Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 3(34) 2011

Back to issue

Распространенность и характер педиатрической токсикологической патологии в крупном промышленном регионе Украины

Authors: Межирова И.М.1, Данилова В.В.1, Бевз С.И.2, Петухова Ю.С.1, Синдеева Н.Т.2, Пушкарь М.Б.1 1Харьковский национальный медицинский университет 2Областная детская клиническая больница № 1 г. Харькова

Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

print version


Summary

В представленной работе проведен анализ токсикологической педиатрической патологии на основе изучения 596 историй болезни детей, находившихся на лечении в отделении анестезиологии и интенсивной терапии ОДКБ № 1 г. Харькова. Изучены характер отравлений, их распространенность и зависимость от возраста.


Keywords

Отравления, педиатрия, лечение, плазмаферез.

Введение

В последние десятилетия во всех развитых странах отмечается прогрессивный рост количества случаев острых отравлений в целом и у детей в частности. Аналогичная тенденция отмечается и в Украине [1]. Особое место среди тяжелых острых отравлений занимают ситуации, когда у специалиста отсутствует анамнестическая и лабораторная информация о принятом яде. Успех лечения во многом зависит от опыта клинициста и правильно принятого решения о направлении детоксикационной терапии.

Целью данного исследования стало выявление частоты и характера отравлений у детей в крупном промышленном регионе Украины г. Харькове.

Материалы и методы исследования

Проведено ретроспективное исследование 596 историй болезни детей с острыми экзогенными отравлениями различной этиологии и степени тяжести, находившихся в отделении анестезиологии и интенсивной терапии областной детской клинической больницы № 1 г. Харькова в 2009 году.

Из лабораторных исследований, направленных на выявление токсического агента, производились:

— исследование мочи с целью проведения качественных реакций на наличие производных салициловой кислоты, сульфаниламидных препаратов, производных фенотиазина, нитратов;

— качественные реакции на предмет обнаружения алкоголя в крови или моче;

— количественные реакции определения уровня метгемоглобина и карбоксигемоглобина в крови методами Вольфа (СО-Нb) и Горячковского (Меt-Нb).

Кроме того, всем больным проводился клинический анализ крови с определением уровня тромбоцитов и глюкозы, клинический анализ мочи, исследование состояния свертывающей и противосвертывающей системы, показателей интоксикации: средних молекул, осмолярности плазмы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, содержания билирубина, уровня креатинина и мочевины.

Результаты и их обсуждение

В отделение анестезиологии и интенсивной терапии областной детской клинической больницы № 1 г. Харькова за 2009 год поступило 596 детей с острой экзогенной интоксикацией (55,6 % от общего числа детей соматического профиля).

Следует отметить, что из районов Харьковской области госпитализировано детей в 3 раза меньше, чем из города Харькова, что, по-видимому, не является объективным показателем частоты отравлений в силу необращаемости в лечебные учреждения в легких случаях и оказания помощи примитивными средствами в домашних условиях.

Среди госпитализированных детей количество мальчиков в 2 раза превосходило количество девочек.

Обращает на себя внимание, что наибольшее количество детей, поступивших в отделение анестезиологии и интенсивной терапии по поводу острых экзогенных ­отравлений, находилось в возрастной группе от 1 до 3 лет, что позволяет считать этот возраст группой риска (табл. 1).

Следует отметить, что 400 детей находились в отделении анестезиологии и интенсивной терапии в течение нескольких часов. Оказанная помощь в виде неспецифических методов детоксикации (промывания желудка, очистительной клизмы) и отсутствие клинической симптоматики в течение нескольких часов позволяли перевести таких детей в общее педиатрическое отделение. Остальные дети (196) поступали в состоянии средней степени тяжести и требовали проведения интенсивной терапии до трех суток.

Причиной острого экзогенного отравления 224 детей (37,5 %) явился некорректный или несанкционированный прием медицинских препаратов (анальгетики, группа ноотропных, антигистаминных препаратов, нейролептики, антигипертензивные препараты и др.), однако это анамнестические данные, которые в большинстве случаев не подтверждены лабораторными исследованиями ввиду отсутствия в клинике современной диагностической аппаратуры.

Следующую большую группу составили пациенты с острыми экзогенными отравлениями, возникшими в результате приема средств бытовой химии — 164 ребенка. У 10 детей отмечалось поражение в виде ожога слизистой оболочки полости рта и у 5 детей — ожога пищевода. У остальных детей в клинической картине кроме однократной рвоты при поступлении других симптомов не отмечалось. Однако всем детям проводилось лечение, направленное на элиминацию химических агентов из организма: неспецифическая детоксикация организма (промывание желудка, очистительная клизма) с последующим назначением сорбентов и минимальной инфузионной терапии. Пребывание этих детей в отделении ограничивалось одними сутками. Более длительного наблюдения требовали дети с ожогами слизистой оболочки полости рта и пищевода, с наличием гиперемии и отека, нарушением фонации, глотания, с дыхательной недостаточностью (до 3 суток).

Особую группу составили пациенты с отравлениями суррогатами алкоголя — 143 ребенка. В основном это пациенты возрастной группы от 13 до 17 лет, большая часть которых из семей с неблагополучным социальным статусом.

Отмечается корреляция случаев отравления суррогатами алкоголя с праздничными и воскресными днями, а также каникулярным периодом. Прослеживаемая тенденция к росту случаев отравления алкоголем может быть связана с активной рекламой и свободной продажей алкогольных напитков, недостаточным контролем со стороны родителей ввиду занятости, безразличием общества к данной проблеме, а также стремлением подростков к самоутверждению среди сверстников.

Следует выделить в отдельную группу детей, поступивших в отделение анестезиологии и интенсивной терапии после употребления медикаментозных препаратов с целью совершения суицидальной попытки. Приему медикаментозных препаратов, как правило, предшествовало употребление алкоголя — 22 ребенка, двое из которых были госпитализированы неоднократно в течение года. У детей этой группы наблюдалось демонстративное поведение в отделении, лабильность психики, социальный и психологический дефицит. Однако организация психиатрической помощи таким детям не предусматривает обязательного психиатрического и психотерапевтического контроля, а консультация специалиста возможна только с согласия родителей, которые зачастую отказываются от таких мероприятий, считая это проблемой семьи. Это затрудняет раннее выявление психических расстройств и оказание своевременной квалифицированной помощи.

В 2009 году в отделение анестезиологии и интенсивной терапии поступило 44 ребенка с подозрением на ­отравление ядами растительного происхождения: у 15 из них зафиксированы отравления наркотическими веществами в результате употребления семян дурмана, растений семейства Cannabis, что составило 2,5 % от общего числа детей с острыми экзогенными отравлениями.

 С подозрением на отравление грибами, как культивированными, так и дикорастущими, поступило 29 детей, из них у 19 клинические проявления соответствовали острому гастроэнтериту без нарушения функции почек и печени, и после получения результатов бактериологического исследования был верифицирован диагноз острой кишечной инфекции. У 6 детей, поступивших в отделение с диагнозом «острое отравление грибами», в результате обследования был диагностирован острый аппендицит и проведено хирургическое лечение, и только у четверых детей отмечалось тяжелое состояние с ведущей симптоматикой в виде синдрома эндогенной интоксикации, острой дыхательной недостаточности, ДВС-синдрома в стадии коагулопатии. Этим детям на фоне протезирования витальных функций проводился плазмаферез с использованием серийного аппарата «Гемофеникс», с эксфузией одного объема циркулирующей плазмы.

Обязательным условием безопасности и эффективности проведения плазмафереза является, по нашему мнению, проведение предоперационной подготовки, которая включила в себя волемическую и реологическую коррекцию, преследующую цель не только восполнения объема циркулирующей крови, но и создания гемодилюции. Ноцицептивная защита обеспечивалась введением 20% раствора оксибутирата натрия в возрастной дозировке. Анализ наших наблюдений свидетельствует о выраженной положительной динамике клинической симптоматики: уже к концу сеанса плазмафереза улучшался цвет кожных покровов, нормализовалась частота сердечных сокращений, уменьшались явления пареза кишечника, энцефалопатии, увеличивался диурез, прекращалась кровоточивость из мест инъекций. Отмечалось уменьшение печени на 1–2 см и значительная элиминация из организма аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Наиболее ярко эффективность плазмафереза представлена в виде снижения показателей интоксикации (табл. 2).

Как видно из табл. 2, уровень средних молекул снизился почти на 50 %, мочевины — на 40 %, креатинина — до 30 %, а осмолярность плазмы — на 13 %, что доказывает эффективность плазмафереза в комплексной терапии острых экзогенных отравлений.

В заключение хотелось бы отметить, что за 2009 год в отделении анестезиологии и интенсивной терапии областной детской клинической больницы № 1 г. Харькова летальных исходов в результате острых экзогенных отравлений не отмечалось.

Выводы

1. Проведенный ретроспективный анализ частоты острых отравлений у детей позволил выделить 2 возрастные группы риска:

— I группа — дети возрастного диапазона от 1 до 3 лет — случайное отравление;

— II группа — дети старше 14 лет — алкогольное ­отравление и суицидальная попытка.

2. Отсутствие обязательной психологической и психиатрической помощи детям, совершившим суицидальную попытку путем отравления, делает невозможным раннее выявление и своевременное лечение психических расстройств.

3. Большой сложностью в диагностике острых экзогенных отравлений у детей остается отсутствие современной аппаратуры и диагностикумов для верификации диагноза.

4. Плазмаферез является эффективным и безопасным методом детоксикации организма при соблюдении показаний к его применению, на фоне адекватной предоперационной подготовки.

5. Большое количество детей с отравлениями (55 %) в структуре педиатрической патологии свидетельствует о необходимости активного проведения санитарно-просветительной работы среди родителей, повышения социального и культурного уровня населения.


Bibliography

1. Шейман Б.С. Выбор детоксикационной терапии при острых отравлениях неидентифицированным токсином у детей // Біль, знеболювання i iнтенсивна терапiя. — 2000. — № 1 (д). — с. 135-137.

2. Дагаев В.Н., Лужников Е.А., Казачков В.И. Клиническая токсикометрия острых отравлений. — Екатеринбург, 2001. — с. 54-67.

3. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях. — М., 2001. — с. 88-100.

4. Страхов С.И. Особенности адаптационно-компенсаторных реакций организма при острых отравлениях психотропными средствами у детей: Автореф… канд. мед. наук. — М., 2000. — 17 с.

Similar articles

Стратегические вопросы организации системы экстренной токсикологической помощи в Украине
Authors: Шейман Б.С. - ГП «Научный центр превентивной токсикологии, пищевой и химической безопасности имени академика Л.И. Медведя МЗ Украины», г. Киев; Национальная детская специализированная больница «Охматдет» МЗ Украины, г. Киев; Проданчук Н.Г. - ГП «Научный центр превентивной токсикологии, пищевой и химической безопасности имени академика Л.И. Медведя МЗ Украины», г. Киев; Борщов С.П. - Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского НАМН Украины, г. Киев; Волошина Н.А. - Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев
"Emergency medicine" 2 (57) 2014
Date: 2014.05.30
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Authors: С.С. КИРЕЕВ, В.А. ГРИГОРЬЕВ, И.А. БУЙНЫЙ, Е.М. КОПТЕВА, Е.В. БАХТИНА, Д.К. БЕЛОУС, В.И. ХАРИТОНОВ, Запорожский государственный медицинский университет Запорожская городская многопрофильная клиническая детская больница № 5
"Emergency medicine" 4(11) 2007
Date: 2007.10.10
Categories: Medicine of emergency, Pediatrics/Neonatology
Sections: Specialist manual
Антидоты: состояние проблемы обеспечения и использования в Украине, перспективы  и пути решений
Authors: Постернак Г.И. - ГП «Луганский государственный медицинский университет»; Шейман Б.С. - Национальная специализированная детская больница «Охматдет», г. Киев; Маркова С.О. - Городская больница скорой медицинской помощи, г. Николаев
"Emergency medicine" 2 (57) 2014
Date: 2014.05.29
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Authors: И.В. Карамушко, И.И. Шаргород, Городская клиническая больница № 2, г. Харьков, Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 4(17) 2008
Date: 2009.01.15
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual

Back to issue