Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

International neurological journal 5(9) 2006

Back to issue

Динамика когнитивных расстройств у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения на фоне комплексного лечения с применением препарата Тиоцетам

Authors: А.А. КОЗЕЛКИН, С.А. КОЗЕЛКИНА, А.Н. ЧЕРКЕЗ, Запорожский государственный медицинский университет

Categories: Neurology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) является самой распространенной патологией в мире, в основе которой лежит нарастающее несоответствие между уровнем кровоснабжения и обменом веществ в головном мозге. В клинике нервных болезней ЗГМУ проведено комплексное лечение 58 больных с ХНМК (дисциркуляторная энцефалопатия II стадии — ДЭ II стадии), из них 35 пациентов (60,4 %) составили основную группу, где применялся препарат Тиоцетам, а в группу сравнения вошли 23 больных (39,6 %), где Тиоцетам не использовался. Базисная терапия включала общепринятые схемы с применением тканевых метаболиков, венотоников, антиагрегантов, витаминов группы В. Было доказано, что включение препарата Тиоцетам в комплексное лечение больных с ХНМК (ДЭ II стадии) повышает его эффективность, улучшает клинико-неврологические и когнитивные показатели и может быть рекомендовано для широкого применения.


Keywords

когнитивные расстройства, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, Тиоцетам.

Одной из актуальных проблем современной неврологии является диагностика и лечение хронической мозговой сосудистой недостаточности, клинически проявляющейся неполноценностью нервных и психических функций, в основе которой лежит нарастающее несоответствие между уровнем кровоснабжения и обменом веществ в головном мозге [2, 6].

В экономически развитых странах смертность от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) уступает лишь смертности от заболеваний сердца и злокачественных новообразований. По данным экспертов ВОЗ, смертность от цереброваскулярных заболеваний составляет от 11 до 15 % от общей смертности [3, 8, 9].

Формирование сосудистой недостаточности мозга тесно связано с уровнем реактивности и адаптационно-приспособительных способностей сосудистой системы мозга. Снижение реактивности приводит к снижению возможностей гемодинамики и адаптации мозга к гипоксии, возникновению цереброваскулярных расстройств и циркуляторной гипоксии, которая лежит в основе развития клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии [1, 4, 6].

Данные о распространенности и заболеваемости ЦВЗ в г. Запорожье представлены в табл. 1.

Как видно из данных табл. 1, в г. Запорожье отмечается неуклонный рост распространенности и заболеваемости ЦВЗ.

Несмотря на большое количество работ, посвященных вопросам диагностики и лечения ДЭ, до настоящего времени проводимые комплексные лечебно-реабилитационные мероприятия не всегда позволяют стабилизировать процесс. Поэтому разработка и внедрение новых лечебных комплексов с использованием фармакопрепаратов, позволяющих повысить эффективность проводимого лечения, являются своевременными и актуальными.

Нами была поставлена цель: изучить динамику когнитивных расстройств у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ДЭ II стадии) на фоне комплексного лечения с использованием препарата Тиоцетам.

Для достижения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:

1. Изучить особенности когнитивных расстройств у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК).

2. Внедрить в комплексную терапию больных ХНМК (ДЭ II стадии) препарат Тиоцетам.

3. Изучить динамику когнитивных расстройств у больных ХНМК (ДЭ II стадии) на фоне комплексной терапии с использованием Тиоцетама.

4. Провести сравнительный анализ эффективности комплексного лечения больных ХНМК (ДЭ II стадии) с использованием препарата Тиоцетам и без его применения.

В клинике нервных болезней Запорожского государственного медицинского университета и неврологическом отделении 9-й городской клинической больницы г. Запорожья проведено комплексное обследование и лечение 58 больных ХНМК (ДЭ II стадии). Все больные были распределены на две клинические группы: в первую вошли 35 пациентов (60,3 %), которыми в комплексном лечении применялся препарат Тиоцетам (AО «Галычфарм», Корпорация «Артериум»), а вторую группу составили 23 больных (39,7 %), получавших аналогичное лечение, но без использования Тиоцетама.

Среди исследуемых больных мужчин было 27 (46,6 %), женщин — 31 (53,4 %). 55,2 % пациентов были трудоспособного возраста. В первой группе эти показатели составили соответственно 16 (45,7 %) и 19 (54,3 %), а во второй — 11 (47,8 %) и 12 (52,2 %). Возрастной диапазон больных был от 31 до 67 лет, при этом от 31 до 40 лет было 3 человека (5,1 %), от 41 до 50 — 29 больных (50,1 %), от 51 до 60 — 7 (12,0 %), старше 60 лет — 19 больных (32,8 %). Средний возраст больных составил 51,2 ± 2,3 года.

При анализе этиологических факторов у больных выявлено: ХНМК (ДЭ II стадии) атеросклеротического генеза — у 13 больных (22,5 %), гипертонического генеза — у 5 пациентов (8,6 %) и смешанного (атеросклеротического и гипертонического) генеза — у 40 больных (68,9 %).

Применяемая базисная терапия ДЭ II стадии включала общепринятые схемы лечения с использованием тканевых метаболиков, ноотропов, венотоников, антиагрегантов, витаминов группы В.

Применение в первой группе нового отечественного препарата Тиоцетам раскрывает новые возможности в лечении пациентов с ХНМК.

Положительный фармакологический эффект Тиоцетама обусловлен взаимопотенцирующим действием тиотриазолина и пирацетама. Препарат проявляет противоишемические, антиоксидантные, мембраностабилизирующие и ноотропные свойства. Положительно влияет на метаболические процессы в ЦНС, стимулируя обмен макроэргических соединений. Тиоцетам способен ускорять окисление глюкозы в реакциях аэробного и анаэробного окисления, нормализовать биоэнергетические процессы, повышать фонд АТФ, стабилизировать метаболизм в тканях мозга. Тиоцетам препятствует образованию активных форм кислорода, активирует антиоксидантную систему ферментов, особенно супероксиддисмутазу, тормозит свободнорадикальные процессы в тканях мозга при ишемии, улучшает реологические свойства крови за счет активации фибринолитической системы, стабилизирует и уменьшает соответственно зоны некроза и ишемии. Регулирует потребление глюкозы и кислорода мозговой тканью, улучшает кровоснабжение головного мозга, процесс межнейрональной передачи импульсов, стимулирует регенерацию поврежденных нейронов [1, 2].

Пирацетам ингибирует агрегацию активированных тромбоцитов и восстанавливает конфигурационные свойства наружной мембраны ригидных эритроцитов, а также способность последних к пассажу через сосуды микроциркуляторного русла. Препарат нормализует соотношение АТФ и АДФ, повышает активность фосфолипазы А, стимулирует пластические и биоэнергетические процессы в нервной ткани, ускоряет контакты между нейронами и обмен нейромедиаторов. Усиливает синтез ядерной РНК в головном мозге. Улучшает реологические свойства крови. Тормозит агрегацию тромбоцитов. Оптимизирует потребление кислорода и глюкозы при недостатке кровоснабжения и острой церебральной ишемии у больных с деменцией. Снижает выраженность вестибулярного нистагма. Не обладает сосудосуживающим действием.

Препарат улучшает интегративную и когнитивную деятельность мозга, способствует процессу обучения, устраняет амнезию, повышает показатели кратковременной и долговременной памяти. Тиоцетам устраняет последствия стресса (чувства тревоги, фобии, депрессии, нарушения сна).

При приеме внутрь Тиоцетам хорошо всасывается, проникая в различные органы и ткани, в том числе и в ткани головного мозга. Пирацетам практически не метаболизируется в организме и выводится почками. Тиотриазолин метаболизируется в печени и выводится почками [5–7].

Препарат Тиоцетам применялся у больных первой группы в таблетках (пирацетам 200 мг + тиотриазолин 50 мг), по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении трех-четырех недель.

Эффективность проводимой терапии нами оценивалась до и после лечения по следующим показателям: динамика субъективных ощущений пациентов; изменения неврологического статуса; оценка когнитивных функций по шкале памяти Векслера.

Проведенное комплексное лечение с применением Тиоцетама в 1-й группе больных позволила достичь следующих результатов: значительное улучшение было у 20 больных (57,2 %), улучшение — у 11 (31,4 %), незначительное улучшение — у 4 пациентов (11,4 %). При этом у пациентов 2-й группы (не принимавших Тиоцетам) эти показатели были соответственно 10 (43,5 %), 5 (21,7 %), 8 (34,8 %). Полученные данные убедительно свидетельствуют о лучших показателях результатов лечения с применением Тиоцетама.

Исследование когнитивных функций в динамике показало позитивное влияние Тиоцетама на основные виды памяти, причем наблюдалось значительное улучшение моторной и оперативной памяти, в меньшей степени — зрительной и вербальной. Разница средних значений до и после лечения по шкале Векслера в 1-й группе составила 6 при прямом запоминании и 5,9 при обратном, что в 2 раза больше, чем во 2-й группе.

Изменения клинико-неврологических показателей на фоне проводимого лечения у больных 1-й и 2-й групп представлены в табл. 2.

Анализ данных, представленных в табл. 2, показал, что у больных 1-й группы отмечалась лучшая динамика как объективных, так и субъективных показателей по сравнению со 2-й группой.

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о высокой эффективности препарата Тиоцетам при лечении больных ХНМК (ДЭ II стадии), что подтверждалось положительной динамикой как клинико-неврологических, так и когнитивных показателей.

Выводы

1. Применение в комплексной терапии препарата Тиоцетам у больных ХНМК (ДЭ II стадии) патогенетически обосновано и способствует улучшению клинико-неврологических данных и когнитивных функций.

2. Препарат Тиоцетам хорошо переносится больными ХНМК (ДЭ II стадии) и не оказывает побочных действий, что позволяет рекомендовать его для широкого применения.

3. Сравнительный анализ эффективности комплексной терапии в обеих группах больных ХНМК (ДЭ II стадии) показал целесообразность включения препарата Тиоцетам в схему лечения как на этапах обострения заболевания, так и с профилактической целью для уменьшения частоты рецидивов.

4. Вопросы влияния Тиоцетама на звенья патогенеза ХНМК (ДЭ II стадии) требуют дальнейшего изучения с целью повышения эффективности комплексной терапии в различные периоды заболевания.


Bibliography

1. Белінічев І.Ф., Волошин М.А., Мазур I.A. та ін. Експериментальні дослідження ноотропної активності таблеток ноотрил // Экспериментальная и клиническая физиология и биохимия. — 2002. — № 1. — С. 7-14.

2. Бурчинский С.Г. Ноотропы как фармакологические средства: новые стратегии, новые возможности // Журн. практ. врача. — 2003. — № 1. — С. 63-68.

3. Волошин П.В., Міщенко Т.С., Дмитрієва О.В. Судинна деменція // Мистецтво лікування. — 2004. — № 5 (11). — С. 36-39.

4. Гусев Е.И. Проблема инсульта // Журн. неврол. и психиатрии. — 2003. — № 9. — С. 3-6.

5. Дзяк Л.А., Сирко А.Г. Дозозависимая эффективность тиоцетама в лечении дисциркуляторной энцефалопатии II стадии на фоне атеросклероза сосудов головного мозга // Новости медицины и фармации. — 2006. — № 1–3 (183–184). — С. 13-14.

6. Козелкин А.А. и др. Ноотрил в терапии острых нарушений мозгового кровообращения // Материалы II Национального съезда фармацевтов Украины. — Харьков, 2001. — С. 674-675.

7. Кузнєцова С., Ковальов В., Воробей М. Вплив комбінації тіотриазоліну та пірацетаму на функціональний стан центральної нервової системи у хворих, які перенесли ішемічний інсульт // Ліки України. — 2005. — № 2 (91). — С. 73-77.

8. Соколова Л. та ін. Ефективність застосування препаратів гінко білоби порівняно з пірацетамом у комплексному лікуванні хворих на дисциркуляторну енцефалопатію // Ліки України. — 2005. — № 3 (95). — С. 113-115.

9. Davis P.H., Hachinski V. Epidemiology of cerebro-vascular disease // Neuroepidemiology; A tributeto Bruce Schoenberg. — CRCPress. Inc., 1991. — Р. 258-316.

Similar articles

Authors: В.И. Панькив, д.м.н., профессор, Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, г. Киев
International neurological journal 4(14) 2007
Date: 2008.06.09
Categories: Neurology, Endocrinology
Sections: Clinical researches
Authors: Е.Н. КЛИГУНЕНКО, Ю.А. ПЛОЩЕНКО, А.В. КОНДРАТЕНКО, Днепропетровская государственная медицинская академия, кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний ФПО
"Emergency medicine" 5(6) 2006
Date: 2007.11.12
Categories: Medicine of emergency, Neurology
Sections: Specialist manual
Тиоцетам® в лечении больных с ишемическим инсультом
Authors: Мищенко Т.С., Здесенко И.В., Мищенко В.Н.
ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии Национальной академии медицинских наук Украины», г. Харьков

International neurological journal 1 (71) 2015
Date: 2015.02.01
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches

Back to issue