Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 5 (36) 2011

Back to issue

Острый агранулоцитоз, индуцированный приемом мерказолила

Authors: Зарецкий М.М., Рокотянская В.В.,Черникова Н.М. Луганский государственный медицинский университет Главное управление здравоохранения Луганской ОГА 2-я городская многопрофильная клиническая больница

Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

print version


Summary

Дано определение агранулоцитоза. Приведено клиническое наблюдение острого агранулоцитоза, развившегося у больной тиреотоксикозом на фоне лечения мерказолилом. Представлены результаты лечения.


Keywords

Тиреотоксикоз, мерказолил, агранулоцитоз, лечение.

Агранулоцитоз (АЦ) — клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением уровня лейкоцитов (менее 1·109/л) за счет гранулоцитов (менее 0,75·109/л) и моноцитов, протекающий с тяжелыми инфекциями и некротической энтеропатией [1, 2].

Впервые АЦ был описан в 1922 году W. Schultz [7] и независимо от него в 1931 году R. Kracke [6].

Прогноз при этом типе лекарственных (гаптеновых) реакций остается неблагополучным даже сегодня [3].

По данным Julia et al. [5], обобщивших 168 случаев лекарственных нейтропений, факторами высокого риска смерти, частота которой достигала 16 %, оказались лимфопения, увеличение количества плазматических клеток в костном мозге, бактериемический шок, пожилой возраст.

Одним из основных маркеров неблагоприятного исхода была почечная недостаточность [4].

Приводим собственное наблюдение.

Пациентка Б., 34 лет, поступила в эндокринологическое отделение областной клинической больницы с жалобами на похудание (потеря массы тела за время болезни 9 кг), головокружение, учащенное сердцебиение, раздражительность, плаксивость, дрожание рук. Больной считает себя последние 4 месяца, когда появились указанные жалобы. Связывает свое заболевание с психотравмой. Лечилась в районной больнице в терапевтическом отделении по поводу тиреотоксикоза мерказолилом с положительным эффектом. Ухудшение состояния отмечает последние 2 недели, связывает его с инсоляцией. Больная загорала на пляже. Направлена на консультацию в областную поликлинику к эндокринологу, госпитализирована. При осмотре в отделении в день госпитализации: состояние при поступлении среднетяжелое. Больная пониженного питания (рост 165 см, масса тела 56 кг). Кожа и слизистые оболочки нормальной окраски. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца при перкуссии не изменены, сокращения сердца ритмичные, тоны чистые. Пульс 120 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень прощупывается у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Щитовидная железа увеличена в размере до ІІІ степени, умеренно-эластичной консистенции, при пальпации безболезненная, при глотании легко смещается. В позе Ромберга наблюдается мелкое дрожание кистей рук. Отмечается тремор всего тела — положительный симптом «телеграфного столба». Патологические глазные симптомы — Грефе, Кохера, Мебиуса — положительные. Диагноз: диффузное увеличение щитовидной железы ІІІ степени, тиреотоксикоз среднетяжелого течения в стадии декомпенсации.

Анализ крови при поступлении: эр. 4,1·1012/л,  Нb 132 г/л, цв. пок. 0,9, тромб. 320·109/л, лейкоциты 7,5·109/л, э. 3 %, п. 4 %, с. 63 %, лимф. 25 %, мон. 5 %; СОЭ 8 мм/час. Анализ мочи в норме. Назначено лечение мерказолилом 0,01 г 3 раза в день, резерпином  0,25 мг 3 раза в день, раствор Люголя 10 капель 2 раза в день, витамины В6, В12. Анализ крови через неделю после проводимого лечения без патологии. На 8-й день пребывания в отделении у больной внезапно появились озноб, повышение температуры до 39 °С, слабость, недомогание, боли в горле. Консультация ЛОР-врача: фолликулярная ангина. В анализе крови: лейкоциты 1,05·109/л, сег. 8 %, лимф. 39 %, мон. 3 % (в мазке сосчитано всего 50 клеток), СОЭ 21 мм/час.  Повторное исследование крови в тот же день вечером: лейкоциты 0,8·109/л, лимф. 99 %, мон. 1 %, тромб. 320·109/л. По данным последнего анализа крови и клинических проявлений, у больной был заподозрен острый лекарственный (гаптеновый) агранулоцитоз, индуцированный приемом мерказолила, который был отменен. Консультация гематолога: острый лекарственный (гаптеновый) агранулоцитоз в ответ на лечение мерказолилом.

Больной назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия: кефзол, ампициллин, преднизолон 60 мг в сутки, гамма-глобулин, переливание лейкоцитно-тромбоцитарной взвеси. Парентеральное введение неогемодеза. Состояние больной оставалось тяжелым до 22-го дня пребывания в отделении. В анализах крови по-прежнему оставались явления агранулоцитоза с увеличением СОЭ до 50 мм/час.

На 23-й день пребывания в отделении у больной нормализовалась температура, исчезли боли в горле. Анализ крови: эр. 4,0·1012/л, Нb 122 г/л, ретикулоциты 0,6 %, тромбоц. 228·109/л, лейкоц. 3,4·109/л, пал. 4 %, сегм. 39 %, лимф. 52 %, мон. 5 %; СОЭ 24 мм/час.

Результаты исследования стернального пунктата: промиелоциты 12 %, миелоциты 60 %, метамиелоциты 3 %, палочкоядерные 12 %, лимфоциты 9 %, плазматические клетки 2 %, бласты 2 %.

На 30-й день пребывания в отделении больная переведена в хирургическое отделение для оперативного вмешательства по поводу тиреотоксикоза. Согласие на оперативное вмешательство получено.

Анализ крови при переводе: Эр. 4,07·1012/л, Нb 132 г/л, цвет. пок. 1,0, ретикулоциты 0,7 %, тромбоц. 312·109/л, лейкоц. 4,0·109/л, п. 4 %, сегм. 46 %, лимф. 44 %, мон. 9 %; СОЭ 8 мм/час.

Осмотрена через 3 и 6 месяцев после операции. Признаков тиреотоксикоза нет. Больная прибавила в весе 5 кг. Анализы крови без отклонений от нормы.

Обсуждение

Особенностью данного наблюдения является ранняя диагностика острого агранулоцитоза, индуцированного приемом мерказолила, а также благоприятный его исход в связи с верификацией диагноза и своевременно проведенной терапией.


Bibliography

1. Алексеев Г.А. Агранулоцитозы // Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология. — 2-е изд. — М.: ГИМЛ, 1962. — С. 308-318.

2. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Руководство по гематологии. — М.: Медицина, 1955. — Т. 1. — 410 с.

3. Демидова И.А., Грибанова Е.О., Савченко В.Г. Случай успешной терапии гаптенового агранулоцитоза // Проблемы гематологии и переливания крови. — 1999. — № 2. — С. 52-53.

4. Andres E., Kurtz J.E.,Maloisel F. Nonchemotherapy drug-induced agranulocytosis: experience of the Strawboard teaching hospital (1985–2000) and review of the literature // Clin. Lab. Haematol. — 2002. — V. 24. — P. 99-106.

5. Julia A., Olona M., Bueno J. Drug-induced agranulocytosis: prognostic factors in series of 168 episodes // Br. J. Haematol. — 1991. — V. 79. — P. 366-371.

6. Kracke R.R. Recurrent agranulocytosis // Am. Journ. Clin. Pathology. — 1981. — V. 1. — P. 385-389.

7. Schultz W. Ьber eigenartige Halserkrankungen // Dtsch. Med. Wochensehr. — 1922. — V. 48. — P. 1495-1499.

Similar articles

Authors: Зырина Г.В., Кафедра нервных болезней и медицинской генетики ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», Россия
International neurological journal 6 (36) 2010
Date: 2010.11.25
Categories: Neurology
Authors: А.С. СЕНАТОРОВА, М.А. ГОНЧАРЬ, А.Д. БОЙЧЕНКО, А.И. СТРАШОК, Харьковский государственный медицинский университет, областная детская клиническая больница, г. Харьков
"Child`s Health" 2(5) 2007
Date: 2007.10.31
Categories: Pediatrics/Neonatology, Pulmonology
Sections: Specialist manual
Case Study: X-Ray Diagnosis of Ascariasis
Authors: Yahmur V.B., Saus-Kachanova I.O. - State Institution «Institute of Gastroenterology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Dnipropetrovsk, Ukraine; Dorokhina T.V., Skudnova N.A. - Municipal Institution « Clinical Hospital № 6», Dnipropetrovsk, Ukraine
"Gastroenterology" 2 (60) 2016
Date: 2016.06.10
Categories: Gastroenterology
Sections: Specialist manual
Гигантская киста селезенки  у ребенка с хроническим лейкозом
Authors: Журило И.П., Латышов К.В., Литовка В.К., Лепихов П.А., Абдуллин Р.Ф. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Областная детская клиническая больница, г. Донецк
"Child`s Health" 1 (36) 2012
Date: 2012.02.24
Categories: Pediatrics/Neonatology
Sections: Specialist manual

Back to issue