Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 5 (36) 2011

Back to issue

Случай тяжелой комбинированной травмы

Authors: Григорьева Т.Г., Олейник Г.А., Колесник Ю.П., Степовенко А.О. Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. А.И. Мещанинова

Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

print version

Использование методов «индийской», «итальянской» и комбинированной пластики позволяет не только устранять раневые дефекты кожи и мягких тканей различной этиологии и локализации, но и восстанавливать утраченные после травмы функции за счет восстановления нарушенного кровообращения. Особого внимания заслуживают комбинированные травмы с нарушением целостности костей, когда для мобилизации переломов используются металлоконструкции. Закрытие таких ран предполагает не только восстановление объема мягких тканей и утраченного кожного покрова, но и позволяет восстановить кровоснабжение глубоколежащих структур, вплоть до сохранения конечностей.

Представляем клинический случай тяжелой политравмы.

Больной В., 57 лет, поступил в отделение политравмы через 1 час с момента травмы на производстве с диагнозом: перелом IIIВ лучевой, локтевой костей левой в/к. Циркулярная скальпированная рана левого предплечья с переходом на кисть.

В стационаре обследован. Выполнена рентгенограмма, на которой обнаружены переломы лучевой и локтевой костей в нижней трети со смещением.

Произведена операция — металлоостеосинтез лучевой и локтевой костей с использованием металлических пластин. Реимплантация кожно-жирового лоскута с нанесением на последний перфоративных отверстий с помощью скальпеля. Полностью вся рана не укрыта ввиду сократившегося кожного лоскута.

Через 3 суток реимплантированный лоскут бледно-розового цвета, остается кожный дефект 10 ґ 15 см по линии швов с выпячиванием в рану отечных мышц. Выступающие в рану мышцы предплечья резко отечны, кисть бледного цвета, холодная при  пальпации, отчетливой артериальной пульсации на периферических артериях нет. Сняты некоторые швы с целью декомпрессии, продолжена инфузионная сосудистая, дезагрегантная, антикоагулянтная терапия, местное лечение.

Через 2 недели реимплантированный лоскут некротизировался, черно-коричневого цвета, сухой. Умеренные признаки перифокального воспаления. Кисть умеренно отечная, нормального розово-красного цвета, теплая. Пациент переведен в ожоговое отделение для дальнейшего лечения и наблюдения.

Через 14 суток больному выполнена операция некрэктомии реимплантированного лоскута. После иссечения обнаружено: обнаженные жизнеспособные мягкие ткани, частичное обнажение структур лучезапястного сустава. Также в рану в области лучезапястного сустава и в проекции лучевой кости выступают металлические пластины, фиксирующие костные обломки, укрыть которые свободными кожными аутотрансплантатами не представлялось возможным. Принято решение о выполнении реваскуляризации разрушенного лучезапястного сустава и закрытии металлоконструкций — первого этапа «итальянской» пластики — пластика кожно-жировым мостовидным лоскутом, выкроенным на передней брюшной стенке, и аутодермопластика лоскутами аутокожи толщиной 0,3 мм, площадью 300 см2. «Материнское» ложе передней брюшной стенки ушито местными тканями. Течение послеоперационного периода гладкое. Мостовидный лоскут удовлетворительных качеств, розового цвета, теплый, плотно фиксирован к подлежащим тканям. Приживление свободных кожных трансплантатов 100 %. Через 3 недели выполнен промежуточный этап — отсечение дистальной ножки мостовидного лоскута, через 4 недели — проксимальной. Послеоперационный период протекал без особенностей. Приживление перемещенного кожно-жирового лоскута и свободных кожных трансплантатов полное. Больной выписан из стационара через 40 суток, в удовлетворительном состоянии, без ран.

Анализируя данное наблюдение, можно с уверенностью констатировать, что использование методов комбинированной пластики — «итальянской» пластики и аутодермопластики позволяет не только восстанавливать обширные раневые дефекты кожи и мягких тканей разных анатомических зон, но и сохранить целостность глубоколежащих структур, что в конечном счете способствует уменьшению инвалидизации пострадавших.


Similar articles

Случай тяжелой термомеханической травмы кисти
Authors: Олейник Г.А., Григорьева Т.Г., Ким В.М., Цогоев А.А., Супрун А.С., Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова
"Emergency medicine" 6 (45) 2012
Date: 2013.01.24
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Authors: Аникин А.И., Горюнов С.В., Жидких С.Ю., Михальский В.В., Привиденцев А.И., Ромашов Д.В., Ступин В.А., Ульянина А.А., РГМУ, г. Москва, Россия
International journal of endocrinology 5(23) 2009
Date: 2010.03.11
Categories: Endocrinology
Improvement of the Methods for Early Diagnosis of Tissue Viability in Degloving Wound of Extremity
Authors: Супрун А.С. - Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
"Emergency medicine" 6 (77) 2016
Date: 2016.11.22
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Кожная аутопластика сложных дефектов наружного носа
Authors: Самойленко Г.Е. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"Medical and social problems of family" 1 (том 19) 2014
Date: 2014.04.23
Categories: Obstetrics and gynecology
Sections: Clinical researches

Back to issue