Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 4(35) 2011

Back to issue

Катетеризация наружной яремной вены

Authors: Пивоваров Г.Н. Черниговская городская больница № 2

Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

print version


Summary

Катетеризация наружной яремной вены коротким венозным катетером обеспечивает надежный сосудистый доступ. Применение этого метода позволило избежать серьезных осложнений.


Keywords

Венозный доступ, катетеризация вен, наружная яремная вена.

Необходимость в постоянном (многократном) или экстренном введении лекарственных средств, отборе проб венозной крови для лабораторных исследований требует обеспечения надежного и безопасного венозного доступа. Эта проблема особенно актуальна при отсутствии удобных для пункции и/или катетеризации периферических вен. Одной из распространенных причин этого является интервенционное поражение периферических вен у лиц с опийной (инъекционной) наркотической зависимостью.

Традиционно  используемые для сосудистого доступа методики катетеризации подключичной (ПВ), бедренной, внутренней яремной вены (ВЯВ) имеют хорошо известные противопоказания, осложнения и определенный процент неудачных попыток, особенно при отсутствии аппарата для УЗ-контроля [1, 4, 5]. В то же время сведений о широком использовании наружной яремной вены (НЯВ) в отечественных лечебных учреждениях (в доступной нам литературе) практически не встречается [3], хотя есть опыт европейских клиник [2]. В Интернете есть краткие упоминания о возможности катетеризации НЯВ (http://ambulance.ucoz.ua)  на догоспитальном этапе.

Приводим собственное наблюдение успешного применения НЯВ в качестве венозного доступа. В 2001 г. на базе Черниговской городской больницы № 2 организован Специализированный центр по оказанию медицинской помощи ВИЧ/СПИД-больным, где за период с 2001 по 2010 г. на лечении находилось 2542 пациента. Средний возраст больных составил 29,8 ± 3,6 года (возрастной диапазон от 18 до 52 лет). Средний срок пребывания в стационаре 11,7 ± 1,8 дня. Катетеризация ПВ, ВЯВ и НЯВ выполнена у 1343 (52,6 %) пациентов, 1316 (98 %) из них имели в анамнезе опийную наркоманию, с выраженным интервенционным поражением периферической венозной сети. Основным показанием для катетеризации являлось отсутствие пригодных для пункции и/или катетеризации периферических вен верхних конечностей (т.е. отсутствовали классические для интенсивной терапии показания к катетеризации центральной вены — контроль ЦВД, массивная, высокообъемная инфузия, применение гиперосмолярных растворов и т.д.). Произведена катетеризация ПВ у 691 (51,45 %), ВЯВ — у 125 (9,3 %) больных (по стандартной методике Сельдингера).

НЯВ выбрана в качестве сосудистого доступа у всех пациентов с достаточно выраженной веной (визуальная оценка с применением приема Вальсальвы) — всего у 527 (39,25 %) пациентов. Для катетеризации НЯВ применялись венозные катетеры типа «катетер на игле» диаметром 20–16 G, длиной 35–45 мм. Необходимости в местной анестезии не было. После установки катетер фиксировался к коже полосками лейкопластыря типа Miсropore с ежедневной сменой стерильной повязки. Среднее время удовлетворительного функционирования катетера в НЯВ составило 6,9 ± 1,8 суток (максимально — 18 дней). Безуспешных попыток катетеризации НЯВ при условии удовлетворительного контурирования вены и адекватного соотношения диаметра катетера к диаметру вены не наблюдалось. Зафиксированы следующие осложнения при катетеризации НЯВ (всего 41 — 7,77 %):

— тромбирование катетера (как правило, в случае несанкционированного использовании катетера пациентом, без последующей гепаринизации) — 8 случаев;

— механические повреждения катетера (без фрагментации) — 6;

— миграция катетера с экстравазальной инфузией — 7 больных;

— местные воспалительные явления (в том числе флебит) — 11;

— гематома в месте пункции — 9 наблюдений.

Переносимость пациентами катетера в НЯВ удовлетворительная.

Таким образом, вполне возможно использование НЯВ в качестве сосудистого доступа, учитывая ряд преимуществ по сравнению с ПВ  и ВЯВ:

1. Простота, скорость и минимальная инвазивность манипуляции.

2. Отсутствие тяжелых осложнений.

3. Постоянный визуальный контроль (без сонографии).

4. Небольшой риск травматизации персонала.

5. Низкая стоимость расходных материалов.


Bibliography

1. Быков М.В., Айзенберг В.Л., Анбушинов В.Д. и др. Ультразвуковое исследование перед катетеризацией центральных вен у детей // Вестник интенсивной терапии. — 2005. — № 4. — С. 62-64.

2. Олійник О.В. Деякі пропозиції з оптимізації навчального процесу зі спеціальності «Анестезіологія» (з досвіду стажування в клініках Віденського медичного університету та університету UP — STATE (Південна Кароліна, США)) // Біль, знеболення і інтенсивна терапія. — 2009. — № 2. — С. 65-69.

3. Пивоваров Г.Н. Наружная яремная вена: альтернативный сосудистый доступ // Клінічна хірургія. — 2001. — № 4. — С. 60-61.

4. McGee D.С., Gould M.К. Предотвращение осложнений при катетеризации центральных вен // Медицина неотложных состояний. — 2008. — № 3 (16). — С. 139-145.

5. Randolf A.G., Cook D.J., Gonzales C.A., Pribble C.O. Ультразвуковой контроль катетеризации центральных вен. Метаанализ нескольких исследований // Вестник интенсивной терапии. — 2007. — № 1. — С. 66-71.

Similar articles

Authors: Горбачев С.В.
Запорожский государственный медицинский университет, кафедра медицины катастроф, военной медицины, анестезиологии и реаниматологии, г. Запорожье, Украина

"Emergency medicine" 4 (75) 2016
Date: 2016.08.31
Sections: Medical forums
Authors: Емельянова Е.А., Гуменный С.П., Шелест Т.В., Кузьменко В.И., Батина Е.Н., Терещенко Л.А., Волошина Е.Л.
КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

"Emergency medicine" 4 (75) 2016
Date: 2016.08.31
Sections: Medical forums
Experience of using implanted venous port systems for patients requiring long-term chemotherapy  in the intensive care unit
Authors: Клигуненко Е.Н.(1), Баранов И.В.(2), Площенко Ю.А.(1), Новиков С.П.(2), Фролов К.Б.(2), Василишин А.В.(2), Кириллова Л.А.(2)
(1) — ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
(2) — КУ «Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4» ДОС», г. Днепр, Украина

"Emergency medicine" №5(92), 2018
Date: 2018.10.11
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches

Back to issue