Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International neurological journal 2 (32) 2010

Back to issue

Анализ причин возможных осложнений при использовании метода мануальной терапии

Authors: Бучакчийская Н.М, Марамуха В.И., Запорожская медицинская академия последипломного образования; Харченко И.И., Марамуха И.В., КУ Запорожская областная клиническая больница

Categories: Neurology

print version


Summary

Рассмотрены основные причины осложнений при использовании метода мануальной терапии. На основании анализа 86 случаев результатов лечения уточнены показания и противопоказания к использованию мануальной терапии. Даны рекомендации по предупреждению возможных осложнений.
Ключевые слова: мануальная терапия, показания и противопоказания к мануальной терапии, позвоночный двигательный сегмент.

В структуре заболеваний нервной системы вертеброгенная патология занимает лидирующую позицию, составляя приблизительно 80 % [8]. Распространенность заболеваемости остеохондрозом позвоночника приводит к неврологическим осложнениям, поражению лиц молодого и среднего возраста, т.е. самого трудоспособного контингента, высокому проценту инвалидизации, что переводит эту проблему с медицинского на социально-экономический уровень [14, 18].

Изучению клинических проявлений вертеброгенной патологии, вопросам диагностики, лечения, профилактики посвящены работы многих исследователей [2, 12, 15]. В настоящее время уделяется внимание разработке новых методов лечения, в первую очередь комплексных [6, 21]. Но основными направлениями в лечении неврологических проявлений вертеброгенной патологии являются кинезиотерапия, рефлексотерапия, физиотерапевтические методы лечения [4, 9, 18–21, 23].

В 1980 году в структуре клиники нервных болезней ­ЗМАПО было создано неврологическое отделение патологии периферической нервной системы (основатель — д.м.н., профессор А.В. Клименко), на то время единственное в Украине, которое стало пионером в развитии методов ­мануальной терапии (МТ) в лечении вертеброгенной патологии. За многие годы работы клиники было пролечено более 20 тысяч пациентов с неврологическими проявлениями вертеброгенной патологии позвоночного столба, зачастую составляя серьезную альтернативу нейрохирургическим методам лечения [2]. Мы используем в лечении неврологических проявлений вертеброгенной патологии различные методы кинезиотерапии, в том числе и мануальную терапию [3, 5, 9, 16, 17]. Имея большой опыт в лечении вертеброгенной патологии, проверенный временем, мы хотим остановиться на основных причинах осложнений, возникающих при проведении МТ [12, 22, 31].

Мы провели анализ 86 случаев результатов лечения больных, которые были к нам направлены на консультации или обратились сами за последние 2 года. МТ, проводимая без учета показаний и противопоказаний, приводит к неврологическим и соматическим осложнениям различной степени тяжести. Так, МТ при гипермобильности на уровне одного или нескольких позвоночных двигательных сегментов (ПДС) в шейном и поясничном отделах приводила к усилению болевого синдрома с 4–5 баллов по шкале ВАШ до 7–8 баллов и нарастала с 2–3 до 4 баллов по вербальной шкале соответственно [1, 25, 27]. Усиливалась неврологическая симптоматика вследствие травматического воздействия на связочный аппарат и усиления гипермобильности в ПДС. Использование МТ при гипермобильности в ПДС мы наблюдали в 16 (18,6 %) случаях.

Осложнения при применении МТ при наличии задних остеофитов, особенно на шейном уровне, проявлялись усилением болевого синдрома вследствие ирритации или даже повреждения спинномозговых корешков. Одним из серьезных осложнений является развитие компрессионно-ирритативного синдрома из-за воздействия остеофитов на симпатическое сплетение позвоночной артерии и острые нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе.

Наиболее распространенной ошибкой является недооценка данных рентгенологического исследования, магнитно-резонансной томографии у больных с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями типа деформирующего спондилеза и деформирующего остеоартроза, которая имела место у 62 (72,09 %) поступивших в наше отделение пациентов. Проводимые при этой патологии манипуляции разрушают компенсаторно-приспособительные механизмы в ПДС.

Применение МТ при сочетании остеохондроза с фиксирующим лигаментозом, врожденной конкресценцией (аномалией Арнольда-Киари) регистрировалось нами в 4 случаях (4,65 %) и привело к ухудшению состояния больных с выраженным нарастанием симптоматики.

Выявленные нами осложнения были связаны с недостаточным объемом обследования больных на местах, недооценкой уже имеющихся диагностических данных, некорректным проведением МТ — проведением грубых, ударных манипуляций, без предварительного релаксирующего массажа, постизометрической релаксации мышц (ПИРМ).

Особую опасность представляет проведение МТ у больных с тяжелой соматической патологией, при онкологических заболеваниях, туберкулезном поражении различной локализации. У пациентов выявлялись воспалительные изменения в крови (высокие цифры СОЭ, лейкоцитоз), гипертермия, кахексия. Тем не менее МТ проводилась в полном объеме, включая мобилизации и манипуляции. Таких наблюдений у нас отмечено 6 (6,98 %).

Требует особой осторожности применение МТ в лечении вертеброгенных кардиалгий. До проведения МТ необходимо исключить кардиальную патологию — ИБС, инфаркт миокарда — с обязательным проведением ЭКГ, консультации кардиолога. Ошибочную диагностику вертеброгенной кардиалгии мы наблюдали у 2 (2,33 %) пациентов с ИБС. Проведение МТ при анкилозирующем спондилоартрите — у 3 больных (3,49%). Имели место недооценка клинических, рентгенологических данных, клинической картины.

Использование манипуляций при сопутствующих заболеваниях легких и сосудов, при изменениях в свертывающей системе крови может приводить, в частности, к таким тяжелым осложнениям, как тромбозы сосудов, кровотечения и пр. Нами отмечен 1 (1,16 %) случай применения МТ при осложненном тромбофлебите. В ряде наблюдений МТ проводилась с недооценкой сразу нескольких противопоказаний для лечения этим методом. Например, сочетание остеопороза, грубого деформирующего спондилеза и выраженного листеза 3-й степени — 8 человек (9,30 %).

Мы считаем, что возможное количество ошибок и осложнений при проведении МТ врачами, имеющими недостаточный уровень подготовки, выше, чем выявленное нами. Поэтому, учитывая широкое использование метода, необходимо акцентировать внимание врачей общей практики, к которым часто обращаются наши пациенты, на необходимости проведения полного соматического обследования больного и информировать о возможных осложнениях при использовании МТ [12].

Вне всякого сомнения, практиковать МТ могут только врачи, прошедшие соответствующее обучение на профильных кафедрах высших учебных заведений, — невропатологи, ортопеды, нейрохирурги, физиотерапевты.

В литературе есть сведения о лечении методом МТ бронхиальной астмы, патологии желудочно-кишечного тракта, перинатальных травм шейного отдела позвоночника [10, 11, 26]. Однако, как правило, эти сведения единичны, не имеют под собой достаточной исследовательской базы и не могут быть рекомендованы для широкого внедрения во врачебную практику. Врачам, практикующим МТ, следует критично относиться к сообщениям такого рода.

Следовательно, мы хотим подчеркнуть, что существуют четкие противопоказания к проведению МТ:

1. Тяжелые соматические заболевания.

2. Инфекционная, онко- и фтизиопатология.

3. Нарушение кровоснабжения головного и спинного мозга.

4. Травмы позвоночного столба.

5. Грубый деформирующий спондилез (3-й степени).

6. Спондилолистез (2–3-й степени).

7. Некоторые врожденные аномалии позвоночника (конкресценция тел позвонков и пр.).

8. Остеопороз позвоночного столба.

9. Состояние после оперативного лечения позвоночника и спинного мозга.

В некоторых случаях (п. 5–9) МТ ограниченно может применяться в виде ее мягких составляющих: релаксирующего сегментарного массажа, ПИРМ, мышечных тракций [28].

С целью исключения ошибок и осложнений при лечении больных методом МТ важным является определение не только противопоказаний, но и показаний для лечения:

1. Наличие функциональных блокад (ФБ) в ПДС 2-й степени (по A. Stoddard), когда МТ проводится в полном объеме.

2. ФБ 1-й степени, которые при помощи мобилизаций могут быть переведены в блокады 2-й степени.

Клиническими показаниями для МТ являются рефлекторные вертеброгенные синдромы — цервикалгии, торакалгии, люмбалгии, люмбоишиалгии. Осторожно проводится МТ в острой фазе рефлекторных синдромов — цервикаго, торакаго, люмбаго. Используются только релаксирующий сегментарный массаж, ПИРМ, мышечные тракции. Показана МТ при компрессионных корешковых синдромах, обусловленных грыжевыми выпячиваниями дисков. Предпочтение отдается мягким составляющим МТ [24, 28]. Доказана высокая эффективность МТ в комплексном лечении радикулоишемий. Достаточно широко используется этот метод для лечения суставной патологии, прежде всего периартрозов. Эффективны точечный и сегментарный массаж, ПИРМ, многократные мобилизации. Целесообразно обучение пациентов методике ауто-ПИРМ, самомассажу.

Применение МТ без учета показаний и противопоказаний компрометирует метод и наносит вред больному [12, 22, 31]. Перед проведением сеанса МТ необходимо обследовать больного с использованием нейроортопедических, рентгенологических, клинико-лабораторных исследований, а при необходимости — КТ или МРТ, электромиографии [18, 23, 28, 31], с привлечением специалистов смежных специальностей: нейрохирургов, травматологов, ревматологов и др.

Вне всякого сомнения, невозможно исключить все возможные осложнения и причины, которые их могут вызвать. Но выполнение данных рекомендаций и все вышесказанное, безусловно, позволит не допустить большинство ошибок.


Bibliography

 1. Абрамов В. Фитобене в лечении пациентов с болевым синдромом, обусловленным повреждением связочного аппарата нижних конечностей. Материалы компании Фітофарм // Арт Хаус. 2009. www. art-house. com. ua

2. Бубновский С.М. Руководство по кинезиотерапии. Лечение боли в спине и грыж позвоночника. — М., 2004. — 112 с.
3. Губенко В.П. Мануальная терапия в вертеброневрологии. — К.: Медицина, 2006. — 496 с.
4. Довгий І.Л., Середа В.Г., Ханенко Н.В., Панікарський В.Г., Дригант Л.П. Досвід застосування нетрадиційних методів лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань попереково-крижаного відділу хребта, ускладненних грижами дисків // Матеріали 2-го з’їзду рефлексотерапевтів України. — Київ, 2007. — С. 39-42.
5. Иваничев Г. Мануальная терапия. — Казань, 1997. — 448 с.
6. Клименко А.В., Ярковая С.В., Каленова И.В., Крикота Е.Н. Новые аспекты ведения больных с остеохондрозом // Междунар. неврологический журнал. — 2008. — № 2. — С. 58-61.
7. Кривецька І.І., Кривецький В.В., Чернецький В.К. Алгоритми тлумачення магнитнорезонансних томограм у хворих з патологією хребетного каналу // Сучасні проблеми неврології і психіатрії. — Тернопіль, 2008. — С. 46-47. 
8. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертеброневрологии: клиника, диагностика. — Минск: Беларусь, 2000. — 315 с.
9. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 512 с.
10. Мегрелишвили Т.Ш., Вежнин В.Ф., Щупенко А.М., Звере-
ва Л.М. Применение мануальной рефлексотерапии у больных бронхиальной астмой // Мануальная терапия в артровертеброневрологии. — Новокузнецк, 1990. — С. 194-195.
11. Мурзалиев А.М. Мануальная терапия при патологии желудочно-кишечного тракта // Мануальная терапия в артровертеброневрологии. — Новокузнецк, 1990. — С. 186-189.
12. Набойченко В.Н., Данилов И.М. Мануальная терапия от «А» до «Я». — К.: Аттика, 2004. — 304 с.
13. Орел А.М. Рентгендиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. Т. 1. — М.: Видар, 2006. — 312 с.
14. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. — М.: Медпресс-информ, 2005. — 368 с.
15. Проценко В.Н. Вертеброневрология и нейроортопедия. — Запорожье, 2000. — 160 с.
16. Ситель А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний. — М.: Медицина, 2008. — 408 с. 
17. Стоддард А. Учебник остеопатических техник. — Алма-Ата: Дон — Аркаим, 2002. — 304 с.
18. Тарасова Е.К., Козловская Л.Е., Баранович О.К. Физиотерапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Мед. новости. — 2007. — № 1. — С. 48-49.
19. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. — М.: АНМИ, 1996. — 272 с.
20. Ушмаров А.К., Ракита Д.Д., Рондалева Р.А. Общая физиотерапия / Под ред. В.Я. Гармаша. — Рязань, 2002. — 126 с.
21. Федосеев С.В. Мануальная терапия в лечении дорсалгий: современные тенденции и некоторые аспекты терапевтической тактики // Сучасні досягнення та подальші шляхи розвитку рефлексотерапії і нетрадіційної медицини в Україні. — Київ, 2006. — С. 225-228.
22. Черкес-Заде Д.Ю. Остеопатическая диагностика и лечение заболеваний позвоночника. — М.: Медицина, 1998. — 112 с.
23. Черных В.Ф. Применение антигомотоксических препаратов через точки акупунктуры при заболеваниях позвоночника и суставов. — Харьков, 2001. — 52 с.
24. Чикуров Ю.В. Мягкие техники в мануальной медицине. — М.: Триада Х, 2003. — 144 с.
25. Шабалов В.А., Исагулян Э.Д. Что делать с «трудной» болью? (Электростимуляция спинного и головного мозга в лечении хронической неонкологической боли). — М., 2008. — 96 с.
26. Шоломов И.И. Мануальная рефлексотерапия у новорожденных с натальной травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга // Мануальная терапия в артровертеброневрогии. — Новокузнецк, 1990. — С. 210-214.
27. Breivik Н., Borehgrevink Р.С., Allen S.M. et al. Assessment of pain // British Journal of Anesthesia. — 101(1). — 2008. — Р. 17-24. 
28. Creighton D.S., Viti G., Krauss J. Use of Translatoric Mobilization in a Patient with Cervical Spondilotic Degeneration: A Case Report // The Journal Manual&Manipulative Therapy. — 2005. — Vol. 13, № 1. — Р. 10-26. 
29. Fujiwara К., Tomita Н., Maeda К., Kunita К. Effect of flexion on contingent negative variation and anticipatory postural control during arm movement while standing // Journal of Electromyography and Kinesio­logy. — 2009. — Vol. 19, № 1. — Р. 113-121. 
30. Harman К., Hubley-Kozel C.L., Butler Н. Effectiveness of an Exersise Program to Improve Forward Head Posture in Normal Adults: A Randomized, Controlled 10-Week Trial // The Journal Manual&Manipulative Therapy. — 2005. — Vol. 13, № 3. — Р. 163-176.
31. Kondratek М., Creighton D., Krauss J. Use of Translatoric Mobilization in a Patient with Cervicogenic. Dizziness and Motion Restriction: A Case Report // The Journal Manual&Manipulative Therapy. — 2006. — Vol. 14, № 3. — Р. 140-151. 

Similar articles

Authors: Бучакчийская Н.М., Марамуха В.И., Марамуха И.В., Запорожская медицинская академия последипломного образования КУ «Запорожская областная клиническая больница»
International neurological journal 1 (39) 2011
Date: 2011.03.09
Categories: Neurology
Современное состояние лечения дорсалгий
Authors: Бучакчийская Н.М.(1), Марамуха В.И.(1), Куцак А.В.(1), Марамуха И.В.(1), Грунина О.Ф.(3), Марамуха А.А.(2), Бахарева Л.В.(1), Марамуха Е.И.(1), Левадная А.В.(1) - (1) ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», г. Запорожье, Украина; (2) КУ «Запорожский областной центр медико-социальной экспертизы» ЗОС, г. Запорожье, Украина; (3) КУ «Запорожская городская многопрофильная клиническая больница № 9», г. Запорожье, Украина
International neurological journal 5 (83) 2016
Date: 2016.10.21
Categories: Neurology
Sections: Specialist manual
Authors: Бучакчийская Н.М., д.м.н., профессор, Запорожская медицинская академия последипломного образования, Марамуха В.И., Харченко И.И., к.м.н., Марамуха И.В., к.м.н., КУ «Запорожская областная клиническая больница»
International neurological journal 5 (43) 2011
Date: 2011.09.27
Categories: Neurology
Authors: Козелкин А.А., Медведкова С.А., Запорожский государственный медицинский университет
International neurological journal 8 (38) 2010
Date: 2011.01.25
Categories: Neurology

Back to issue