Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

International neurological journal 5(27) 2009

Back to issue

Клинико-патогенетическая характеристика «немых» лакунарных инфарктов мозга у больных артериальной гипертензией

Authors: Гафуров Б.Г., Алимова А.А., Кафедра неврологии института усовершенствования врачей, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Categories: Neurology

print version


Summary

Обследованы 135 больных, страдающих артериальной гипертензией (АГ) и перенесших гипертонические кризы (ГК) с явлениями острой гипертонической энцефалопатии. У 38 (29 %) пациентов выявлены клинически «немые» лакунарные инфаркты (ЛИ). Анализ результатов исследований показал, что ЛИ чаще осложняют течение ГК при эссенциальной АГ, а также при наличии гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы. Риск развития ЛИ в меньшей степени зависит от числа перенесенных ГК, однако при повторных ГК чаще выявляются множественные лакунарные очаги. ЛИ достоверно чаще осложняет течение АГ при длительности заболевания свыше 5 лет.


Keywords

Артериальная гипертензия, гипертонические кризы, лакунарный инфаркт.

Проблема цереброваскулярной патологии (ЦВП) является одной из самых актуальных медико­социальных проблем в мире. Широкое распространение ЦВП и наиболее тяжелого ее проявления — инсульта, высокая смертность и инвалидизация населения вследствие этой патологии обусловливают постоянное внимание к данной проблеме. Согласно отчетам ВОЗ, смертность от сосудистых заболеваний головного мозга составляет 30–50 % от смертности вследствие всех заболеваний системы кровообращения и около 14 % от общей смертности населения [1].

Один из ведущих факторов риска ЦВП — артериальная гипертензия (АГ). Частым осложнением течения АГ являются церебральные гипертонические кризы. Острое повышение АД, особенно регулярно повторяющееся, сопровождается некрозом миоцитов сосудистой стенки, плазморрагией и ее фибриноидным некрозом, что может привести по крайне мере к двум патологическим результатам: формированию милиарных аневризм с развитием в дальнейшем кровоизлияния в мозг, а также к набуханию стенок, сужению или закрытию просветов артериол вследствие гиалиноза, с развитием малых глубинных лакунарных инфарктов (ЛИ) мозга [2].

Лакунарный инфаркт — один из видов ишемических нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертензии, характеризующийся развитием небольших очагов некроза в глубинных отделах головного мозга вследствие поражения перфорирующих артерий и имеющий определенную морфологическую и клиническую картину [3].

ЛИ является самой частой патологоанатомической находкой, выявляемой при аутопсии у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих АГ. Количество ЛИ по отношению к общему числу вскрытий составляет от 11 до 26,6 % [4]. Доля ЛИ по отношению к общему числу ишемических нарушений мозгового кровообращения достигает 35 %, а в структуре цереброваскулярных заболеваний — 13–20 % [5]. Среди всех случаев инсульта при артериальной гипертензии свыше 15 % приходится на ЛИ мозга [6].

Величина ЛИ мозга — от 0,1 см и менее до 1,5–2,0 см (определяется по максимальной зоне инфаркта). Некоторые ЛИ выявляются только при гистологическом исследовании. Лакуны диаметром более 2,0 см встречаются крайне редко и называются гигантскими. Классические ЛИ, возникающие при АГ, редко поражают кору больших полушарий мозга, что объясняется нарушением кровотока исключительно в бассейне пенетрирующих, перфорантных, внутримозговых артерий диаметром от 40 до 900 мк [7].

C прогностической точки зрения особый интерес представляют «немые» ЛИ, поскольку множественные ЛИ в таких случаях, не проявляясь грубоорганической неврологической симптоматикой, могут служить причиной выраженных когнитивных нарушений и деменции. Поэтому изучение вопроса патогенеза «немых» ЛИ имеет большое значение.

Целью нашего исследования стал анализ особенностей церебральной гемодинамики и нейровизуализационных характеристик клинически «немых» ЛИ, возникших после гипертонических кризов (ГК) с клиникой острой гипертонической энцефалопатии (ОГЭ).

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 135 больных, страдающих АГ I–II ст., в возрасте от 40 до 69 лет, в анамнезе у которых имели место ГК с клиническими проявлениями ОГЭ. Всем больным было проведено сплошное МРТ­исследование на аппарате Magnetom Open Viva фирмы Siemens с напряженностью магнитного поля 0,2 Т, в результате которого у 38 больных (29 %) выявлен ЛИ мозга.

Для оценки патогенетических аспектов заболевания нами были проанализированы особенности течения АГ у обследуемых больных, а также число перенесенных ГК. Также были проанализированы нейровизуализационная характеристика (количество инфарктных зон, их локализация), особенность церебральной гемодинамики у обследуемых больных с учетом наличия или отсутствия ЛИ мозга.

Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) магистральных артерий головы (МАГ) проводили на аппарате МТ­1010 (Mindray, Китай) с использованием датчика 4 MГц. Статистическая обработка полученных данных проводилась методами непараметрической статистики.

Результаты и обсуждение

Изучение клинической характеристики АГ показало, что у 121 больного имела место эссенциальная АГ (гипертоническая болезнь), у 16 пациентов — симптоматическая форма АГ (табл. 1).

Прежде всего следует отметить, что ЛИ достоверно чаще развиваются у больных, страдающих не симптоматической, а эссенциальной формой АГ. При этом клинический анализ характера течения АГ показал, что в развитии ЛИ мозга основную роль играет не уровень среднего артериального давления, а длительность заболевания. В частности, ЛИ мозга в 100 % случаях развивались после ГК с клиникой ОГЭ у больных с давностью заболевания свыше 5 лет.

В табл. 2 представлены данные о частоте выявляемости клинически «немых» ЛИ мозга в зависимости от числа перенесенных ГК в анамнезе. Представленные данные свидетельствуют, что лишь после первого ГК риск развития ЛИ относительно ниже, чем в группах больных, перенесших два и более ГК. Начиная со 2­го криза в дальнейшем существенной разницы в плане риска развития ЛИ не выявляется. Вместе с тем, как показано в табл. 3, численность очагов ЛИ мозга по данным МРТ имеет четкую зависимость от количества перенесенных кризов. В частности, после первого криза у всех обследуемых больных наблюдаются единичные очаги ЛИ мозга, тогда как 3 и более очагов обнаруживались после 3–4 кризов.

 

В задачу наших исследований также входил анализ зависимости развития ЛИ мозга при АГ от исходного состояния МАГ по данным УЗДГ. Как видно из табл. 4, нами выявлена тенденция к преобладанию лиц с гемодинамически значимым стенозом МАГ в группе больных с наличием очагов ЛИ после перенесенных ГК. При этом, как показывают наши данные, большую роль играет гемодинамически значимый стеноз МАГ в каротидном бассейне, включая как общую, так и внутреннюю сонную артерию.

Таким образом, на основании полученных данных мы приходим к следующим выводам:

1. Клинически «немые» ЛИ мозга после перенесенных ГК с клиникой ОГЭ чаще развиваются у больных, страдающих эссенциальной АГ, со сроком длительностью заболевания более 5 лет.

2. Риск развития «немых» ЛИ мозга не имеет четкой зависимости от числа перенесенных в анамнезе ГК. Однако множественные «немые» ЛИ выявляются в основном у лиц, перенесших 3 и более кризов в анамнезе.

3. Риск развития «немых» ЛИ у больных после ГК значительно выше при наличии гемодинамически значимого стеноза МАГ, особенно в каротидном бассейне.


Bibliography

 1. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Горностаев В.В. и др. Цереброваскулярные осложнения у больных артериальной гипертензией: первичная и вторичная профилактика // Consilium medicum. — 2003. — Т. 5, № 2. — С. 61-64. 

2. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М., 1997.
3. Калашникова Л.А. Лакунарные инфаркты мозга: Обзор // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1988. — № 7. — С. 131-140.
4. Fisher C. Lacunar strokes and infarcts: a review // Neuro­logy. — 1982. — Vol. 32, № 8. — P. 871-876. 
5. Шмырев В.И., Мартынов А.И., Гулевская Т.С. Поражение белого вещества головного мозга (лейкоареоз): частота, факторы риска, патогенез, клиническая значимость // Неврол. журн. — 2000. — № 3. — С. 47-54. 
6. Мякотных В.С., Боровкова Т.А. Лакунарные инфаркты головного мозга // Госпитальный вестн. — 2004. — № 2. — С. 14-17.
7. Мякотных В.С., Боровкова Т. // Проблема образования, науки и культуры. — 2006. — Выпуск 20, № 45.

Similar articles

Authors: Л.М. ЦОГОЕВА, Г.И. КОЧУЕВ, М.Н. КОЧУЕВА, Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 3(10) 2007
Date: 2007.09.17
Categories: Medicine of emergency, Cardiology
Sections: Specialist manual
Целесообразность нейропротекции при артериальной гипертензии
Authors: Сова С.Г.
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

International neurological journal 1 (71) 2015
Date: 2015.02.01
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches
Authors: Ильченко И.А., Лобойко К.Н., Таранец И.И., Никонов В.В., Областная клиническая больница — центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, г. Харьков
"Emergency medicine" 1-2(32-33) 2011
Date: 2011.04.07
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Authors: Е.В. ОЩЕПКОВА, Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Минздрава РФ, г. Москва
"Internal medicine" 1(1) 2007
Date: 2007.10.16
Categories: Family medicine/Therapy, Neurology, Therapy
Sections: Specialist manual

Back to issue