Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (367) 2011 (тематический номер)

Актуальность данному вопросу придает и тот факт, что это состояние с течением времени приводит к формированию цирроза печени [6, 8, 10, 12, 14]. Одновременно с этим гистологическое исследование, являющееся золотым стандартом в диагностике жировой болезни печени, остается недоступным как для подавляющего числа пациентов, так и для лечебных учреждений, лишь единицы из которых проводят биопсию печени. Вместе с тем в последние годы наметился существенный рост сочетанного течения НАЖБП и артериальной гипертензии [10, 14].

С учетом этого целью нашего исследования явилось изучение особенностей ультразвуковой картины гепатобилиарной системы при с НАЖБП с сопутствующей артериальной гипертензией у лиц молодого возраста.

Материал и методы

Для исследования нами были взяты 35 пациентов (24 женщины и 11 мужчин) в возрасте от 25 до 35 лет с ­НАЖБП и сопутствующей артериальной гипертензией. Причем в исследование не включались пациенты с вирусными, иммунными и токсическими поражениями печени. Ультразвуковое исследование печени проводили методом имперсно-волновой допплерографии с цветным картированием, выполненной на аппарате ULTIMA pro-30 (производство Украины). Содержание жира в печени определяли методом Dixon по градиенту эхо-сигнала. О состоянии окислительного стресса судили по уровню показателей перекисного окисления липидов — диеновых конъюгат и малонового диальдегида и показателей антиоксидантной активности — супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы, определяемых при помощи стандартного набора реактивов фирмы «Агат» (Россия). Всем пациентам было также проведено исследование липидного состава крови, функциональных показателей печени и антропометрических данных. Группу контроля составили 15 практически здоровых лиц того же возраста и пола.

Результаты исследований

В ходе проведенных исследований было отмечено, что у пациентов с НАЖБП в зависимости от ультразвуковой картины стеатоз печени можно подраз­делить на 3 степени. Сонографическими критериями первой степени являются:

– увеличение размеров печени до 16 см;

— уплотнение паренхимы печени;

— умеренное обеднение сосудистого рисунка за счет мелких сосудов печени.

Для второй степени характерно:

— увеличение размеров печени до 17–18 см;

— уплотнение паренхимы печени, сопровождающееся эффектом дорсального затухания эхо-сигнала;

— обеднение сосудистого рисунка, при котором визуализация крупных сосудов является затрудненной, они определяются «как в тумане».

Для третьей степени характерным является:

— увеличение размеров печени свыше 18–19 см;

— уплотнение паренхимы печени с полным эффектом дорсального затухания эхосигнала, при котором нижний край печени практически не визуализируется;

— обеднение сосудистого рисунка, при котором крупные сосуды печени визуализировать практически не удается.

При изучении ультразвукового состояния печени было отмечено, что для пациентов с первой степенью заболевания более характерной является локальная форма жирового гепатоза (65 %), со второй степенью в большинстве случаев — диффузная форма жирового гепатоза (72 %), у пациентов с третьей степенью в подавляющем большинстве случаев отмечалась диффузная форма жирового гепатоза (92 %). Данные степени стеатоза печени находились в тесной корреляционной связи с клинико-лабораторными показателями пациентов. Так, у больных со второй (51 %) и третьей (88 %) степенью отмечалось увеличение аминотрансфераз, нарушение липидного обмена, функциональных проб печени и регистрировался окислительный стресс, проявляющийся достоверным увеличением показателей перекисного окисления липидов и показателей антиоксидантной активности — малонового диальдегида и диеновых конъюгат, с одновременным достоверным уменьшением показателей антиоксидантной активности (супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы). Вместе с тем с указанными выше показателями в тесной корреляционной зависимости находились показатели артериального давления, наибольшие цифры которого регистрировались у пациентов со второй и особенно третьей степенью стеатоза печени.

С ультразвуковыми параметрами состояния печени в тесной зависимости находились и сонографические критерии состояния желчевыделительной системы. Так, для подавляющего большинства пациентов (более 89 %) с первой и второй степенью жирового гепатоза было характерно наличие дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу и только для 8 % — по гипертоническому типу. У 81 % больных с третьей степенью жирового гепатоза определялись ультразвуковые критерии хронического холецистита, сопровождающегося утолщением стенки желчного пузыря свыше 0,3 см и увеличением его размеров.

В ходе динамических наблюдений отмечалось, что после соблюдения диеты (со строгим исключением из рациона пива), режима и проведения стандартного курса медикаментозной терапии (с включением гепатопротекторов) у 69 % пациентов с первой степенью жирового гепатоза отмечалось улучшение не только клинико-лабораторных, но и ультразвуковых показателей, проявляющихся в уменьшении размеров печени (в среднем на 0,5 см) и улучшении сосудистого рисунка печени. При второй и особенно третьей степени гепатоза положительная динамика наблюдалась только у 21 и 8 % больных соответственно, проявляясь в уменьшении размеров печени, без практических изменений со стороны ее сосудистого рисунка. Одновременно с улучшением клинико-ультразвуковой картины гепатобилиарной системы отмечалось улучшение показателей течения артериальной гипертензии с нормализацией артериального давления у 64 % больных с первой степенью жирового гепатоза, в то время как этот показатель при второй и третьей степени соответственно составил 41 и 23 %.

Выводы

1. Установлено, что ультразвуковая картина позволяет выявить три соно­графические степени НАЖБП.

2. Между ультразвуковой картиной печени, клиническими проявлениями НАЖБП и особенностями течения артериальной гипертензии выявлена четкая корреляционная зависимость.

3. Полученные результаты свидетельствуют о возможностях использования УЗИ не только в комплекс­ной постановке диагноза НАЖБП, но и в качестве одного из критериев, позволяющих оценить динамику развития данного заболевания и степень заинтересованности в этом процессе сосудистой и желчевыделительной систем.