeons Congenital Heart Surgery Database. Ann Thorac Surg. 2016;102(3):850-858. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.03.013.
5. Egbe AC, Uppu SC, Mittnacht AJ, et al. Primary tetra–logy of Fallot repair: predictors of intensive care unit morbi–dity. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2014;22(7):794-799. doi: 10.1177/0218492313513773.
6. Finkelstein A, Sion-Sarid R, Zipper O, Mitler A, Erell Y. Factors associated with prolonged mechanical ventilation in the late repair of tetralogy of Fallot. Pediatr Cardiol. 2026;47(1):445-452. doi: 10.1007/s00246-025-03786-9.
7. Ergün S, Genç SB, Yıldız O, et al. Predictors of a complicated course after surgical repair of tetralogy of Fallot. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2020;28(2):264-273. doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2020.18829.
8. Mehmood A, Nadeem RN, Kabbani MS, et al. Impact of cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamp time on the length of mechanical ventilation after cardiac surgery among children: a Saudi Arabian experience. Cureus. 2019;11(8):e5304. doi: 10.7759/cureus.5304.
9. Asija R, Hanley FL, Roth SJ. Postoperative respiratory failure in children with tetralogy of Fallot, pulmonary atresia, and major aortopulmonary collaterals: a pilot study. Pediatr Crit Care Med. 2013;14(4):384-389. doi: 10.1097/PCC.0b013e318272062b.
10. Caputo M, Mokhtari A, Rogers CA, et al. The effects of normoxic versus hyperoxic cardiopulmonary bypass on oxidative stress and inflammatory response in cyanotic pediatric patients undergoing open cardiac surgery: a randomized controlled trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138(1):206-214. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.12.028.
11. Mokhtari A, Lewis CT. Normoxic and hyperoxic cardiopulmonary bypass in congenital heart disease. Biomed Res Int. 2014;2014:678268. doi: 10.1155/2014/678268.
12. Silverman NA, Kohler J, Levitsky S, Pavel DG, Fang RB, Feinberg H. Chronic hypoxemia depresses global ventricular function and predisposes to the depletion of high-energy phosphates during cardioplegic arrest: implications for surgical repair of cyanotic congenital heart defects. Ann Thorac Surg. 1984;37(4):304-308. doi: 10.1016/s0003-4975(10)60734-x.
13. Andreasen JB, Johnsen SP, Ravn HB. Junctional ectopic tachycardia after surgery for congenital heart disease in children. Intensive Care Med. 2008;34(5):895-902. doi: 10.1007/s00134-007-0987-2.
14. Hoffman TM, Bush DM, Wernovsky G, et al. Postoperative junctional ectopic tachycardia in children: incidence, risk factors, and treatment. Ann Thorac Surg. 2002;74(5):1607-1611. doi: 10.1016/s0003-4975(02)04014-6.
15. Huang J, Ding J, Wu X, et al. Chronic hypoxia prolongs postopera–tive mechanical ventilation and reduces the left atrial pressure threshold in children with tetralogy of Fallot. Front Pediatr. 2023 Jan 6;10:965703. doi: 10.3389/fped.2022.965703.
16. Tabib A, Abrishami SE, Mahdavi M, Mortezaeian H, Totonchi Z. Predictors of Prolonged Mechanical Ventilation in Pediatric Patients After Cardiac Surgery for Congenital Heart Disease. Res Cardiovasc Med. 2016;5(3):e30391. doi: 10.5812/cardiovascmed.30391.
17. Kim ME, Baskar S, Janson CM, et al. Epidemiology of Postope–rative Junctional Ectopic Tachycardia in Infants Undergoing Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2024 Jun;117(6):1178-1185. doi: 10.1016/j.athoracsur.2024.03.002.
18. Mittnacht AJ, Hollinger I. Fast-tracking in pediatric cardiac surgery — the current standing. Ann Card Anaesth. 2010;13(2):92-101. doi: 10.4103/0971-9784.62930.
19. Murin P, Weixler VHM, Romanchenko O, et al. Fast-track extubation after cardiac surgery in infants: tug-of-war between performance and reimbursement? J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(2):435-443. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.09.123.
20. Martins RS, Fatimi AS, Mahmud O, et al. Comparing clinical and echocardiographic outcomes following valve-sparing versus transannular patch repair of tetralogy of Fallot: a systematic review and meta-analysis. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2024;39(1):ivae124. doi: 10.1093/icvts/ivae124.
21. Gaies MG, Gurney JG, Yen AH, et al. Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass. Pediatr Crit Care Med. 2010;11(2):234-238. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181b806fc.
22. Gaies MG, Jeffries HE, Niebler RA, et al. Vasoactive-inotropic score is associated with outcome after infant cardiac surgery: an analysis from the Pediatric Cardiac Critical Care Consortium and Virtual PICU System Registries. Pediatr Crit Care Med. 2014;15(6):529-537. doi: 10.1097/PCC.0000000000000153.
23. Fuller S, Kumar SR, Roy N, et al. The American Association for Thoracic Surgery Congenital Cardiac Surgery Working Group 2021 consensus document on a comprehensive perioperative approach to enhanced recovery after pediatric cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(3):931-954. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.04.072.
24. Faerber JA, Huang J, Zhang X, et al. Identifying risk factors for complicated post-operative course in tetralogy of Fallot using a machine learning approach. Front Cardiovasc Med. 2021;8:685855. doi: 10.3389/fcvm.2021.685855.