Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 2(27) 2010

Back to issue

Клинический опыт использования Цереброкурина® у новорожденных с гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга

Authors: Постернак Г.И., Ткачева М.Ю., Луганский государственный медицинский университет; Фетисов Н.Н., Калиниченко Л.В., Сабадаш А.В., Чеканова И.Н., Луганская областная детская клиническая больница; Холин И.Л., Черкасов В.Б., Луганский городской родильный дом

Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

print version


Summary

Статья посвящена результатам изучения эффективности Цереброкурина® в комплексе интенсивной терапии новорожденных в условиях гипоксически-ишемического повреждения головного мозга.


Keywords

Цереброкурин®, гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга, новорожденные.

Актуальность

В настоящее время перинатальные гипоксические поражения ЦНС у новорожденных и их последствия представляют собой важную медико-социальную проблему, так как в дальнейшем они могут привести к разнообразным по проявлению и степени тяжести неврологическим нарушениям: от легкой задержки психомоторного развития до выраженных отклонений, церебрального паралича, приводящих к инвалидности ребенка [4]. Использование активно развивающихся новых перинатальных технологий позволяет преодолеть бесплодие, но вместе с тем сопряжено с повышением частоты врожденных пороков развития при беременности высокого риска, выживания новорожденных с тяжелыми гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС, недоношенных детей с тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями [5]. Интенсивную терапию и реанимацию, используемые при оказании помощи недоношенным детям с низкой массой тела при рождении и позволяющие сохранить жизнь глубоко недоношенным и тяжело пострадавшим детям, можно рассматривать не только как положительное явление, но и как источник неврологических органических заболеваний у детей, а в дальнейшем и инвалидности [3].

На фармацевтическом рынке Украины имеется огромное количество нейрофармакологических средств. Одним из наиболее перспективных препаратов нейротрофического ряда является Цереброкурин®, который содержит свободные аминокислоты, нейропептиды и низкомолекулярные продукты контролируемого протеолиза низкомолекулярных белков и пептидов эмбрионов крупного рогатого скота [2].

Механизм действия и точки приложения Цереброкурина® принципиально отличаются от других препаратов нейропептидной природы. Цереброкурин® содержит пептиды, несущие в себе программу анализа состояния и образования ЦНС [1]. Нейропротекторные эффекты Цереброкурина® на ткань мозга включают его оптимизирующее действие на энергетический метаболизм мозга и гомеостаз кальция, стимуляцию внутриклеточного синтеза белка, замедление процессов глутамат-кальциевого каскада и перекисного окисления липидов. Вместе с тем препарат обладает выраженными нейротрофическими эффектами. В исследованиях, проведенных в последние годы, установлена способность Цереброкурина® повышать экспрессию гена транспортера глюкозы (GLUT-1) через гематоэнцефалический барьер и таким образом увеличивать ее транспорт к головному мозгу в условиях экспериментальной ишемии [2].

Цель исследования

Целью исследования было изучение эффективности препарата Цереброкурин® в комплексе интенсивной терапии у новорожденных в условиях церебральной ишемии.

Задачи исследования

1. Осуществить динамическое клинико-лабораторное, нейросонографическое наблюдение у новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС.

2. Изучить влияние Цереброкурина® на характеристики неврологического статуса новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС.

3. Изучить переносимость и возможные побочные эффекты Цереброкурина®.

Материалы исследования

В исследование было включено 50 новорожденных доношенных детей (срок гестации более 37 недель) с диагнозом «гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы 2–3-й степени», которые находились на лечении в отделении анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных ЛОДКБ и в отделении интенсивной терапии новорожденных Луганского городского родильного дома.

Пациенты были распределены на две группы. Первая группа — 22 ребенка с асфиксией при рождении, имеющие гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и получавшие базисную терапию. Вторая группа — 28 новорожденных с асфиксией при рождении, имеющие гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и получавшие в комплексе базисной терапии Цереброкурин® по 0,5 мл через день № 5 с первых суток жизни.

Базисная схема интенсивной терапии:

1. Обеспечение адекватной оксигенации путем проведения оксигенотерапии, искусственной вентиляции легких в режимах CMV, SIMV, PSV, СРAP респираторами Bear cub-750.

2. Медикаментозная терапия была направлена на восстановление и поддержание перфузии мозга, восстановление и улучшение снабжения нейронов кислородом, повышение устойчивости нейронов к гипоксии, устранение отека и снижение внутричерепного давления: ГАМК-тропная терапия 100 мг/кг, антагонисты глутаматных рецепторов (сульфат магния 2,5 мг/кг), антиоксидантная терапия (тиотриазолин 25 мг/кг/сут), противоотечная терапия. В отсроченный период — метаболическая терапия (актовегин, неотон).

Схема исследования

В процессе интенсивной терапии пациентам проводили комплекс стандартных клинико-лабораторных, биохимических и инструментальных исследований, включая нейросонографию.

Клиническое обследование включало: оценку сознания, состояния нейромышечного контроля (тонус мышц, поза, сегментарный миоклонус), проверку сложных рефлексов (сосательный, Моро, окуловестибулярный, шейно-тонический), состояния автономных функций (состояние зрачков, дыхание, число сердечных сокращений, бронхиальная и слюнная секреция, перистальтика кишечника), наличия или отсутствия судорог, оценку продолжительности проводимой ИВЛ.

Мониторинг безопасности проводился по следующим критериям: изменение неврологического статуса, АД, ЧД, ЧСС, усвоение пищи, диурез, возможные изменения кожи, связанные с применением Цереброкурина®.

Результаты и их обсуждение

В первые часы жизни у всех новорожденных регистрировалась клиническая симптоматика, соответствующая II стадии гипоксически-ишемического повреждения головного мозга. У 35 (70 %) детей наблюдались приступы брадипноэ и брадикардии, снижение спонтанной двигательной активности. У 15 (30 %) новорожденных появлялись судороги.

На нейросонографии у пациентов первой группы в течение первых 2–5 суток определялось полнокровие тканей, периваскулярный отек, уменьшение просвета желудочков, сглаживание рельефа извилин, расширение субарахноидального пространства. К 8–10-м суткам клинического наблюдения у большинства детей не наблюдалось отчетливой положительной динамики.

У пациентов второй группы, в комплексе лечения получавших Цереброкурин®, положительная динамика регистрировалась уже на 2-е — 3-и сутки болезни. При этом наблюдалось существенное уменьшение отека тканей головного мозга, выражавшееся в равномерном снижении эхогенности, нормализации просвета желудочков, визуализации более четкой рельефности извилин, сужении субарахноидального пространства (табл. 1).

Неврологический статус пациентов в сравниваемых группах отличался существенно не только по клиническим признакам, но и по времени появления динамических изменений. У 80 % новорожденных, получавших Цереброкурин®, уже в первые 24–48 часов от начала применения препарата регистрировалось улучшение клинической симптоматики как со стороны ЦНС, так и со стороны дыхательной системы (табл. 2).

Критериями неврологического улучшения у детей второй группы было: купирование судорог в течение 1–2 суток (3–4-й день в первой группе), экстубация — 4–6-й день (11–14-е сутки в первой группе), восстановление адекватного уровня сознания — 3–4-й день (8–9-е сутки в первой группе), улучшение рефлекторных функций — 3–4-й день (7–8-е сутки в первой группе), восстановление эмоциональной сферы (появление спонтанной двигательной активности, реакции на внешние раздражители, проявление голодного беспокойства, активное сосание соски) — в течение 3–4 дней на фоне лечения Цереброкурином® (10–11-е сутки для детей первой группы). Важным критерием эффективности терапии была оценка продолжительности ИВЛ (табл. 3).

Применение Цереброкурина® позволило сократить сроки пребывания больных на ИВЛ по сравнению с контрольной группой на 4–5 суток. На протяжении всего периода терапии не было зарегистрировано ни местных, ни системных осложнений, связанных с использованием Цереброкурина®.

Выводы

1. У новорожденных детей с гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга при применении Цереброкурина® в составе комплексной терапии наблюдался выраженный церебропротекторный эффект, восстановление артериального и венозного церебрального кровообращения, что способствовало восстановлению неврологического статуса пациентов.

2. У новорожденных с гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга необходимо назначать Цереброкурин® в дозе 0,5 мл (1 мг) внутримышечно № 5 через день с первых суток жизни.

3. При грубой органической патологии мозга желательно продолжить назначение Цереброкурина® до 10 инъекций.

4. Применение Цереброкурина® в комплексе лечения позволяет сократить сроки проведения ИВЛ и продолжительность интенсивного лечения, сократить сроки стационарного лечения и период первичной реабилитации.

5. В процессе курсового лечения Цереброкурином® не зарегистрировано отрицательного влияния на органы и системы новорожденных.


Bibliography

1. Материалы экспериментальных и клинических испытаний препарата «Цереброкурин®» / Ена Л.М., Кузнецова С.М., Кузнецов В.Н. и др. — К., 1997. — 115 с.
2. Сергиенко А.Н. Применение препарата «Цереброкурин®» при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний сетчатки // Новости медицины и фармации. — 2001. — № 12 (97). — C. 8.
3. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. — М.: Триада-Х, 2001. — 640 с.
4. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: Руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2000. — 420 с.
5. Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П. и др. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике // Вестн. Рос. воен.-мед. академ. — 2001. — № 1. — С. 24-29.
 

Similar articles

Authors: Т.К. ЗНАМЕНСКАЯ, В.И. ПОХИЛЬКО, Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с неонатологией, г. Киев, Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
"Emergency medicine" 5(12) 2007
Date: 2007.12.25
Categories: Medicine of emergency, Pediatrics/Neonatology
Sections: Clinical researches
Authors: ЗНАМЕНСКАЯ Т.К., ПОХИЛЬКО В.И., КОВАЛЕВА Е.М., Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с неонатологией, г. Киев, Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
"Child`s Health" 1(16) 2009
Date: 2009.04.13
Categories: Pediatrics/Neonatology
Modern Directions in the Therapy of Cerebral Insufficiency
Authors: Nikonov V.V., Savytskaya I.B. - Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
International neurological journal 6 (76) 2015
Date: 2016.02.08
Categories: Neurology
Sections: Specialist manual
15-летний опыт применения Цереброкурина в комплексной терапии у детей с органическими заболеваниями нервной системы
Authors: Евтушенко О.С., Яновская Н.В., Евтушенко С.К., Кутякова Е.И., Омельяненко А.А., ДуБина С.П., Сохань Д.А., Порошина Е.В., Фомичева Е.М., Сахинова И.А. - Донецкий областной детский клинический центр нейрореабилитации
International neurological journal 3 (65) 2014
Date: 2014.06.10
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches

Back to issue