Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" Акушерство, гинекология, репродуктология (381) 2011 (тематический номер)

Back to issue

Один из подходов в лечении воспалительных вагинитов

Authors: О.А. Бурка, Л.М. Семенюк, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, кафедра акушерства и гинекологии № 1, г. Киев

print version


Summary

Влагалище является одним из основных барьеров в защите половой системы от распространения инфекции. Слизистая влагалища выстлана многослойным плоским эпителием и обладает уникальной способностью самоочищаться, конечный продукт самоочищения — молочная кислота. В эпителии влагалища, под воздействием эстрогенов, синтезируется гликоген, являющийся субстратом для палочек Дедерлейна при образовании молочной кислоты, что обусловливает кислую рН влагалищного содержимого.

Качественный и количественный состав микрофлоры влагалища зависит от фазы менструального цикла, возраста, уровня гормонального баланса, используемых лекарственных препаратов. Влагалищное содержимое — это индикатор физиологических и патологических состояний в области женской половой системы.

Здоровая, не травмированная влагалищная стенка, ее гликоген, сахар, молочная кислота, процессы ферментации в ней, величина рН, наличие лактобацилл и концентрация гормонов яичников составляют комплекс химических и биологических защитных факторов влагалища.

Влагалищный эпителий практически не имеет секретирующих клеток. Влагалищное содержимое состоит: из цервикальной слизи, выделений из полости матки и маточных труб, бактерий, выделений вульвы, больших желез преддверия влагалища и скиниевых желез. В сутки при отсутствии каких-либо заболеваний образуется от 0,760 ± 0,004 до 4,50 ± 0,12 мл. Нормальные выделения лишь немного увлажняют вход во влагалище, их количество увеличивается при сексуальном возбуждении, предовуляторном периоде, беременности [4].

Микрофлора влагалища многообразна, представлена строгими и факультативными анаэробными, в меньшей степени аэробными и микроаэрофильными микроорганизмами. Среди аэробных микроорганизмов наиболее часто встречаются лактобактерии (45–88 %), стрептококки (53–68 %), энтерококки (27–32 %), коагулазонегативные стафилококки (32–92 %) и колиформные микроорганизмы [2].

Известно, что в 1 мл вагинального секрета здоровых небеременных женщин содержится 108–1010 микробных клеток (мк/мл). На долю аэробов приходится 105–108 мк/мл, анаэробов — 108–109 мк/мл [2].

Для оценки микрофлоры влагалища предлагается несколько классификаций:

— A.F.M. Heurlein (1910), в которой рассматривается 4 степени чистоты влагалища;

— O. Jirovec et al. (1948), в которой представлена классификация вагинитов различной этиологии;

— Е.Ф. Кира (1995), в которой отображены 4 типа биоценоза влагалища: нормоценоз, промежуточный тип, дисбиоз влагалища и вагинит (неспецифический и специфический).

Нормоценоз. Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные «чистые» эпителиальные клетки – нормальный биотоп влагалища.

Промежуточный тип. Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки — часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.

Дисбиоз влагалища. Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; наличие ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка — бактериальный вагиноз.

Вагинит. Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз. Вагинит неспецифический и специфический [1].

Вагинит (vaginitis), или кольпит (colpitis), — это воспаление слизистой оболочки влагалища.

Классификация

В зависимости от возраста:

— вагиниты детского и подросткового возраста;

— вагиниты у женщин репродуктивного возраста;

— вагиниты у женщин в менопаузальном и постпаузальном периодах.

В зависимости от клинического течения:

— острые;

— хронические: в стадии обострения и в стадии ремиссии.

В зависимости от этиологического фактора (в зависимости от первичного очага):

— первичные — первичный процесс возникает в стенке влагалища под воздействием различных физических, химических, термических или инфекционных агентов;

— вторичные — возникают на фоне воспалительных заболеваний других органов и систем (ухо, горло, нос, дыхательная система, мочевыводящая система, придатки матки, шейка матки, матки).

Неспецифические вагиниты: непосредственное влияние инфекционных (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и другая условно-патогенная флора), термических, физических, химических факторов, инородных тел.

Специфические вагиниты — при обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококки, хламидии, кандиды, туберкулез, трихомонады и т.д.).

Аллергические вульвовагиниты.

Атрофические вульвовагиниты.

Вагиниты на фоне системных экстрагенитальных заболеваний.

Вагиниты на фоне глистной инвазии.

При воспалении слизистой влагалища возникает нарушение трофики тканей. В основе патогенеза воспалительного процесса лежат процессы альтерации, вызванные повреждающим действием микроорганизмов и их токсинов, дистрофические и некробиотические изменения в клетках с последующим нарушением обмена в очаге поражения. При хроническом кольпите наблюдаются дистрофические изменения в многослойном плоском эпителии и инфильтрации стромы полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами, плазмоцитами и гистиоцитами. Уменьшается содержание гликогена в эпителии, что связано с нарушением ферментативных процессов, определяющих самоочищение и другие защитные функции слизистой оболочки влагалища.

Клинические проявления много­образны и зависят от остроты процесса и фактора, вызвавшего воспалительный процесс слизистой влагалища. Но есть и общие проявления, варьирует их выраженность — это количество и качество выделений (лейкореи), гипе­ремия и отек стенок влагалища, болевые ощущения (от дискомфорта, зуда, жара до ярко выраженного болевого синдрома).

Лечение вагинитов комплексное. При наличии специфических возбудителей лечение вагинитов должно проводиться с учетом чувствительности назначаемых препаратов к возбудителю. Санация вторично возникших вагинитов без проведения лечения первичного очага не будет эффективней. Очень часто, когда невозможно выявить только одного возбудителя воспалительного процесса, имеет место микст-инфекция. Именно в таких случаях при лечении огромное значение имеет применение комплексных местных препаратов, к примеру Микожинакса.

Микожинакс — комбинированный препарат для местного лечения вагинитов бактериального, грибкового, паразитарного, смешанного генеза, препарат выпускается в форме вагинальных таблеток и обладает широким спектром действия благодаря его уникальному составу: хлорамфеникол, метронидазол, нистатин и дексаметазона ацетат [3].

Хлорамфеникол — это антимикробный препарат, который был получен еще в 40-х годах ХХ века. Обладает широким спектром антимикробной активности. Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcusspp.,Streptococcusspp.; грам­отрицательных бактерий: Neisseriagonorrhoeae, Neisseriameningitidis. Хлорамфеникол действует на многие грамположительные и грамотрицательные палочки: H.influenzae(включая ампициллинорезистентные штаммы), E.coli, сальмонеллы, шигеллы, возбудители дифтерии, коклюша, сибирской язвы, бруцеллеза, чумы. Среди энтеробактерий часто отмечается резистентность.

К хлорамфениколу чувствительны спирохеты (лептоспиры, T.pallidum), риккетсии, актиномицеты. Препарат обладает высокой активностью в отношении спорообразующих и неспорообразующих анаэробов, включая B.fragilis.

Метронидазол — противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Активен в отношении Trichomonasvaginalis, Entamoebahistolytica, Gardnerellavaginalis, Giardiaintestinalis, Lambliaspp.,а также облигатных анаэробов Bacteroidesspp.(в т.ч. Bacteroidesfragilis, Bacteroidesdistasonis, Bacteroidesovatus, Bacteroidesthetaiotaomicron, Bacteroidesvulgatus), Fusobacteriumspp.,Veillonellaspp.,Prevotella (Prevotellabivia, Prevotellabuccae, Prevotelladisiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterspp.,Clostridiumspp.,Peptococcusspp.,Peptostreptococcusspp.).МПК для этих штаммов составляет 0,125–6,25 мкг/мл. К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергично с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.

Нистатин действует на патогенные грибы и особенно на дрожжеподобные грибы рода Candida, а также на аспергиллы; в отношении бактерий неактивен. Применяют нистатин для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida (Candidaalbicansи др.); кандидоза слизистых оболочек (рта, влагалища и др.), кожи и внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, почек и др.).

Вспомогательные вещества, входящие в состав лекарственной формы (лактоза, поливидон, магния сульфат, натрия лаурил) предупреждают повреждение слизистой влагалища, а также способствуют поддержанию физиологического уровня рН влагалищного содержимого.

Сочетание в одном препарате вышеперечисленных ингредиентов облегчает использование этих веществ для лечения воспалительных заболеваний влагалища.

Местное использование комбинированного препарата Микожинакс при лечении кольпитов позволяет достигать не только санации влагалища, но и восстановления нормального биоценоза.

Впервые опубликовано в журнале «Здоровье женщины» — 2009. —  № 3(39)


Bibliography

1. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. — Спб.: ООО «Нева-Люкс», 2001.

2. Русакевич П.С. Заболевание шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика: Справочное пособие. — Мн., 2000.

3. Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров’я № 107. — Київ, 2008.

4. Прилепская В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.

Similar articles

Authors: А.А. ЕВСЕЕВ, Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, г. Москва
"News of medicine and pharmacy" 15(252) 2008
Categories: Obstetrics and gynecology
Sections: Specialist manual
Authors: Т. ПЕСТРИКОВА, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, профессор, заслуженный врач РФ; Е. ЮРАСОВА, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, кандидат медицинских наук, Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
"News of medicine and pharmacy" 9(213) 2007
Categories: Obstetrics and gynecology
Sections: Specialist manual
Эффективность Протефлазида® суппозитории в локальной комплексной терапии вагинитов и цервицитов
Authors: Грищенко О.В., Бобрицкая В.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

"News of medicine and pharmacy" №3 (715), 2020
Categories: Obstetrics and gynecology
Sections: Clinical researches
Применение препарата Лактовит Форте в предродовой подготовке беременных женщин
Authors: Кирильчук М.Е. — ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев
"News of medicine and pharmacy" 10 (543) 2015
Categories: Obstetrics and gynecology
Sections: Specialist manual

Back to issue