Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (367) 2011 (тематический номер)

Back to issue

Особенности ультразвуковой картины гепатобилиарной системы при неалкогольной жировой болезни печени с сопутствующей артериальной гипертензией у лиц молодого возраста

Authors: А.Г. Опарин, А.А. Опарин, Н.В. Лаврова, Ю.И. Двояшкина, Харьковская медицинская академия последипломного образования

print version


Summary

Вопросы своевременной диагностики заболеваний печени занимают одно из центральных мест в клинике внутренних болезней, о чем свидетельствует не­уклонный рост данной патологии, причем в последние годы за счет лиц молодого возраста [2, 3, 7, 13]. Среди заболеваний печени, представляющих один из наиболее актуальных вопросов в отношении своевременной диагностики, является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), распространенность которой в странах Европы составляет около 11 % [5, 11, 15]. При этом течение патологического процесса, как правило, начинается с формирования стеатоза печени, то есть ее жировой дистрофии, обусловленной увеличением поступления в печень свободных жирных кислот, накапливающихся в гепатоцитах при снижении ферментного гидролиза белков, приводя к развитию собственно стеатогепатита, сопровождающегося некрозом гепатоцитов [1, 4].

Актуальность данному вопросу придает и тот факт, что это состояние с течением времени приводит к формированию цирроза печени [6, 8, 10, 12, 14]. Одновременно с этим гистологическое исследование, являющееся золотым стандартом в диагностике жировой болезни печени, остается недоступным как для подавляющего числа пациентов, так и для лечебных учреждений, лишь единицы из которых проводят биопсию печени. Вместе с тем в последние годы наметился существенный рост сочетанного течения НАЖБП и артериальной гипертензии [10, 14].

С учетом этого целью нашего исследования явилось изучение особенностей ультразвуковой картины гепатобилиарной системы при с НАЖБП с сопутствующей артериальной гипертензией у лиц молодого возраста.

Материал и методы

Для исследования нами были взяты 35 пациентов (24 женщины и 11 мужчин) в возрасте от 25 до 35 лет с ­НАЖБП и сопутствующей артериальной гипертензией. Причем в исследование не включались пациенты с вирусными, иммунными и токсическими поражениями печени. Ультразвуковое исследование печени проводили методом имперсно-волновой допплерографии с цветным картированием, выполненной на аппарате ULTIMA pro-30 (производство Украины). Содержание жира в печени определяли методом Dixon по градиенту эхо-сигнала. О состоянии окислительного стресса судили по уровню показателей перекисного окисления липидов — диеновых конъюгат и малонового диальдегида и показателей антиоксидантной активности — супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы, определяемых при помощи стандартного набора реактивов фирмы «Агат» (Россия). Всем пациентам было также проведено исследование липидного состава крови, функциональных показателей печени и антропометрических данных. Группу контроля составили 15 практически здоровых лиц того же возраста и пола.

Результаты исследований

В ходе проведенных исследований было отмечено, что у пациентов с НАЖБП в зависимости от ультразвуковой картины стеатоз печени можно подраз­делить на 3 степени. Сонографическими критериями первой степени являются:

– увеличение размеров печени до 16 см;

— уплотнение паренхимы печени;

— умеренное обеднение сосудистого рисунка за счет мелких сосудов печени.

Для второй степени характерно:

— увеличение размеров печени до 17–18 см;

— уплотнение паренхимы печени, сопровождающееся эффектом дорсального затухания эхо-сигнала;

— обеднение сосудистого рисунка, при котором визуализация крупных сосудов является затрудненной, они определяются «как в тумане».

Для третьей степени характерным является:

— увеличение размеров печени свыше 18–19 см;

— уплотнение паренхимы печени с полным эффектом дорсального затухания эхосигнала, при котором нижний край печени практически не визуализируется;

— обеднение сосудистого рисунка, при котором крупные сосуды печени визуализировать практически не удается.

При изучении ультразвукового состояния печени было отмечено, что для пациентов с первой степенью заболевания более характерной является локальная форма жирового гепатоза (65 %), со второй степенью в большинстве случаев — диффузная форма жирового гепатоза (72 %), у пациентов с третьей степенью в подавляющем большинстве случаев отмечалась диффузная форма жирового гепатоза (92 %). Данные степени стеатоза печени находились в тесной корреляционной связи с клинико-лабораторными показателями пациентов. Так, у больных со второй (51 %) и третьей (88 %) степенью отмечалось увеличение аминотрансфераз, нарушение липидного обмена, функциональных проб печени и регистрировался окислительный стресс, проявляющийся достоверным увеличением показателей перекисного окисления липидов и показателей антиоксидантной активности — малонового диальдегида и диеновых конъюгат, с одновременным достоверным уменьшением показателей антиоксидантной активности (супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы). Вместе с тем с указанными выше показателями в тесной корреляционной зависимости находились показатели артериального давления, наибольшие цифры которого регистрировались у пациентов со второй и особенно третьей степенью стеатоза печени.

С ультразвуковыми параметрами состояния печени в тесной зависимости находились и сонографические критерии состояния желчевыделительной системы. Так, для подавляющего большинства пациентов (более 89 %) с первой и второй степенью жирового гепатоза было характерно наличие дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу и только для 8 % — по гипертоническому типу. У 81 % больных с третьей степенью жирового гепатоза определялись ультразвуковые критерии хронического холецистита, сопровождающегося утолщением стенки желчного пузыря свыше 0,3 см и увеличением его размеров.

В ходе динамических наблюдений отмечалось, что после соблюдения диеты (со строгим исключением из рациона пива), режима и проведения стандартного курса медикаментозной терапии (с включением гепатопротекторов) у 69 % пациентов с первой степенью жирового гепатоза отмечалось улучшение не только клинико-лабораторных, но и ультразвуковых показателей, проявляющихся в уменьшении размеров печени (в среднем на 0,5 см) и улучшении сосудистого рисунка печени. При второй и особенно третьей степени гепатоза положительная динамика наблюдалась только у 21 и 8 % больных соответственно, проявляясь в уменьшении размеров печени, без практических изменений со стороны ее сосудистого рисунка. Одновременно с улучшением клинико-ультразвуковой картины гепатобилиарной системы отмечалось улучшение показателей течения артериальной гипертензии с нормализацией артериального давления у 64 % больных с первой степенью жирового гепатоза, в то время как этот показатель при второй и третьей степени соответственно составил 41 и 23 %.

Выводы

1. Установлено, что ультразвуковая картина позволяет выявить три соно­графические степени НАЖБП.

2. Между ультразвуковой картиной печени, клиническими проявлениями НАЖБП и особенностями течения артериальной гипертензии выявлена четкая корреляционная зависимость.

3. Полученные результаты свидетельствуют о возможностях использования УЗИ не только в комплекс­ной постановке диагноза НАЖБП, но и в качестве одного из критериев, позволяющих оценить динамику развития данного заболевания и степень заинтересованности в этом процессе сосудистой и желчевыделительной систем.


Bibliography



1. Бабак О.Я., Колеснікова О.В., Просоленко К.О. Роль порушень ліпідного та вуглеводного обмінів у розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки на тлі метаболічного синдрому // Укр. терапевт. журн. — 2008. — № 1. — С. 4-8.

2. Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Издательский дом М — Вести, 2007. — 590 c.

3. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология. — М.: Международ. информ. агентство, 2004. — 616 с.

4. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 208 с.

5. Мамаев С.Н., Магомедова Н.В., Богомолов П.О. Цитокиновая система при неалкогольном стеатогепатите // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. — 2007. — Т. 17, № 4. — С. 35-39.

6. Мухин Н., Северов М., Лопаткина Т.Н. Неалкогольный стеатогепатит с исходом в цирроз печени // Врач. — 2004. — № 12. — С. 13-16.

7. Опарин А.Г., Опарин А.А., Благовещенская А.В., Лаврова Н.В. Современные принципы диагностики и дифференцированной терапии хронических гепатитов: Методическое пособие. — Харьков, 2009. — 52 с.

8. Опарін О.А., Лаврова Н.В., Благовещенська А.В., Кореновський І.П. Клініко-ультразвукові паралелі діагностики захворювань внутрішніх органів: Навчальний посібник МОН України для студентів вищих медичних навчальних закладів. — Х.: Факт, 2010. — 328 с.

9. Павлов В., Бакулин И. Неалкогольный стеатогепатит: клинические особенности и принципы лечения // Врач. — 2007. — № 10. — С. 24-28.

10. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 4-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 768 с.

11. Скрипник І.М. Гепатопротекторні засоби в сучасній гепатології // Consilium Medicum Ukraina. — 2007. — Т. 1, № 5. — С. 11-15.

12. Скрипник І.М., Мельник Т.В., Потяженко М.М. Клінічна гепатологія. — Полтава: Дивосвіт, 2007. — 425 с.

13. Циммерман Я.С. Наследственные пигментные гепатозы (функциональные гипербилирубинемии) // Клиническая медицина. — 2009. — № 7. — С. 4-10.

14. Шерлок Ш., Дули Дж. Захворювання печінки і жовчних шляхів: Практич. кер.: Пер. з англ. / За ред. З.Г. Апросиної, Н.А. Мухіна. — М.: Геотар — Медицина, 2008. — 864 с.

15. Яковенко З.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. и соавт. Эффективность препарата галстена в лечении дисфункции сфинктера Одди и неалкогольной жировой болезни печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. — 2007. — Т. 17, № 6. — С. 58-65.

Similar articles

Современные достижения в оценке стеатоза печени
Authors: Диденко В.И. - ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», г. Днепропетровск
"Gastroenterology" 3 (57) 2015
Date: 2015.12.23
Categories: Gastroenterology
Sections: Specialist manual
Сахарный диабет 2-го типа и неалкогольная жировая болезнь печени. Эффекты метформина
Authors: Панькив В.И. - Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, г. Киев
International journal of endocrinology 5 (53) 2013
Date: 2013.09.25
Categories: Endocrinology
Sections: Specialist manual
Новые возможности немедикаментозного лечения больных с неалкогольной жировой болезнью печени
Authors: Драгомирецкая Н.В., Заболотная И.Б., Ижа А.Н. - Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии, г. Одесса
"Gastroenterology" 2 (52) 2014
Date: 2014.06.17
Categories: Family medicine/Therapy, Gastroenterology
Sections: Clinical researches
Authors: Е.В. Закревская, к.м.н., врач-гастроэнтеролог, ГУ «Институт гастроэнтерологии АМН Украины», г. Днепропетровск
"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (279) 2009 (тематический номер)
Date: 2009.06.15

Back to issue