Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

International neurological journal 4 (34) 2010

Back to issue

Реестр нарушений мозгового кровообращения в г. Батуми в 2007–2008 гг.

Authors: Вашадзе Ш.B., Государственный университет им. Ш. Руставели, департамент терапии, г. Батуми, Грузия

Categories: Neurology

print version


Summary

Цель нашего исследования — изучить случаи нарушения мозгового кровообращения в г. Батуми в 2007–2008 гг., провести анализ этих случаев, дифференциацию с учетом этиологии, локализации и риск-факторов, а также наметить пути их превенции.
В 2007–2008 годах в г. Батуми в республиканской больнице было зафиксировано 329 случаев инсульта. Из них геморрагический инсульт — в 63,2 % случаев, ишемический инсульт — в 37,8 %. Инсультом страдало 56 % мужчин. Группу высокого риска составляют мужчины от 40 до 80 лет, у всех был геморрагический инсульт.
Необходимо провести превенционные мероприятия во избежание инсульта. Своевременно должны быть выявлены группы высокого риска, также обязательна активизация массовой и санитарно-просветительской работы.


Keywords

Гипертензия, инсульт.

Нарушение мозгового кровообращения на сегодняшний день остается одной из актуальных проблем [6, 7, 9, 10].

Актуальность

Инсульт (в переводе с латинского «удар») — одна из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. Заболеваемость (инвалидность) изменяет качество жизни больного и выдвигает перед ним новые проблемы (приспособление к дефекту, изменение профессии, поведения в семье и другие). Ишемический инсульт по­прежнему остается одной из самых актуальных проблем современной неврологии, занимая 3­е место среди причин смертности после сердечно­сосудистых и онкологических заболеваний и являясь 1­й причиной инвалидности лиц молодого возраста [1, 8, 10–13]. Инсульт привлекает к себе все больше и больше внимания не только из­за широкой распространенности, но также из­за своих последствий. Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике с учетом расходов на лечение и медицинскую реабилитацию, потерь в сфере производства [1–6]. Только от инсульта, например, в США материальные потери составляют от 7,5 до 11,2 млн дол. в год. Более 20 % пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, остаются инвалидами и нуждаются в постоянном уходе. Инсульт в настоящее время становится основной социально­медицинской проблемой неврологии. Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек [13–16]. Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Современные публикации основываются на анализе четырех основных групп заболеваний, наиболее тесно связанных с развитием инсульта и поэтому несущих все признаки репрезентативных синдромов: 1) артериальная гипертензия (АГ); 2) заболевания сердца с нарушениями ритма и внутрисердечной гемодинамики; 3) стенозы брахиоцефальных артерий; 4) гиперкоагуляция. Наиболее полные данные о степени риска можно получить при изучении АГ (Carter, HSCSG, TEST, PROGRESS). Метаанализ 9 проспективных исследований, проводившихся в течение 10 лет (420 000 человек), показал, что повышение артериального давления увеличивает десятилетний риск инсульта до 46 %. Следовательно, абсолютный индивидуальный риск инсульта у больных АГ составляет приблизительно 4,6–5 % в год [1, 3, 6, 8, 9].

Цель исследования. Наша цель — изучить случаи нарушения мозгового кровообращения в Аджарии в 2007–2008 гг., провести анализ этих случаев, их дифференциацию с учетом этиологии, локализации и риск­факторов, а также наметить пути их превенции.

Материалы и методы

Обследованы 329 человек (178 мужчин и 151 женщина в возрасте 18 лет и старше), компьютерную томографию (КТ) головного мозга проводили без контрастного усиления. Оценку неврологических расстройств осуществляли по шкале инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS).

Результаты исследования

Обследованы 329 человек (178 мужчин и 151 женщина в возрасте 18 лет и старше), за период 2007–2008 гг. перенесших инсульт давностью 1–3 недели, провели компьютерную томографию при исследовании головного мозга у первичных больных с клиническим диагнозом инсульта, поступающих в республиканскую больницу г. Батуми. Следует отметить, что только у 2/3 из 329 больных с направительным диагнозом «инсульт» он же стал и заключительным клиническим диагнозом. Острое нарушение мозгового кровообращения было подтверждено с помощью КТ у 185 из 329 больных. Острый ишемический инсульт стал заключительным клиническим диагнозом более чем у половины всех исследуемых больных. У 131 больного исследование головного мозга было проведено между 3 и 12 часами от начала заболевания, среди них острый ишемический инсульт был подтвержден у 53 больных. Острое мозговое кровоизлияние было подтверждено с помощью КТ у 23 из 329 больных. Среди мужчин курят 47,37 % (менее 10 сигарет выкуривают 14,29 %, 10–20 сигарет — 50,79 %, более 20 сигарет  — 34,92 %), курили ранее 16,54 %, никогда не курили 36,09 %. Среди женщин курят 25,99 % (38,98 % — менее 10 сигарет в сутки, 47,46 % — 10–20 сигарет, 13,56 % — более 20), курили ранее 13,66 %, никогда не курили 60,35 %. Курят 58,6 % юношей (29,2 % — менее 10 сигарет в сутки, 55,8 % — 10–20 и 14,9 % — более 20), 9,1 % курили ранее и 32,3 % никогда не курили.

 

 

 

 

Ишемический инсульт чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда (45 %), ревматические пороки сердца (5 %), нарушение сердечного ритма и проводимости (37 %), сахарный диабет (15 %).

Геморрагический инсульт чаще всего возникает в возрасте 61–80 лет. В анамнезе у таких больных гипертоническая болезнь (57 %), атеросклероз (60 %) или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия (55 %), заболевание крови (3 %) и др.

Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения. Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (57 % случаев). Кровоизлияние в мозг может наступить в результате разрыва сосуда. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия, гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов [3–7], которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов [21–24]. Так возникает кровоизлияние путем диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов [24–26]. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются [27, 28]. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определенное значение придается нарушению взаимосвязи между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально­динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.

Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30–70 лет (57 %). В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение (60 %) и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия (76 %), избыточная масса тела (80 %).

Заключение

По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4 : 1–5 : 1 (80–85 % и 15–20 %). Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70–85 % случаев, кровоизлияния в мозг — 20–25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев [16–19, 24–26]. По нашим данным, среди всех видов инсульта ишемические инсульты составляют 111 (37,2 %) случаев, кровоизлияния в мозг — 208 (63,2 %) случаев. Чаще всего страдает рarietal сortex. Выявлена зависимость распространенности инсульта от пола. Наименьший процент выявлен среди мужчин. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.


Bibliography

 1. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. — М.: Антидор, 2002. — 440 с.

2. Борисов В.А., Маркин С.П. Реабилитация постинсультных больных // Журнал теоретической и практической медицины. — 2005. — № 1. — С. 21.
3. Гехт А.Б. Качество жизни и лечение больных, перенесших инсульт. — М.: Издательско-полиграфическая фирма «Эхо», 2002. — 45 с.
4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Проблема инсульта в Российской Федерации // Качество жизни. — 2006. — № 2. — С. 10.
5. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
6. Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Пьяных И.С., Фадеева Л.М. Исследование тканевой перфузии головного мозга методом компьютерной томографии // Медицинская визуализация. — 2007. — № 2. — С. 70-81.
7. Adams H.P., del Zoppo G., Alberts M.J. et al. Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke // Stroke. — 2007. — 38. — 1655-1711.
8. Astrup J., Siesjo B.K., Symon L. Thresholds in cerebral ische-mia — the ischemic penumbra // Stroke. — 1981. — 12. — 723-725.
9. Axel L. Cerebral blood flow determination by rapid-sequence computed tomography // Radiology. — 1980. — 137. — 679-686.
10. Baron J.C. Perfusion thresholds in human cerebral ischemia: historical perspective and therapeutic implications // Cerebrovasc. Dis. — 2001. — 11, Suppl. 1. — 2-8.
11. Cenic A., Nabavi D.G., Craen R.A., Gelb A.W., Lee T.Y. Dynamic CT measurement of cerebral blood flow: a validation study // Am. J. Neuroradiol. — 1999. — 20. — 63-73.
12. Eastwood J.D., Lev M.H., Wintermark M. et al. Correlation of early dynamic CT perfusion imaging with whole-brain MR diffusion and perfusion imaging in acute hemispheric stroke // Am. J. Neuroradiol. — 2003. — 24. — 1869-1875.
13. Hacke W., Albers G., Al-Rawi Y. et al. The Desmoteplase in Acute Stroke Trial (DIAS): A Phase II MRIBased 9-hour Window Acute Stroke Thrombolysis Trial with Intravenous Desmoteplase // Stroke. — 2005. — 36. — 66-73.
14. Heiss W.D. Flow thresholds for functional and morphological damage of brain tissue // Stroke. — 1983. — 14. — 329-31.
15. Heiss W.D. Ischemic penumbra: evidence from functional imaging in man // J. Cereb. Blood Flow Metab. — 2000. — 20. — 1276-93.
16. Latchaw R.E., Yonas H., Hunter G.J. et al. Guidelines and Recommendations for Perfusion Imaging in Cerebral Ischemia: 
A Scientific Statement for Healthcare Professionals by the Writing Group on Perfusion Imaging, From the Council on Cardiovascular Radiology of the American Heart Association // Stroke. — 2003. — 34. — 1084-1104.
17. Michel P., Reichhart M., Schindler C., Bogousslavsky J., Meuli R., Wintermark M. CT-perfusion guided intravenous thrombolysis for unknown onset of stroke symptoms: clinical results of a pilot study // International Journal of Stroke. — 2008. — Vol. 3, Issue s1 (Abstracts of the 6th World Stroke Congress and X International Symposium on Thrombolysis and Acute Stroke Therapy, 24–27 September 2008, Vienna, Austria and 21–23 September 2008, Budapest, Hungary). — Р. 271.
18. Multidetector Computed Tomography in Cerebrovascular Disease. CT Perfusion Imaging / Ed. by K.A. Miles, J.D Eastwood, M. Konig. — Abingdon, UK: Informa Healthcare, 2007.
19. Nabavi D.G., Cenic A., Craen R.A. et al. CT assessment of cerebral perfusion: experimental validation and initial clinical experience // Radiology. — 1999. — 213. — 141-149.
20. Nabavi D.G., Cenic A., Dool J. et al. Quantitative assessment of cerebral hemodynamics using CT: stability, accuracy, and precision studies in dogs // J. Comput. Assist. Tomogr. — 1999. — 23. — 506-515.
21. Parsons M.W., Barber P.A., Chalk J. et al. Diffusion and perfusion-weighted MRI response to thrombolysis in stroke // Ann. Neurol. — 2002. — 51. — 28-37.
22. Parsons M.W. Perfusion CT: is it clinically useful? // International Journal of Stroke. — 2008, February. — Vol. 3. — 41-50.
23. Roccatagliata L., Lev M.H., Mehta N., Koroshetz W.J., Gonzalez R.G., Schaefer P.W. Estimating the size of ischemic regions on CT perfusion maps in acute stroke: is freehand visual segmentation sufficient? Proceedings of the 89th Scientific Assembly and Annual Meeting of the Radiological Society of North America. — Chicago, IL., 2003. — P. 1292.
24. Schaefer P.W., Ozsunar Y., He J. et al. Assessing tissue viability with MR diffusion and perfusion imaging // Am. J. Neuroradiol. — 2003. —124. — 436-443.
25. Schlaug G., Benfield A., Baird A.E. et al. The ischemic penumbra: operationally defined by diffusion and perfusion MRI // Neurology. — 1999. — 53. — 1528-1537. 
26. Schramm P., Schellinger P.D., Klotz E. et al. Comparison of perfusion computed tomography and computed tomography angiography source images with perfusion-weighted imaging and diffusion-weighted imaging in patients with acute stroke of less than 6 hours’ duration // Stroke. — 2004. — 35(7). — 1652-1658.
27. Shetty S.H., Lev M.H. CT perfusion // Acute Ischemic Stroke. Imaging and Intervention / Ed. by R.G. Gonzalez, J.A. Hirsch, W.J. Koroshetz et al. — Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2006.
28. The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack. — 2008.

Similar articles

Authors: Peter A. Ringleb, Heidelberg, Germany; Marie-Germaine Bousser, Paris, France; Gary Ford, Newcastle, UK; Philip Bath, Nottingham, UK; Michael Brainin, Krems, Austria; Valeria Caso, Perugia, Italy; Alvaro Cervera, Barcelona, Spain; Angel Chamorro, Barcelona, Spain; Charlotte Cordonnier, Lille, France; Laszlo Csiba, Debrecen, Hungary; Antoni Davalos, Barcelona, Spain; Hans-Christoph Diener, Essen, Germany; Jose Ferro, Lisbon, Portugal; Werner Hacke, Heidelberg, Germany; Michael Hennerici, Mannheim, Germany; Markku Kaste, Helsinki, Finland; Peter Langhorne, Glasgow, UK; Kennedy Lees, Glasgow, UK; Didier Leys, Lille, France; Jan Lodder, Mastricht, The Netherlands; Hugh S. Markus, London, UK; Jean-Louis Mas, Paris, France; Heinrich P. Mattle, Bern, Switzerland; Keith Muir, Glasgow, UK; Bo Norrving, Lund, Sweden; Victor Obach, Barcelona, Spain; Stefano Paolucci, Rome, Italy; E. Bernd Ringelstein, Munster, Germany; Peter D. Schellinger, Erlangen, Germany; Juhani Sivenius, Kuopio, Finland; Veronika Skvortsova, Moscow, Russia; Katharina Stibrant Sunnerhagen, Goteborg, Sweden; Lars Thomassen, Bergen, Norway; Danilo Toni, Rome, Italy; Rudiger von Kummer, Dresden, Germany; Nils Gunnar Wahlgren, Stockholm, Sweden; Marion F. Walker, Nottingham, UK; Joanna Wardlaw, Edinburgh, UK, Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и авторский комитет ESO
"News of medicine and pharmacy" Острые нарушения мозгового кровообращения (254) 2008 (тематический номер)
Date: 2008.11.27
Categories: Neurology
Sections: Specialist manual
Cerebrospinal and commissural diaschisis in acute stroke patients: case study
Authors: Vinychuk S.M.(1), Fartushna O.Ye.(2)
1 - Oleksandrivska Clinical Hospital, Kyiv, Ukraine
2 - Ukrainian Military Medical Academy, Kyiv, Ukraine

International neurological journal №5 (99), 2018
Date: 2018.10.25
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches
Authors: С.К. Евтушенко Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"News of medicine and pharmacy" Неврология (370) 2011 (тематический номер)
Date: 2011.06.24

Back to issue