Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 1-2(32-33) 2011

Back to issue

«Рукотворные» болезни, их причины и последствия

Authors: Федосеев Г.1, Елисеева М.2, Трофимов В.1, Бабкина О.2, Крякунов К.1, 1Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 2Клиника «Аллергомед», г. Санкт-Петербург, Россия

Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

print version


Summary

Дается характеристика аутопатогенных действий, при которых человек своими действиями наносит ущерб своему здоровью. К аутопатогенным действиям относятся алкоголизм, наркомания, курение, токсикомания, игромания, чрезмерный, избыточный нервно-психический стресс, переедание, гиподинамия, самолечение. Продемонстрирована возможность избавления от курения и алкоголизма с использованием психо- и иглорефлексотерапии.


Keywords

Аутопатогения, алкоголизм, курение, наркомания, игромания.

«Рукотворные» болезни — это патологические состояния, связанные с действиями человека, которые приносят ему вред. К числу «рукотворных» можно отнести болезни и патологические состояния, связанные с алкоголизмом, курением, наркоманией, токсикоманией, перееданием, гиподинамией, чрезмерным и неоправданным нервным стрессом, игроманией, самолечением. Более точное название таких болезней — аутопатогенные, а состояния, при которых человек причиняет ущерб своему здоровью, могут быть названы аутопатогенией (АП) [23].

Следует отметить ряд особенностей, характеризующих аутопатогенные действия:

— все аутопатогенные события отрицательно влияют на здоровье человека;

— этиология каждого из них известна — все они являются результатом действий человека;

— все аутопатогенные повреждения до определенного времени устранимы, и их устранение зависит от воли человека;

— в большинстве случаев у 1 человека несколько аутопатогенных действий сочетаются;

— все АП приводят к развитию соматических и психических повреждений и лежат в основе многих острых и хронических заболеваний внутренних органов;

— все АП связаны с социальными, материальными, моральными проблемами, воспитанием и культурным уровнем;

— устранение, хотя бы частичное, АП приводит к соматическому и психическому оздоровлению, повышению материального благосостояния, улучшению качества жизни и увеличению ее продолжительности;

— развитие каждой АП характеризуется этапностью с постепенным формированием патологического синдрома и болезни: первичное ознакомление с аутопатогенным фактором, воздействием; привычка включения АП в жизненный стереотип; соматические и психические последствия АП — болезнь.

Наиболее драматичное проявление АП — самоубийство. Ежегодно в России происходит примерно 2300–3000 детских самоубийств, которые отражают сложные взаимодействия между пограничными состояниями психической сферы и тем окружением, которое ставит ребенка в ситуацию полной безысходности [6]. Завышенные ожидания молодежи в период перестройки обернулись ростом частоты самоубийств: среди 15–19-летних она почти удвоилась, а среди 20–24-летних — увеличилась в 2,3 раза [2]. Нередко самоубийства совершались алкоголиками и наркоманами. Совершали суицид в сложной жизненной ситуации 25,2 % больных алкоголизмом, 16,9 % считали самоубийство достойной формой выхода из критической ситуации, 42,1 % больных алкоголизмом имели повышенный риск совершения суицида [5].

Рассматривать проблему АП можно в следующих направлениях:

— распространенность АП;

— факторы формирования и распространения различных проявлений АП;

— социальная и медицинская значимость основных проявлений АП (наркомания, алкоголизм, курение);

— влияние различных аутопатогенных воздействий на состояние здоровья; пути преодоления АП.

Распространенность  аутопатогений

Полного учета потребляемого алкоголя в стране нет, но даже в рамках статистики учтенного потребления оно выросло по отношению к данным 1980 г. в 2,5–4 раза, а реальное потребление может доходить до 15,0 л чистого спирта в год на каждого жителя России, что значительно превышает допустимые нормы. Особенно опасно и вызывает тревогу широкое распространение потребления алкогольных напитков детьми и подростками. Алкоголизм развивается в результате длительного злоупотребления алкоголем у 10 % пьющих. Подавляющее большинство злоупотребляющих алкогольными напитками составляют категорию пьяниц. Пьяницы — значительная часть работоспособного населения. С ними связан социальный дискомфорт, в значительной мере — криминогенная ситуация, для них характерна повышенная заболеваемость [21].

По данным медицинской статистики, почти  2,6 млн россиян (1,8 % от всего населения страны) вовлечено в тяжелое, болезненное пьянство [18].

Согласно данным статистики, Россия в последние годы вышла на 1-е место в мире по распространенности курения. Общее число смертей, связанных с болезнями, зависящими от курения, приблизилось в 2004 г. к рекордной отметке —  400 тыс. Особенно интенсивно увеличивается число курящих школьников, и прежде всего — школьниц. Уже в 5-м классе 55 % мальчиков пробовали курить и более половины из них делали это несколько раз [6]. Наибольшее число курящих подростков живут в семьях, в которых курят оба родителя или мать [25]. Исследование, проведенное в Санкт-Петербурге, выявило значительную распространенность курения: 53,2 % среди мужчин и 27,7 % среди  женщин [25].

Повсеместно недооценивается вред здоровью некурящих от пассивного курения. Вместе с тем более 1/3 некурящих являются пассивными курильщиками. Доля женщин, которые курят дома и тем самым вовлекают в пассивное курение окружающих, в 2,6 раза больше доли мужчин, — 42 и 16 % соответственно [23].

Наркомания является новой и в имеющихся масштабах губительной пандемией для детей и подростков. По данным депутата Государственной думы Е. Лаховой, в 2005 г. в России было около 3 млн наркоманов, около 70 % из них — подростки и молодые люди [2].

В Москве число больных наркоманией на 1000 населения составляет 2,8 (общероссийский показатель — 2,4). Каждый 4–5-й подросток (не менее 20 % подросткового населения) является потребителем наркотиков. По данным Министерства обороны РФ, 70 % призывников имеют опыт употребления наркотиков. Среди организованных коллективов 1-е место по распространению наркотиков занимают вузы. Более половины подростков и молодых людей — потребителей наркотиков участвуют в торговле ими или другой криминальной деятельности. Более 90 % девушек — потребительниц наркотиков занимаются проституцией за наркотики. Каждый потребитель наркотиков втягивает в их потребление не менее 10–15 человек [4].

По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в 2002 г. по сравнению с 1999 г. на 39,1 % увеличилось количество подростков, страдающих токсикоманией, и на 56 % — состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением ненаркотическими психотропными средствами [26].

Проведенное в 2001 г. исследование, посвященное изучению распространенности нехимических зависимостей (в том числе патологического влечения к азартным играм) в городской популяции населения России, показало, что игроманией в РФ страдают от 1,27 до 3,12 % населения и входят в группу риска 0,53 % (!) обследованных [13]. Патологическое влечение к азартным играм как психическое расстройство может развиться стремительно, и за 1–2 года происходит полная социальная дезадаптация [13].

Специальными эпидемиологическими исследованиями установлено, что 30–50 % взрослого населения большинства экономически развитых стран имеют избыточную массу тела, связанную, как правило, с нарушением пищевого поведения, проявляющимся чрезмерным употреблением пищи. Переедание, возникающее в условиях стресса, — своеобразная форма психологической защиты [15].

Самолечение широко распространено во всем мире. Исследования, проведенные компанией «Социоэкспресс» в 1997 г., показали, что 25,4 % жителей Москвы занимаются самолечением. В целом в России, особенно на периферии, в отдаленных и труднодоступных районах процент людей, прибегающих к самолечению, гораздо выше [20].

Факторы формирования  и распространения различных  проявлений аутопатогении

Условно факторы, формирующие различные проявления АП, могут быть подразделены на внешние воздействия и врожденные особенности организма, наличие которых способствует появлению и развитию различных проявлений АП.

Внешние воздействия связаны с макрособытиями, не зависящими от конкретного человека (вой­ны, социальные проблемы, нищета, безработица и др.), и событиями, характеризующими микросоциум (семейные проблемы, конфликты на работе, болезни, образование, культурный уровень и др.). Не вызывает сомнения, что влияния макро- и микросоциума тесно связаны между собой.

Реализация негативных воздействий внешней среды зависит от врожденных особенностей конкретного человека.

Известна врожденная предрасположенность к отрицательному воздействию алкоголя (при наличии определенных генотипов алкогольдегидрогеназы и др.), табакокурения и к формированию наркозависимости. На возникновение АП могут оказывать влияние пол, возраст и расовая принадлежность.

Макрособытия последних 15–20 лет, приведшие в нашей стране к демографическому кризису и распространению проявлений АП, особенно таких, как алкоголизм, наркомания, курение, тесно связаны с сопровождающим эти события нервно-психическим стрессом. Игорный бизнес также тесно связан с упомянутыми макрособытиями. В ряде случаев люди, страдающие игроманией, проходят путь от малых ставок до полного финансового краха за 10 и более лет [13].

Самолечение получает в последние годы все большее распространение, во-первых, потому, что бесплатная медицинская помощь становится все менее доступной, во-вторых, из-за нежелания обращаться за медицинской помощью и страха остаться без работы в связи с врачебной констатацией наличия болезни и необходимости лечиться.

Аутопатогенные действия тесно связаны со стрессом и стремлением купировать его, используя алкоголь, наркотики и никотин.

Социальная и медицинская  значимость проявлений  аутопатогении

От наркомании и связанных с ней факторов за год в России умирают около 70 тыс. человек, от заболеваний, связанных с курением, — около 400 тыс., а смертность, связанная с алкоголем, оценивается в 400–700 тыс. человек в год. В сумме Россия теряет от курения, алкоголизма и наркотиков около  1 млн (!) человек за год [24].

За первые 10 лет перестройки и реформ (1987–1997 гг.) объем выпитых населением алкогольных напитков возрос в 1,7 раза. Женщины стали жить меньше на 2,2 года, мужчины — на 6,7 года. Увеличилось число случаев насильственной смерти: частота несчастных случаев возросла в 1,8 раза, самоубийств — в 1,6 раза, убийств — в 2,1 раза, ­отравлений алкоголем — в 2,7 раза, причем наиболее велик прирост потерь (в 1,8 раза) среди лиц трудоспособного возраста. Число алкоголиков, заболевших психозом, увеличилось в 5 раз. Вдвое возросло число преступлений, совершенных в нетрезвом состоянии. 65–80 % лиц, погибших от телесных повреждений различной тяжести, изнасилованных, понесших серьезный моральный урон от издевательств и хулиганских действий, стали жертвами пьяных преступников, в том числе и подростков [7].

Одним из главных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья, является неблагоприятный образ жизни, что бывает тесно связано с наличием у человека различных вариантов АП. «Вклад» образа жизни в происхождение отравлений и травм почти 60 %, в развитие инфекционных заболеваний — 43 %, болезней кровообращения, дыхания, пищеварения и нервной системы — 30–35  % [8], ишемической болезни сердца (ИБС) и сосудистых заболеваний мозга — более 60 %, злокачественных новообразований — 35 % [17].

Пагубное влияние АП наиболее ярко проявляется в таком показателе, как смертность от травм, поскольку травмы, отравления и другие несчастные случаи чаще всего связаны с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. По травматизму Россия занимает 1-е место в мире [12], и больше всего он распространен среди трудоспособной части населения, которая формирует трудовой потенциал России. В 1994 г. потери трудового потенциала России вследствие смертности распределялись по основным причинам смерти следующим образом: травмы и отравления — 46 %, болезни системы кровообращения — 11 %, болезни перинатального периода — 9 %, новообразования — 7 %, болезни органов дыхания — 6 %, врожденные аномалии —  5 %, инфекционные и паразитарные болезни — 4 %, неточно обозначенные состояния — 3 %, болезни органов пищеварения — 3 %, болезни нервной системы и органов чувств — 2 % [11].

Актуальность проблемы патологической зависимости от игры (игромания, гемблинг) оценивают по 3 основным факторам [10]: 1) возникновение социальных и финансовых проблем у патологических игроков (23 % игроков имеют финансовые проблемы, 35 % разведены, у 80 % нарушены межличностные отношения в браке); 2) распространенность противоправных действий — до 60 % лиц, зависимых от азартных игр, совершают правонарушения [33];  3) суицидальный риск — от 13 до 40 % патологических игроков совершают попытки самоубийства, у 32–70 % отмечаются суицидальные мысли [31, 33].

Самолечение способствует увеличению частоты неправильного применения лекарств и злоупотребления ими. Лекарственные средства используются не в соответствии с инструкциями, в более высоких дозах; нередко отмечается нецелесообразное, подчас вредное для здоровья сочетание лекарств. Из-за самолечения отсрочивается назначение врачом средств терапии, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья людей [1].

По социальной и медицинской значимости ауто­патогенные влияния занимают ведущее место в формировании болезней, причин смерти, причем это более всего касается работоспособного населения, формирующего трудовой потенциал России.

Влияние различных аутопатогенных воздействий на состояние здоровья

Наркомания

Систематическое употребление наркотиков и сопутствующее ему изменение образа жизни приводят к постепенному опустошению личности. Особенно это касается эмоциональной и волевой сфер. Наблюдаются пассивность, апатия, внушаемость, снижение работоспособности. Вся активность больных направлена на добывание наркотиков. Некупированные абстинентные состояния часто приводят к развитию как острых, так и затяжных психотических расстройств. Употребление наркотиков может вести к развитию сердечно-сосудистых расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, органов дыхания и крови токсико-инфекционной природы. В России более 95 % ВИЧ-инфицированных являются наркоманами [29]. Подавляющее большинство наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, не доживают до 30 лет, а средняя продолжительность жизни после начала их употребления — от 4 до 4,5 года [3].

Алкоголизм

Патогенное влияние алкоголя сказывается на развитии плода при употреблении будущей матерью алкогольных напитков. Алкогольный синдром плода проявляется множественными уродствами, нарушениями физического и психического развития. У таких детей часто развиваются эпилепсия, шизофрения, олигофрения, нарушения речи, ночное недержание мочи, склонность к различным инфекционным и аллергическим заболеваниям [14]. Страшен своим неминуемым прогрессированием детский алкоголизм, приводящий к деградации личности, конфликтному поведению и криминализации. Последствия детского алкоголизма в соматической сфере представлены хроническими заболеваниями печени с исходом в цирроз, кардиомиопатией, периферической нейропатией, ранним формированием артериальной гипертензии [6].

При регулярном употреблении алкоголя в количествах, превышающих индивидуальные возможности детоксикационной системы потребителя, возникает хроническая алкогольная интоксикация, при которой страдают органы-мишени — центральная и периферическая нервная система, печень, поджелудочная железа, сердечно-сосудистая система, причем у женщин эти изменения наступают раньше и протекают тяжелее, чем у мужчин. У 50 % длительно страдающих алкоголизмом развиваются отчетливые клинические признаки поражения сердца. Хроническое употребление алкоголя ассоциируется с 38–94 % случаев панкреатита [9, 35]. При хроническом употреблении алкоголя развиваются такие виды патологии почек, как хронический тубулоинтерстициальный нефрит, алкогольный гломерулонефрит, острый канальцевый некроз [30].

Курение

Доказано отрицательное влияние курения беременной на развитие плода. Если женщина выкуривает от 1 до 10 сигарет в день, риск развития врожденных дефектов челюстно-лицевой области у ее ребенка на 30 % выше, чем у некурящей женщины. При числе выкуриваемых за день сигарет более 21 вероятность развития уродства у ребенка возрастает до 70 % [27]. Компоненты табачного дыма при систематическом курении взрослыми 10 и более сигарет в день способствуют сокращению жизни не менее чем на 18 лет. В случае начала курения в детском и подростковом возрасте этот показатель достигает 25–35 лет [6]. Курение в 60–70 % случаев способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, является одной из основных причин облитерирующего эндартериита. Американские неврологи пришли к заключению, что у людей в возрасте 60 лет, куривших на протяжении 40 лет, риск развития тяжелого атеросклероза в 3,5 раза больше, чем у некурящих [27]. Курение ответственно за  30 % смертей от онкологических заболеваний, причем в случае рака легкого этой причиной обусловлено 85 % смертей. Курение доминирует среди причин развития таких хронических обструктивных заболеваний легких, как бронхит, эмфизема [32].

Стресс

Мощное стрессорное воздействие на организм оказывают даже мирные зрелищные мероприятия, например спортивные состязания. Так, в Дании в 1996 г. в день проигрыша датской сборной по футболу на чемпионате Европы кардиоваскулярная смертность (от ИБС и мозговых инсультов) у мужчин возросла в 14 раз [34]. Установлено негативное влияние на кардиоваскулярную заболеваемость и смертность хронического стресса, который ведет к расстройству адаптации и настроения. Т. Holms и R. Rahe разработали опросник для оценки выраженности нервно-психического стресса. Высокий суммарный балл по данному опроснику оказался предиктором развития инфаркта миокарда и внезапной смерти у больных ИБС в течение последующих 6 мес. У здоровых лиц с уровнем стресса по данному опроснику 300 баллов вероятность заболеть в ближайшее время (в первую очередь — психосоматическими заболеваниями) достигает 50 %, а при суммарном балле выше 300 — 85 % [22, 32].

Пути преодоления аутопатогении

Пути преодоления АП могут быть подразделены следующим образом:

— разрешение социально-экономических проблем  — подъем производства, развитие систем жизнеобеспечения, здравоохранения, образования, решение жилищной проблемы, повышение заработной платы и пенсий, уменьшение социального неравенства и др. [12];

— государственное регулирование и законодательные ограничения, включая специальное законодательство в отношении производства, дохода, прибыли, рекламы, распространения, ценовой политики и т.д., в отношении социально пагубных товаров [26];

— мероприятия по формированию здорового образа жизни, культивирование всеми доступными средствами, в том числе с использованием средств массовой информации, «моды на здоровье», постоянное информирование населения о последствиях АП;

— разработка методов доклинической диагностики индивидуального риска формирования наркомании, алкоголизма и отрицательных последствий курения с целью выявления групп повышенного риска и проведения мер первичной профилактики;

— разработка лекарственной и нелекарственной терапии каждого из проявлений АП и их сочетаний.

Мы располагаем многолетним опытом лечения лиц, злоупотребляющих табакокурением и алкоголем. Лечение проводилось на кафедре госпитальной терапии им. акад. М.В. Черноруцкого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и в клинике «Аллергомед» (Санкт-Петербург).

Психотерапевтическое лечение от табакокурения проведено 75 пациентам, срок наблюдения составил 3–7 лет. Среди пациентов преобладали мужчины (69 %), возраст пациентов — от 17 до 65 лет. Средний стаж курения составлял 12 пачко-лет. 78,8 % наблюдаемых имели различные заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, у 65 % были выявлены различные невротические нарушения.

Обязательными условиями для проведения лечения являлись:

— наличие мотивации у пациента;

— отсутствие органических заболеваний головного мозга;

— отсутствие обострений соматических заболеваний.

В комплекс лечения никотиновой зависимости входили психотерапия, иглорефлексотерапия, медикаментозная коррекция психического статуса при наличии его изменений.

Программа лечения имела 2 этапа. 1-й этап состоял в подготовке к отказу от курения, проводились:

— психотерапевтическое внушение;

— рациональная психотерапия с внушением установок на отказ от курения.

2-й этап — отказ от курения:

— иглорефлексотерапия для снятия абстинентного синдрома;

— психотерапия методами нейролингвистического программирования — моделирование поведения, исключающего употребление никотина; рационально-поведенческая терапия;

— 45 % пациентов проходили курс личностно-ориентированной психотерапии в связи с наличием невротических состояний (10–30 сеансов).

Эффективность комплексного лечения составила 88 %, что выражалось в полном отказе от курения. В 12 % случаев наблюдалось возобновление курения, которое успешно купировалось повторным прохождением курса лечения. Эпизоды возобновления табакокурения были связаны с острой или хронической стрессовой ситуацией; купированием соматического заболевания и улучшением состояния; нежеланием проходить повторный курс лечения; низким уровнем мотивации к прекращению табакокурения.

С 2000 г. комплексное лечение алкоголизма было проведено 100 больным с алкоголизмом I и II степени. Среди больных преобладали мужчины (83 %). Средний стаж злоупотребления алкогольными напитками составлял 7,2 года (от 3 до 15 лет). 72 % имели различные заболевания внутренних органов. У 56 % больных был неудачный опыт лечения методом кодирования в режиме монотерапии.

Обязательными условиями лечения являлись:

— наличие мотивации, желание пациента лечиться;

— отсутствие социальной деградации;

— отсутствие выраженной энцефалопатии и/или психопатии.

Комплексное лечение алкоголизма включало в себя:

— суггестивную, рациональную позитивную психотерапию; иглорефлексотерапию;

— кодирование с введением плацебо (физиологический раствор).

Эффективность комплексного лечения составила 97 %, что выражалось в полном отказе от употребления алкогольных напитков, установленном при повторном осмотре через 3–5 лет. 75 % больных по их просьбе был проведен повторный курс лечения с профилактической целью.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что лечение названных проявлений АП может быть успешным при обязательном условии — наличии у пациентов желания лечиться. Много ли таких больных? По данным О.А. Суховской (2007) [25], лиц, имеющих высокую мотивацию к отказу от курения, было 24 % среди курящих подростков, 27,2 % — среди лиц от 18 до 25 лет, 21 % — в возрасте от 25 до 40 лет, 29 % —в возрасте от 41 до 60 лет.

АП имеет очень большую, пока еще не до конца осознанную, социальную и медицинскую значимость. Трудно представить себе, насколько люди станут здоровее, счастливее и будут дольше жить, когда перестанут своими действиями наносить ущерб своему здоровью.

Реализация национальных проектов, в том числе и в области здравоохранения, положительные тенденции динамики демографических показателей вселяют надежду на уменьшение агрессивного влияния АП на население России.


Bibliography

1. Андреева И.В. Самолечение — terra incognita лекарственной терапии // Клиническая фармакология и терапия. — 2007. — 1. — 90-96.

2. Белов В.Б., Роговина А.Г. Трудовой потенциал России на современном этапе // Проблемы социальной гигиены, здраво­охранения и истории медицины. — 2007. — 2. — 10-13.

3. Боев Б. Наркомания в России: анализ и прогноз демографических последствий // Вестник высшей школы. — 2002. — 3. — 26-31.

4. Брюн Е.А., Духанина И.В., Москвичев В.Т. Оценка результативности наркологической помощи // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. — 4. — 41-43.

5. Ванчакова Н.П. Зависимость от алкоголя и суицид // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Материалы 2-го междисциплинарного российского конгресса «Человек, алкоголь, курение и пищевые аддикции», 24–25 апреля 2008. — СПб., 2008. — С. 4-8.

6. Воронцов И.М. Здоровье детей, пути его обретения и утраты // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2005. — 3. — 60-65.

7. Галаева А. Кого на Руси бить хорошо. А лучше — спасти // Врач. — 1997. — 12. — 25-28.

8. Гребняк Н.П., Гребняк В.П., Машинистов В.В. Здоровье и образ жизни студентов // Пробл. социальной гигиены, здраво­охранения и истории медицины. — 2007. — 4. — 33-37.

9. Губергриц Н.Б., Загоренко Ю.А. Хронический алкогольный панкреатит // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Материалы 2-го междисциплинарного российского конгресса «Человек, алкоголь, курение и пищевые аддикции». — СПб., 2008. — С. 16-26.

10. Егоров А.Ю., Цыганков Б.Д., Малыгин В.Л. Патологическое влечение к азартной игре как модель нехимической зависимости // Журн. неврол. и психиатрии. — 2006. — 5. — 63-70.

11. Ермаков С. Тенденции и приоритетные проблемы здоровья населения России // Врач. — 1996. — 5. — 42-44.

12. Ивашкин В.Т., Уланова И.Н. Преждевременная смертность в Российской Федерации и пути ее снижения. Стратегия «шесть в четырех» // РЖГГК. — 2006. — 1. — 8-14.

13. Кекелидзе З.И., Шемчук Н.В. Патологическое влечение к азартным играм (феноменология и типология формирования расстройства) // Рос. мед. журн. — 2007. — 5. — 32-34.

14. Кирющенков А. Алкоголизм и потомство // Врач. — 1995. — 8. — 5-6.

15. Крылов В.И., Воронова Е.В. Психологические и психосоматические аспекты ожирения // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2003. — 1. — 59-62.

16. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян // Экономика здравоохранения. — 2001. — 2. — 32-37.

17. Лисицын Ю.П., Скворцова Е. Подрастающее поколение России в опасности // Врач. — 1994. — 6. — 37-39.

18. Минеев В.Н. Алкоголизация населения — медико-социальная проблема и возможные пути ее ограничения // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2004. — 1. — 76-82.

19. Палеев Н., Гуревич М., Яновская М. Алкогольное поражение сердца // Врач. — 1995. — 8. — 20-22.

20. Панфилова Т. Ответственное самолечение: хорошо это или плохо? // Фармацевт. вест. — 1998. — 25(116). — 41-53.

21. Пауков В. Ключ к решению проблемы алкоголизма — лечение пьянства // Врач. — 1997. — 3. — 36-37.

22. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка // Кардиология. — 2007. — 2. — 65-72.

23. Попугаев А.И., Касимов Р.А., Баданина Ю.В. и др. Распространенность курения в Вологде // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2006. — 3. — 65-66.

24. Решетников М.М. О концепции и стратегии борьбы с наркоманиями в России // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2006. — 2. — 89-97.

25. Суховская О.А. Табакокурение. Оценка распространенности и мотивации к отказу от курения // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2007. — 2. — 61-63.

26. Тишук Е.А., Дворянчиков Н.А., Ядчук А.В. и др. «Саморазрушающее» поведение подростков — угроза здоровью нации и обороноспособности страны // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. — 6. — 13-15.

27. Трофимов В.И. Курение табака — агрессивный фактор внешней среды и его роль в инвалидизации и смертности населения // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2006. — 1. — 63-64.

28. Федосеев Г.Б., Дунаевский В.В. «Мелочи» жизни? Аутопатогения и здоровье. — СПб.: Наука, 1992. — 252 с.

29. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: пато­психология, клиника, реабилитация. — СПб.: Лань, 2000. — 256 с.

30. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Алкоголь и почки // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Материалы 2-го междисциплинарного российского конгресса «Человек, алкоголь, курение и пищевые аддикции». — СПб., 2008. — С. 82-88.

31. Kausch О. Patterns of substance abuse among treatment-seeking pathological gamblers // J. Subst. Abuse Treatment. — 2003. — 25(4). — 263-270.

32. Rasul F., Stansfeld S.A., Hart C.L. et al. Psychological distress, physical illness, and risk of coronary heart disease // J. Epid. Com. Health. — 2005. — 59. — 140-145.

33. Thompson W.N., Gazel R., Rickman D. The social costs of gambling in Wisconsin // Wisconsin Policy Research Institute Report. — 1996. — 9 (3).

34. Witte D.R., Bots M.L., Hoes A.W. et al. Cardiovascular mortality in Dutch men during 1996 European football championship: longitudinal population study // BMJ. — 2000. — 321(7276). — 1552-1554.

35. Worning H. Alcoholic chronic pancreatitis // The Pancreas / Ed. by H.G. Berger et al. — 1998. — P. 672-682.

Similar articles

The modern complex therapy of patients with stomalgia.  Alpha and Omega of successful treatment - accurate diagnosis
Authors: Kutko I.I. - MD, Professor, Honorary Scientist and Technician of Ukraine, State Institution "Scientific and Practical medical Rehabilitation and Diagnostic Center of MH of Ukraine", Kharkiv; Bojko K.V. - MD, assistant professor of dentistry and restorative dentistry, Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education
"News of medicine and pharmacy" 16 (559) 2015
Date: 2016.02.04
Sections: Specialist manual
Authors: Р. Богута 3, А. Бухановский 2, Ю. Закаль 3, К. Зеленов 1, Д. Канавин 3, Д. Катко 1, Е. Киреева 2, Ю. Корниенко 2, С. Костюченко 1, О. Кулик 3, Л. Ларионова 2, А. Мельничук 1, С. Михняк 3, А. Осадчий 1, И. Пинчук 2; (1 - Киев, 2 - Донецк, 3 - Львов)
"Journal of Ukrainian psychiatrists Association" (02) 2011
Date: 2012.04.11
Categories: Psychiatry

Back to issue