Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 7-8 (38-39) 2011

Back to issue

Динамика сердечно-сосудистой недостаточности у пострадавших с травматической болезнью

Authors: БОЙКО В.В., ЗАМЯТИН П.Н., ЯКОВЦОВ И.З., КРУТЬКО Е.Н., ЛЫХМАН В.Н. ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», г. Харьков Харьковская медицинская академия последипломного образования

Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

print version


Summary

В статье представлены исследования сердечно-сосудистой недостаточности у пострадавших с травматической болезнью. Отображены варианты сердечно-сосудистой недостаточности и частота развития данного осложнения.


Keywords

Травматическая болезнь, сердечно-сосудистая недостаточность.

Введение

При травматической болезни (ТБ) посттравматические осложнения развиваются у 50–65 % пострадавших [2, 5]. В раннем посттравматическом периоде часто развиваются жировая эмболия, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН). Для позднего периода характерны гнойные осложнения [3], которые часто обусловлены длительной искусственной вентиляцией легких.

Значимый ушиб сердца усугубляет нарушения показателей центральной гемодинамики (ЦГ) [4, 6]. В первые сутки после политравмы установлено уменьшение ударного объема (УО) до 65 мл (при норме 70 мл и более) и снижение компенсаторной реакции артериального и венозного компонентов сосудистого русла. По мере стабилизации состояния в первую очередь улучшался сердечный индекс (СИ) при сохранении повышенного общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) [1].

У пострадавших с ТБ пусковым механизмом полиорганной недостаточности является именно синдром сердечно-сосудистой дисфункции, который требует своевременной диагностики и неотложной помощи.

Вышеуказанные данные свидетельствуют о несомненной актуальности исследований, проводимых в данном направлении.

Цель исследования — проследить динамику и патофизиологию сердечно-сосудистой системы у пострадавших с травматической болезнью.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 72 пострадавших, у которых в течении посттравматического периода (15 суток) прослеживали изменения показателей сердечно-сосудистой системы. Все пострадавшие были разделены на три группы: первая (койко-день отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) < 7 сут.), вторая (койко-день ОРИТ >  7 сут.) и третья (умершие) группа пострадавших с ТБ.

Всем пострадавшим были проведены общеклинические, биохимические и инструментальные исследования.

Результаты и их обсуждение

Сердечно-сосудистая недостаточность является основой для реализации многих органных недостаточностей. В связи с этим представим динамику показателей, характеризующих ССН в раннем посттравматическом периоде на фоне проводимой интенсивной терапии. Показатели артериального давления за период наблюдения были в среднем в пределах нормы (табл. 1). Стабильности гемодинамики достигали инфузионно-трансфузионной терапией (ИТТ), применением сосудоактивных и кардиотонических препаратов. У всех пострадавших была умеренная тахикардия, более выраженная в 1-е сутки после травмы. Более существенные изменения выявили среди показателей ЦГ (табл. 1). УО сердца на всех этапах исследования оставался в пределах нормы у всех пострадавших и мало отличался в группах. Минутный объем сердца был выше нормы у пострадавших второй и третьей групп в первые трое суток и на 10-е сутки после травмы. СИ был ниже нормы у пострадавших второй и третьей групп на 5–7-е сутки. ОПСС в течение всего периода наблюдения оставалось на уровне нижней границы нормы. Давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) было в норме весь период исследования, в первой группе составляло 5,2–5,9 мм рт.ст., во второй — 6,2–7,7 мм рт.ст., а в третьей группе — 7,6–8,2 мм рт.ст. До 3 и после 10 суток у пострадавших второй и третьей групп отмечался гипердинамический тип кровообращения.

ССН выявлялась в среднем у 50 % пострадавших второй и третьей групп на протяжении всего периода наблюдения. Динамика частоты ССН представлена на рис. 1.

Таким образом, ССН в раннем посттравматическом периоде протекает волнообразно, с периодами подъема и угнетения кровообращения. На 5–7‑е сутки после травмы во второй и третьей группах отмечено угнетение кровообращения в сравнении с первой группой с достоверным снижением СИ до 2,6–2,7 л/мин/м2. Сохранявшийся гиподинамический тип кровообращения наблюдался у наиболее тяжелых пострадавших и умерших, что надо учитывать при ИТТ.

 Выводы

Динамика сердечной недостаточности у пострадавших с травматической болезнью многогранна и протекает с периодами угнетения и восстановления гемодинамики. В лечении пострадавших следует стремиться перевести гиподинамический тип кровообращения в нормо- или гипердинамический. Чем длительнее гиподинамический тип кровообращения у пострадавшего, тем ниже процент благоприятного исхода.


Bibliography

1. Аскерханов Г.Р., Мурачуев A.M., Тупчиев Р.П. и др. Хирургия торакоабдоминальных ранений: Сб. трудов // Международный хирургический конгресс «Новые технологии». — Ростов-на-Дону, 2005. — С. 9-10.

2. Багдасарова Е.А. Тактика лечения повреждений живота при сочетанной травме (патогенетическое обоснование): Автореф. дис... д-ра мед. наук. — Москва, 2008. — С. 46.

3. Брюсов П.Г. Огнестрельные проникающие ранения груди / П.Г. Брюсов // 40 лет торакальной хирургии РНЦХ РАМН: Материалы 2-й Международной конференции по торакальной хирургии, посвященной 40-летию профильных отделений РНЦХ РАМН. — М., 2003. — С. 19-26.

4. Габдулхаков P.M., Гараев Р.Г., Вавилов А.Е., Нигматуллин К.А., Галеев Ф.С., Мустафин Х.М., Валиева Г.Р., Батюшев В.В., Мурзина Л.С. Анализ причин летальных исходов при сочетанной травме // Всероссийский конгресс «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации»: Сборник тезисов. — Москва, 25–27 октября 2007. — С. 177.

5. Barbiera F., Nicastro N., Finazzo M. et al. The role of MRI in traumatic rupture of the diaphragm. Our experience in three cases and review of the literature // Radiol. Med. (Torino). — 2003. — Vol. 105, № 3. — P. 188-194.

6. Chong T.J., Victorino G.P. CT diagnosis of postoperative intussusception after penetrating abdominal trauma // J. Gastrointestinal Surg. — 2004. — Vol. 8, № 4. — P. 387-388.

Similar articles

Травматическая болезнь
Authors: Калинкин О.Г. - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
"Тrauma" Том 14, №3, 2013
Date: 2013.08.12
Categories: Traumatology and orthopedics, Anesthesiology and intensive therapy
Sections: Specialist manual
Authors: А.А. ХИЖНЯК, Н.В. БАРАНОВА, Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова, Харьковский государственный медицинский университет
"Emergency medicine" 1(8) 2007
Date: 2007.11.02
Categories: Medicine of emergency, Cardiology, Investigation methods
Sections: Specialist manual
Повышение эффективности комбинированного лечения пострадавших с политравмой голени в раннем периоде травматической болезни
Authors: Климовицкий В.Г., Шпаченко Н.Н., Салем Абдаллах Аль Шобаки, Золотухин С.Е., Баешко А.А. - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
"Тrauma" Том 15, №1, 2014
Date: 2014.04.10
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Итоги многолетнего опыта лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями таза в остром и раннем периодах травматической болезни
Authors: Калинкин О.Г., Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
"Тrauma" Том 14, №2, 2013
Date: 2013.05.16
Categories: Rheumatology, Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches

Back to issue