Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

International journal of endocrinology 6 (38) 2011

Back to issue

Проблема йодного дефицита в Украине: профилактика у детей, беременных и взрослых

Authors: Каминский А.В., к.м.н., Коваленко А.Н., д.м.н., проф., Теплая Е.В., к.м.н., ГУ «Научный центр радиационной медицины НАМН Украины», г. Киев

Categories: Endocrinology

print version

Одной из важных медико-социальных проблем для многих стран мира является наличие эндемического дефицита йода — состояния, когда в организм человека или животного не поступает минимальное физиологически необходимое количество йода (100–250 мкг/сутки) с едой и водой (табл. 1).

ВОЗ создана глобальная база данных о распространенности йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) [1]. Для этого были использованы сведения о содержании йода в моче — наиболее адекватном индикаторе потребления йода, полученные в национальных и субнациональных исследованиях в разных странах мира с 1993 по 2003 г. [2]. Эта проблема актуальна приблизительно для 40 % населения планеты. Согласно этим данным большая часть территории стран СНГ и Европы является зоной умеренного дефицита йода [1–3].

В Украине к регионам с выраженным дефицитом йода и максимальными рисками развития йододефицитных состояний традиционно относят Волынскую, Закарпатскую, Ивано-Франковскую, Львовскую, Ровенскую, Тернопольскую и Черновицкую области. На других территориях Украины существует легкий йодный дефицит. Общенациональное исследование употребления населением пищевых микронутриентов, которое было проведено в 2002 году Институтом эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины, Институтом медицины труда НАМН Украины и Детским фондом ООН, доказало актуальность проблемы йодного дефицита для всей территории Украины.

Недостаточное содержание йода в почвах удаленных от моря регионов, горных областей и местностей с частыми наводнениями, ряда прибрежных регионов способствует его дефициту в продуктах питания, которые здесь выращивают. Это наблюдается на протяжении тысячелетий из-за вымораживания, комбинированного действия снега, воды и ливней, которые удаляют йод из почвы. На содержание йода в продуктах питания дополнительно влияют химические и органические смеси, которые используются в ирригации, удобрениях и питании скота. Йодофоры, которые применяются для очистки канистр из-под молока и для обработки сосков коров в молочной промышленности, напротив, могут увеличить содержание йода в такой продукции. Традиционно главными пищевыми источниками йода в США, Европе и Австралии являются хлеб, молоко и дары моря.

Йодный дефицит нельзя ликвидировать раз и навсегда. Йодирование соли является самым дешевым и эффективным способом предотвращения развития ЙДЗ. Как показали исследования, проведенные еще в 40–50-х годах прошлого века учеными-геохимиками, почти вся территория СССР представляет «биогеохимическую провинцию» с дефицитом йода в почве  и воде.

Йододефицитные состояния  и заболевания

Йод является важной составной частью синтезируемых гормонов щитовидной железы (ЩЖ) [4–12]. Эти гормоны нужны для нейронального и полового развития, регуляции тепла и энергии. Недостаточное поступление йода в организм приводит к нарушениям этих процессов, развитию йододефицитных состояний. Термин ЙДЗ был предложен Всемирной организацией здравоохранения в 2001 г. для обозначения всех патологических состояний, которые развиваются в популяции в результате йодного дефицита и могут быть предотвращены за счет нормализации потребления йода [1]. Йододефицитные состояния могут развиваться в любом возрасте, их частота не связана с расой, полом или возрастом [13–15].

По данным ВОЗ, патологические состояния, которые вызываются дефицитом йода, занимают третье место в списке 38 наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. В перечне ЙДЗ и их осложнений значатся увеличение количества мертворожденных младенцев, преждевременное прерывание беременности, бесплодие, тугоухость и косоглазие новорожденных, задержка физического, полового и умственного развития детей, нарушения роста, ряд сердечно-сосудистых заболеваний. Также дефицит йода может вызывать гипотиреоз, в т.ч. врожденный, диффузный нетоксический зоб, узловой или диффузный токсический зоб, психические заболевания, депрессии, низкую базальную температуру тела и др. (табл. 2).

Другим новым аспектом влияния йодного дефицита на состояние здоровья является риск развития фиброзно-кистозной мастопатии [4–7], рака молочной железы и желудка [8–11].

Особенности патологии ЩЖ вследствие йодного дефицита заключаются в том, что она развивается постепенно, от незначительных изменений (диффузный нетоксический зоб 1-й степени) до клинически опасных (гипертиреоз, токсическая аденома или рак щитовидной железы (ЩЖ), молочной железы и желудка). При этом часто врачи не принимают во внимание то, что диффузный нетоксический зоб, узловой зоб и токсическая аденома являются разновидностями одного и того же йододефицитного патофизиологического процесса на разных стадиях развития (рис. 1).

Нарушения функционального состояния ЩЖ в результате йодного дефицита могут быть как в виде гипотиреоза, так и гипертиреоза, причем возраст возникновения последнего уменьшается в зависимости от увеличения степени нехватки этого микроэлемента. При легком дефиците йода диффузный токсический зоб преимущественно развивается у пожилых людей, при тяжелом — у детей, подростков и взрослых в любом возрасте (табл. 3).

В настоящее время убедительно доказано, что даже в условиях легкого дефицита йода во время гестации в крови матери постепенно и значимо снижается концентрация тироксина [13]. Несмотря на то что медиана тироксинемии остается в пределах нормальных значений, приблизительно у одной трети беременных содержание тироксина в крови оказывается меньше нижнего предела нормы. В то же время у беременных, которые находятся в условиях нормального потребления йода, до конца гестации наблюдается незначительное снижение уровня тироксина. Относительная (субклиническая) гипотироксинемия сопровождается чрезмерной стимуляцией ЩЖ тиреотропным гормоном, что наблюдается примерно у 80 % женщин, вследствие чего в крови увеличивается уровень тиреоглобулина. Такая стимуляция в условиях йодного дефицита способствует увеличению объема ЩЖ на 20–30 %.

Роль дефицита йода в формировании этих патологических изменений в организме беременной на сегодня четко доказана [14]. В частности, прием физиологичных доз йода (от 150 мкг/сутки или больше) в течение всего периода гестации препятствует их развитию [15]. По­этому рекомендуется всем женщинам в Украине на протяжении периодов беременности и кормления грудью ежедневно употреблять препарат йодида калия ­Йодомарин в суточной дозе не менее 200 мкг.

Профилактика патологии щитовидной железы

Опыт многих стран мира свидетельствует о том, что наиболее эффективным путем решения проблемы дефицита йода является проведение адекватной массовой и индивидуальной профилактики дефицита йода (йодированной солью и лекарственными препаратами йода соответственно) (табл. 4). Йод всасывается в желудочно-кишечном тракте в виде йодида или йодата калия. Другие формы йода, как и химически чистый йод, не усваиваются организмом человека, пока они не превратятся в эти соединения. Поэтому наиболее эффективным средством восполнения йода являются препараты, содержащие йодид калия и не требующие какого-либо химического превращения. Поэтому препарат Йодомарин, доступный в Украине в дозировках 100 или 200 мкг, является оптимальным средством борьбы с йодным дефицитом во всех возрастных группах населения.

По определению ВОЗ, все ЙДЗ могут быть предот­вращены, тогда как изменения, вызванные недостатком йода на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте, являются необратимыми и практически не поддаются лечению. Поэтому группы населения, у которых имеется наибольший риск развития ЙДЗ, требуют особенного внимания. Такими группами максимального риска являются женщины в период беременности и грудного вскармливания, а также дети и подростки.

Преимущество в профилактике отдается официальным таблетированным формам препаратов, которые содержат фиксированные дозировки калия йодида (например, Йодомарину), а не биологически активным добавкам, производимым из растительного сырья, содержащим неизвестное заранее количество йодида и регистрируемых по упрощенной системе без проведения клинических многоцентровых исследований. Фитопрепараты и гомеопатические средства не входят ни в один цивилизованный стандарт оказания медицинской помощи больным с патологией ЩЖ.

Препараты йода в зоне йодного дефицита должны употребляться в постоянном режиме в профилактических (физиологических) дозировках (табл. 1) с возможными перерывами не более 2–3 недель, а пациентами с ЙДЗ — на всем протяжении заболевания в беспрерывном режиме в лечебных суточных дозах (табл. 5).


Bibliography

1. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination : A Guide for Programme Managers. — 2nd ed. — Geneva, 2001.

2. Zimmermann M.B. Iodine deficiency in industrialized countries / M.B. Zimmermann // Proc. Nutr. Soc. — 2009. — № 8. — P. 1-11.

3. WHO. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers, 3rd ed. / WHO. — Geneva, 2007. — P. 1-98.

4. Venturi S. Is there a role for iodine in breast diseases? // The Breast. — 2001. — Vol. 10, № 5. — P. 379-382.

5. Stoddard F.R., Brooks A.D., Eskin B.A., Johannes G.J. Iodine Alters Gene Expression in the MCF7 Breast Cancer Cell Line: Evidence for an Anti — Estrogen Effect of Iodine // International Journal of Medical Science. — 2009. — Vol. 5, № 4. — P. 189.

6. Eskin B.A., Grotkowski C.E., Connolly C.P., Ghent W.R. Different tissue responses for iodine and iodide in rat thyroid and mammary glands // Bioligal Trace Elements Research. — 1995. — Vol. 49, № 5. — P. 9.

7. Venturi S., Grotkowski C.E., Connolly C.P., Ghent W.R. Is there a role for iodine in breast diseases? — 2009. — Vol. 10, № 1. — P. 379.

8. Josefssson M., Ekblad E. Sodium Iodide Symporter (NIS) in Gastric Mucosa: Gastric Iodide Secretion // Exp. Biol. Med. (Maywood). — 2006. — Vol. 231, № 3. — P. 277-281.

9. Abnet C.C., Fan J.H., Kamangar F., Sun X.D. et al. Self — reported goiter is associated with a significantly increased risk of gastric noncardia adenocarcinoma in a large population — based Chinese cohort // International Journal of Cancer — 2006. — Vol. 119, № 6. — P. 1508-1510.

10. Behrouzian R., Aghdami N. Urinary iodine/creatinine ratio in patients with stomach cancer in Urmia, Islamic Republic of Iran // East Mediterr Health J. — 2006. — Vol. 10, № 6. — P. 921-924.

11. Golkowski F., Szybinski Z., Rachtan J. et al. Iodine prophylaxis — the protective factor against stomach cancer in iodine deficient areas // Eur. J. Nutr. — 2007. — Vol. 46, № 5. — P. 251.

12. Laurberg P., Bulow Pedersen I., Knudsen N. et al. Environmental iodine intake affects the type of nonmalignant thyroid disease // Thyroid. — 2001. — Vol. 11. — P. 457-469.

13. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency // Clin. Obstet. Gynecol. — 1997. — Vol. 40, № 1. — P. 102-116.

14. Delange F. The disorders induced by iodine deficiency // Thyroid — 1994. — Vol. 4. — P. 107-128.

15. Glinoer D., De Nayer P., Delange F. et al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1995. — Vol. 80. — P. 258-269.

Similar articles

Результаты эпидемиологических исследований  распространенности йододефицитных заболеваний в Ферганской области Республики Узбекистан
Authors: Исмаилов С.И., Каримова М.М., Абдураззакова Д.С., Рашитов М.М., Кулимбетов М.Т., Юлдашева Ф.З., Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии МЗ РУз, г. Ташкент, Узбекистан
International journal of endocrinology 1 (41) 2012
Date: 2013.02.05
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches
Динамика йододефицитных заболеваний в Республике Каракалпакстан по результатам эпидемиологических исследований 1998, 2004 и 2014 гг.
Authors: Исмаилов С.И., Атаджанова М.М., Юлдашева Ф.З., Рашитов М.М. - Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии, г. Ташкент, Узбекистан
International journal of endocrinology 4 (68) 2015
Date: 2015.07.22
Categories: Endocrinology
Sections: Specialist manual
Authors: Кулимбетов М.Т., Рашитов М.М., Саатов Т.С. Институт биохимии АН РУз, г. Ташкент, Узбекистан
International journal of endocrinology 2(20) 2009
Date: 2009.07.08
Categories: Endocrinology
Интеллект ребенка и йодный дефицит: механизмы негативного влияния и пути профилактики
Authors: Бережной В.В., Маменко М.Е. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев
International journal of endocrinology 6 (62) 2014
Date: 2014.12.08
Categories: Pediatrics/Neonatology, Endocrinology
Sections: Specialist manual

Back to issue