Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

ГІНЕКОЛОГИ

Міжнародний неврологічний журнал 2(12) 2007

Повернутися до номеру

Аномалии и пороки развития позвоночника

Автори: А.М. ОРЕЛ, д.м.н., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Россия

Рубрики: Травмотологія та ортопедія, Неврологія

Розділи: Довідник фахівця

Версія для друку

Многочисленные классификации пороков и аномалий развития позвоночника построены на опыте ведущих хирургических клиник. Они полезны для хирургов и лучевых диагностов с точки зрения общего понимания процессов эмбриогенеза и онтогенеза позвоночника. Практика работы с мануальными терапевтами показывает, что куда важнее знать те аномалии, которые не требуют хирургического вмешательства, и их необходимо учитывать для анализа пространственного положения позвонков. Аномалии развития помогают рентгенологу объяснить, почему возник сколиоз, откуда взялся ранний остеохондроз у данного больного именно в данных позвоночных двигательных сегментах.

Аномалии и пороки развития оказывают существенное влияние на статику позвоночника в целом и движение в каждом позвоночном двигательном сегменте. Пороки развития чаще бывают множественными. В 88 % случаев их обнаруживают на всем протяжении позвоночника, причем в среднем у одного больного наблюдалось пять порочно развитых позвонков (Э.В. Ульрих, 1995).

Наиболее часто встречаются изменения числа поясничных и крестцовых позвонков. Сакрализация пятого поясничного позвонка (рис. 1, 2) происходит, когда поперечные отростки становятся большими и образуют с крестцом и подвздошными костями таза анатомическую связь, которая бывает костной, хрящевой, в виде сустава, неподвижной или подвижной. В последнем случае она может служить причиной болей. Функционально в поясничном отделе остаются только четыре позвонка (В.С. Майкова-Строганова, М.А. Финкельштейн, 1952). При исследованиях скелетов сакрализация пятого поясничного позвонка встречалась в 8,1 % случаев: односторонняя — в 5,8 % и двухсторонняя — в 2,3 % случаев (В.А. Дьяченко, 1954).

Противоположная ситуация наблюдается, когда имеет место люмбализация первого крестцового позвонка (рис. 3). Он не срастается с крестцом, формируясь в свободный позвонок. В этом случае в поясничном отделе функционируют шесть позвонков. Люмбализация первого крестцового позвонка встречается в 1,1 % случаев. Процесс может иметь односторонний характер, когда один из поперечных отростков вырастает больше другого, что создает условия для сколиотической деформации позвоночника. П.Л. Жарков предлагает классифицировать виды сакрализации и люмбализации по характеру влияния этого вида дисплазий на статическую и динамическую функцию позвоночника. Автор выделяет костную (двухстороннюю, одностороннюю), хрящевую (двухстороннюю, одностороннюю) и суставную (двухстороннюю, одностороннюю) формы дисплазии (П.Л. Жарков, 1994).

Асимметричное положение суставных площадок позвонков называется аномалией тропизма (рис. 4). Один из суставных отростков занимает обычное положение, ближе к сагиттальной плоскости, а второй выходит своей продольной осью во фронтальную плоскость. Аномалии тропизма грудного, поясничного и крестцового отделов встречаются в 33 % случаев (В.А. Дьяченко, 1954). Укорочение суставных отростков обнаруживалось в 19 %, полное незаращение дужек позвонков (spina bifida posterior) (рис. 5) — в 19 % случаев. Наиболее часто эта аномалия развития возникает в первом крестцовом позвонке (5–10 %). Открытый канал крестца (S1–S5) обнаруживается в 3,6 % случаев (В.А. Дьяченко, 1954; Э.В. Ульрих,1995). Неслияние тел позвонков (spina bifida anterior) наиболее часто встречается в грудном отделе, достигая 5,28 % (В.А. Дьяченко, 1954; Э.В. Ульрих, 1995). Врожденное двухстороннее незаращение дужки (спондилолиз) чаще встречается у пятого поясничного позвонка (рис. 6а) и составляет 4,5–5 %. Нарушение числа ребер может оказать существенное влияние на статику позвоночника. Так, формирование добавочных ребер, особенно асимметричное, может привести к сколиозу. Шейные ребра (рис. 7, 7а) формируются у от 0,5–1,5 (В.А. Дьяченко, 1954) до 7 % (В.С. Майкова-Строганова, М.А. Финкельштейн, 1952) больных, поясничные — у 8–9 %.

Недоразвитие (гипоплазия) (рис. 8) или полное отсутствие (агенезия) XII ребер встречаются в 0,5–0,9 % случаев. Ограничения подвижности и функционирования грудной клетки часто связывают с вариантами развития ребер (расщепление, синостоз, экзостозы, удвоение, конкресценция ребер и др.), которые обнаруживают у 0,5–1 % больных. Особое значение придается аномалиям развития позвонков краниовертебральной зоны. В исследованиях М.К. Михайлова (1983) они встречались у 8 % обследованных. Незаращение задней дуги первого шейного позвонка (рис. 9) встречается у 1,3 % пациентов, блокирование (конкресценция) второго-третьего шейных позвонков — у 2 %, а полная ассимиляция первого шейного позвонка и затылочной кости — в 1–2 % случаев. Для вертебрологов представляют интерес выявление ассимиляции атланта, т.е. спаяние его с затылочной костью (1–2 %), седловидная гиперплазия атланта (рис. 10) (В.С. Майкова-Строганова, М.А. Финкельштейн, 1952; В.А. Дьяченко, 1954; И.П. Королюк, 1996; Э.В. Ульрих, 1995).

Аномалия Киммерли (рис. 11) — это превращение борозды позвоночной артерии, располагающейся на атланте, в канал вследствие образования костного мостика над этой бороздой. Выделяют медиальное положение костного мостика, когда он связывает суставной отросток и заднюю дугу атланта, и боковое, когда мостик перекидывается между суставом и реберно-поперечным отростком атланта, образуя аномальное кольцо латеральнее суставного отростка. Аномалия Киммерли встречается в 3 % случаев и может играть немаловажную роль в развитии дисциркуляторных нарушений в бассейне позвоночных артерий (А.А. Луцик, 1997; Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2002).

Синдром Клиппеля — Фейля — Шпренгеля (рис. 12) — тяжелая врожденная аномалия развития шейного отдела позвоночника с его резким укорочением, ограничением подвижности и конкресценцией нескольких позвонков. Рентгенологически определяются разнообразные аномалии: бабочковидные позвонки, задние или боковые полупозвонки, конкресценция или неслияние отдельных его частей (И.Г. Лагунова, 1989, и др.).

Спондилоэпифизарные дисплазии характеризуются изменениями формы тел позвонков по типу платиспондилии, наиболее резко выраженными на уровне Th8–L3. Причина этих проявлений — нарушение энхондрального окостенения во всех отделах скелета, где формируется спонгиозная кость. Позвонок приобретает вытянутую форму и напоминает бутылку, направленную горлышком вперед, что получило в литературе название «центральный язык». При спондилоэпиметафизарных дисплазиях происходит уменьшение высоты передних отделов и сближение между собой тел грудных позвонков. Дети отстают в росте, постепенно укорачиваются шея и туловище, усиливается грудной и шейный кифоз и особенно поясничный лордоз, деформируется грудная клетка (И.Г. Лагунова, 1989, и др.).


Список літератури

1. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология (норма и варианты костной системы в рентгеновском изображении): Пособие для изучающих рентгенологию. — М.: Медгиз, 1954. — 298 с.

2. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. — М.: Медицина, 1994. — 191 с.

3. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. — Новосибирск: Издатель, 1997. — 400 с.

4. Майкова-Строганова В.С., Финкельштейн М.А. Кости и суставы в рентгеновском изображении (общие установки в трактовке снимков в норме и патологии). Туловище / Под ред. и при участии чл.-корр. АМН СССР проф. Д.Г. Рохлина. — Л.: Медгиз, 1952. — 219 с.

5. Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. — Казань: Татарское кн. изд-во, 1983. — 120 с.

6. Клиническая рентгеноанатомия / Р.А. Антонова, Н.А. Васильев, М.М. Загородская, Г.Ю. Коваль, Г.С. Литвинова, В.И. Нестеровская, Г.И. Розенфельд, В.А. Сизов, З.Н. Симонова / Под ред. д.м.н., проф. Г.Ю. Коваль. — К.: Здоров'я, 1975. — 599 с.

7. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). — М.: Видар, 1996. — 191 с.

8. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертеброневрологии: Клиника, диагностика. — Минск: Беларусь, 2000. — 351 с.

9. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. — М.: Медицина, 1980. — 367 с.

10. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей: Руководство для врачей. — Спб.: Сотис, 1995. — 336 с.

11. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002. — 187 с.


Повернутися до номеру