Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International neurological journal 7 (37) 2010

Back to issue

Динамика моторных функций детей с церебральным параличом в процессе лечения в реабилитационном центре «Будущее»

Authors: Михайленко В.Е., Колкер И.А., Одесский областной центр реабилитации детей-инвалидов «Будущее»

Categories: Neurology

print version


Summary

В долговременном исследовании оценена динамика развития крупных моторных функций (согласно международной системе GMFCS) детей с церебральным параличом, регулярно получающих комплексное восстановительное лечение в Одесском детском центре реабилитации на протяжении трех лет — с 2007 по 2010 г. Представлены схемы подбора терапии и оценена эффективность лечения.


Keywords

Церебральный паралич у детей, моторные функции, восстановительное лечение.

Актуальность

Церебральный паралич (ЦП) у детей до настоящего времени занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости нервной системы у детей как в Украине, так и во всем мире. Несмотря на многолетний мировой опыт, множество новых современных частных методик, возможности лечения данной патологии остаются весьма ограниченными. Не вызывает сомнений и тот факт, что ЦП у детей — заболевание, требующее длительного, постоянного, ежедневного лечения на протяжении многих лет, часто — на протяжении всей жизни больного [1]. Оценка эффективности кратковременного курса лечения для таких больных зачастую бывает в известной мере субъективна, а в ряде случаев и затруднительна. Более объективно могут быть представлены результаты лонгитюдного наблюдения за динамикой становления моторных функций больных, регулярно получающих восстановительное лечение [4].

Цель и задачи: в лонгитюдном исследовании оценить эффективность комплексного восстановительного лечения детей, больных ЦП, в динамике на протяжении трех лет.

Материалы и методы

Объектом исследования были 2056 детей, больных ЦП, в возрасте от 1,5 до 7,5 года (по состоянию на январь 2007 г.).

Как видно из данных, представленных на рис. 1, в выборке преобладала двойная гемиплегия (52 %) и спастическая диплегия (33 %). В меньшей степени были представлены гемипаретическая форма (12 %), смешанная и атонически-атактическая (1 и 0,2 %).

Методы лечения

ЛФК проводилась индивидуально и в малокомплектных группах по 2–3 человека, по общепринятым методикам [1]. Для детей старше 5 лет дополнительно проводились занятия ЛФК в бассейне и на LOKO Station (тредмил) производства Германии.

Метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) более 10 лет широко используется в центре при лечении детей с ЦП, включая применение лечебно-нагрузочных костюмов «Адели» и «Гравитон» [3].

Каждый курс лечения предусматривал проведение ежедневных индивидуальных занятий ЛФК в лечебно-нагрузочном костюме на протяжении 10 дней, длительностью 20–30–60 мин, в зависимости от возраста и физической подготовки больного, в частности на LOKO Station.
Аппаратная физиотерапия:

1. Электростимуляция с использованием аппаратов Phyaction-787, Phyaction guidance E, «Амплипульс-5», в т.ч. интерференцтерапия по программам «мышечная контрактура», «суставная контрактура», ЭС по Щербаковой [2].

2. Криотерапия, комбинированная терапия КЭНС (криоэлектронейростимуляция), с использованием аппарата Kryotur-600 с приставкой Stimutur-600.

Нейротоксинотерапия. Одним из современных методов медикаментозного лечения пациентов со спастическим синдромом и функциональными и слабо фиксированными контрактурами является нейротоксинотерапия с применением препарата диспорт (Ipsen). Инъекция препарата диспорт проводилась в амбулаторных условиях центра за 2–3 дня до начала курса лечения. Ориентировочная доза на превышала 30 ЕД/кг веса, максимально — 1000 ЕД. В период с января 2007 по июнь 2010 года нейротоксинотерапия применялась нами у 216 пациентов [5].

Дополнительно в каждом комплексе лечения индивидуально применялись: вибротерапия, сенсорная терапия, иппотерапия, Монтессори-терапия [2].

Курс лечения длительностью 2 недели включал: 10 занятий ЛФК в зале, 10 занятий ЛФК в бассейне, на LOKO Station или в комнате мягкой модульной мебели, 10 процедур массажа или гидромассажа, 10 процедур одного вида физиотерапии (электростимуляция или криотерапия), 10 процедур иглорефлексотерапии, 10 занятий в сенсорной комнате, занятия с логопедом/дефектологом. Индивидуально — нейротоксинотерапия, ортопедическая коррекция.

Осуществляя подбор комплекса лечебных процедур для каждого ребенка, мы прежде всего руководствуемся принципом «не навреди», т.е. комплекс процедур должен быть сбалансирован адекватно возрасту и состоянию больного. С одной стороны, ребенок не должен быть перегружен, с другой — кратковременный курс лечения должен послужить толчком для развития новых двигательных возможностей.

Количество курсов лечения для каждого ребенка — до четырех в год, при обязательном условии проведения постоянных самостоятельных занятий ЛФК на дому с помощью родителей. Схема подбора терапии в зависимости от возраста больного представлена в табл. 2.

Как видно из табл. 2, в лечении детей в возрасте до 2 лет основное внимание уделялось Войта-терапии, ЛФК и массажу, а также развитию речи. Дети старше 2 лет получали также физиотерапию, рефлексотерапию, Монтессори-терапию. Коррекция двигательного стереотипа у детей старше 3 лет осуществлялась с помощью метода ДПК. У детей старше 4–5 лет дополнительно применялись занятия на LOKO Station как в лечебно-нагрузочном костюме, так и без него.

При подборе терапии также учитывались результаты нейрофизиологических исследований — ЭЭГ, ЭНМГ (рис. 2).

Оценка динамики лечения. Оценку динамики лечения проводили регулярно по окончании очередного курса на основании оценки тонуса мышц, объема активных и пассивных движений, улучшения опороспособности [3, 5].

В задачи данной работы входила оценка динамики развития крупных моторных функций согласно международной классификации крупных моторных функций при церебральных параличах (Gross Motor Function Classification — GMFCS). Система GMFCS применяется для объективной оценки уровня двигательных нарушений у больных с детским церебральным параличом. Эта классификация была разработана сотрудниками Канадского университета Мак-Мастер и в настоящее время является общепринятым мировым стандартом. По этой классификации все пациенты с детским церебральным параличом разделяются по своим двигательным возможностям на пять уровней. Первому уровню соответствуют дети, которые могут ходить без ограничений, но не справляются с более сложными заданиями. II–IV уровни соответствуют различной степени недоразвития двигательных функций в своей возрастной группе. Пятому уровню соответствуют дети с отсутствием волевого контроля над движениями, отсутствием самостоятельных движений, слабым контролем положения туловища, головы и конечностей. Согласно данной классификации выделяют 4 возрастные группы: I — до 2 лет, II — от 2 до 4 лет, III — от 4 до 6 лет, IV — от 6 до 12 лет.

Результаты

Оценка динамики развития моторных функций через 1 год после начала лечения в центре выявила положительный эффект у большинства больных — 54 %, слабоположительный — у 36 %, отсутствие эффекта — у 10 % больных.

Оценка динамики развития моторных функций через 2 года от начала лечения выявила положительный эффект в большем проценте случаев, нежели год назад, и составила 68,0 %, слабоположительный — у 25,0 %, отсутствие эффекта — у 7 % больных.

Динамика развития моторных функций через 3 года от начала лечения была положительной у 72 % больных, слабо-положительной – у 28 % больных.

Динамика формирования моторных функций детей за весь период наблюдения отражена на рис. 3.

Как видно из данных, представленных на рис. 2, удельный вес больных с I, самым высоким, уровнем двигательных возможностей (по GMFCS) возрос в динамике с 29,8 % в 2007 году до 37,2 % в 2008, до 41,9 % — в 2009 и до 44,0 % — в 2010 году соответственно. Количество детей со II уровнем двигательных возможностей сохранялось практически стабильным, в то время как удельный вес детей с III–IV–V, относительно низкими, уровнями развития моторных функций соответственно реципрокно снижался, что свидетельствует о четкой положительной динамике в становлении двигательных функций этих детей на протяжении периода наблюдения. При этом чем младше ребенок, тем быстрее он осваивает более высокий уровень двигательных возможностей, в то время как при позднем начале реабилитационных мероприятий (после 3–5 лет) отмечается минимальная динамика.

Выводы

Лонгитюдное исследование развития моторных функций детей с ЦП, регулярно получающих комплексное лечение в центре на протяжении 3 лет, показало достаточную эффективность, что отражено в динамике становления моторных функций на протяжении всего периода наблюдения.


Bibliography

1. Евтушенко О.С. От этиологии церебрального паралича к его эффективной реабилитации // Жизнь с ДЦП. — 2010. — № 33. — С. 8-11.
2. Колкер И.А., Михайленко В.Е., Шмакова И.П. Детский церебральный паралич. Инструментальная диагностика. Лечение. — Одесса: ЗАО «Пласке», 2006. — 312 с.
3. Михайленко В.Е. Дифференцированный подход в комплексном лечении детей со спастическими церебральными параличами // Украинский бальнеологический журнал. — 2004. — № 3–4. — С. 68-73.
4. Семенова К.А. Новые возможности в реабилитации церебрального паралича у детей // Детская неврология. — 2008. — № 2. — С. 7-17.
5. Пчеляков А.В., Годзиев Н.А., В.Е. Михайленко. Опыт нейротоксинотерапии в комплексном лечении // Мат-лы научно-практ. конф. с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрии». — Евпатория, 2002. — Вып. 7. — С. 111-113.

Similar articles

Лечебная иппотерапия в рефлекторно-нагрузочном костюме «Гравистат» как эффективная методология реабилитации детей с церебральным параличом
Authors: Евтушенко О.С., Вовченко И.В., Евтушенко С.К. - Донецкий областной детский клинический центр нейрореабилитации
International neurological journal 3 (65) 2014
Date: 2014.06.11
Categories: Neurology
Sections: Medical forums
Анаэробный потенциал детей  с церебральным параличом
Authors: DALLMEIJER A.J., PhD, BALEMANS A.C., VAN WELY L., M.Sc, SCHOLTES V.A., PhD, BREHM M.A., PhD, BECHER J.G., MD, PhD, DPT Rehabilitation Medicine and Research Institute Move, VU University Medical Center, Amsterdam, Netherlands
International neurological journal 1 (47) 2012
Date: 2013.02.05
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches
Неврологические синдромы у взрослых с церебральным параличом
Authors: Вовченко И.В., Евтушенко С.К., Евтушенко О.С. - Донецкий областной детский клинический центр нейрореабилитации
International neurological journal 3 (65) 2014
Date: 2014.06.11
Categories: Neurology
Sections: Medical forums

Back to issue