Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International neurological journal 1(5) 2006

Back to issue

Особенности применения диспортовых блокад в детской нейрореабилитологии

Authors: О.С. Евтушенко, Е.В. Лисовский, С.К. Евтушенко, М.Р. Шаймурзин, Донецкий областной детский клинический центр нейрореабилитации

Categories: Neurology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Основным клиническим синдромом ДЦП у детей, а также у взрослых с заболеваниями спинного мозга является мышечная спастичность, которая значительно ограничивает движения рук и ходьбу. Авторы рассказывают об использовании диспортовых блокад у 168 пациентов с ДЦП. Катамнез за 48 месяцев отображает хорошие эффекты, что позволяет надеяться на успешное проведение дальнейшей реабилитации. При диплегической форме ДЦП использование блокад позволило избежать ризотомии. Авторы предлагают четкий методологический подход к выполнению диспортовых блокад и обзор их потенциальных эффектов.


Keywords

спастичность, диспорт, церебральный паралич.

В последние несколько лет благодаря работам ряда отечественных и зарубежных исследователей расширились показания для применения диспорта (благодаря его способности вызывать мышечную релаксацию путем блокирования ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах) в детской нейрореабилитологии, в частности, при терапии фокальной и генерализованной мышечной дистонии (Орлова О.В. с соавт., 1998, 2000, 2003, Cansky E.S. с соавт., 1994), в терапии динамических атак и спастики у детей с церебральным параличом (Лильин Е.Т., 1998, Калинина Л.В., 2000, 2003, Boyd R., 1997, 2000, Russman В., 1998, Евтушенко О.С., 2000). Данное направление в детской нейрореабилитологии активно развивается во многих странах мира. Это обусловлено и тем обстоятельством, что открыты новые патогенетические механизмы, способствующие возникновению церебрального паралича (Евтушенко С.К., 1999-2004).

Три основополагающих постулата в проблеме церебрального паралича и до настоящего время остаются незыблемыми:

1) патологический процесс в головном мозге не прогредиентный;

2) постоянная задержка моторного развития;

3) рано возникающая мышечная спастичность.

Но именно спастика существенно ограничивает функции конечностей, что негативно сказывается на реабилитации и качестве жизни подобных детей (Семенова К.А., 1988 г.).

К сожалению, аномально развивающаяся двигательная функция приводит к ранней деформации конечностей. Проведенное оперативное лечение мышечной спастики без учета возраста ребенка и оценки сформировавшегося двигательного акта нередко приводит к необратимым последствиям.

В Донецком областном клиническом центре нейрореабилитации диспортовые нейромышечные блокады применяются уже в течение 4,5 лет. Накоплен большой опыт по применению данного метода терапии спастики.

Нами были проведены нейромышечные блокады диспортом 168 больным детям (в возрасте от 6 месяцев до 16 лет) со спастическими формами церебрального паралича и дистоническими атаками различной степени выраженности. Количество блокад, сделанных одному ребенку, варьировало от 1 до 6 в зависимости от выраженности и длительности эффекта (от 1 до 10 мес.).

У всех больных диагноз достоверно подтверждался КТ или МРТ, допплерографией, биохимическими исследованиями (креатинин, креатининфосфокиназа). У 98 детей до и после блокады диспортом проводилась электромиография («Феникс-241» фирмы «НейроТех», Россия).

Наиболее высокую эффективность препарат показал при спастических формах церебрального паралича (в том числе и с диатоническими атаками).

Эффективность терапии оценивалась снижением мышечного тонуса, уменьшением аддукторного спазма, увеличением активного и пассивного объема движений и длины шага. Для оценки мышечной спастики применялась оценочная шкала спастичности — Modified Ashworth Scale of Grading Spasticity (Russman B.S., 1998).

У 150 детей достигнут полноценный эффект в виде уменьшения спастики и дистонических атак, 75 из них стали ходить с легкой поддержкой, 34 ребенка стали передвигаться, держась за стену, 41 — стоять с легкой поддержкой. Особой эффективности блокады диспортом достигли в снятии аддукторного спазма мышц, их проведение требует правильной профессиональной подготовки врача и знания им тонкостей мышечной анатомии и биомеханики.

В этой связи при применении диспортовых блокад мы рекомендуем следующее.

1. Врач, проводящий блокады диспортом, обязан хорошо знать топографическую анатомию мышц, их биомеханику и миогенные спастические синдромы.

2. Нейромышечные блокады диспортом следует проводить уже при наличии ранних признаков церебрального паралича и спастичности мышц (в возрасте от 6 месяцев). Эффективность диспорта у детей с церебральным параличом обратно пропорциональна их возрасту.

3. Нецелесообразно разведение диспорта более чем в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия даже у детей раннего возраста.

4. Следует тщательно выбирать мышцы, точки и четко рассчитать глубину введения препарата. Особенно следует учитывать глубину введения, если больной полный и имеется достаточно массивная жировая прослойка.

5. Следует учитывать дозозависимость препарата, при этом не превышая максимально допустимой для детей дозы: до 3 лет — до 20 ЕД/кг, 3-7 лет — до 25 ЕД/кг, старше 7 лет — до 30 ЕД/кг.

6. Нецелесообразно проводить блокаду детям старше 7 лет, никогда не ходившим, не держащим вертикальную позу, с атрофической спастикой (подтвержденной ЭМГ, по данным которой имеются необратимые, грубо выраженные миодистрофические изменения).

7. В возрасте от 3 до 7 лет и старше при наличии нижнего спастического парапареза, формирующихся контрактур и патологических установок стоп (но с удовлетворительной ЭМГ) до проведения блокады диспортом необходимо каждому ребенку пройти 1-2 курса специальной подготовительной реабилитационной терапии.

8. На фоне действия диспорта крайне необходимо проведение интенсивной реабилитации (исключая тепловые процедуры — парафин, озокерит, грязевые аппликации, сауну).

9. Чрезвычайно важна гимнастика для развития вертикальной позы.

10. Для поддержания эффекта диспорта и во время интенсивной реабилитации для улучшения нейротрофической функции мышц целесообразно назначение глицина, АТФ-лонг, L-карнитина, стимола.

11. Нецелесообразно проведение повторных диспортовых блокад. Применение нейромышечных блокад препаратом диспорт при выраженной спастичности мышц (особенно в сочетании с диатоническими атаками) на сегодняшний день является высокоэффективным средством в интенсивной реабилитации у детей с церебральным параличом. Они способствуют приобретению нового двигательного акта.


Bibliography

l. Boid R., Graham К. Botulmum fox in A in the managment of children with cerebral palsy indications and outcome // Sur. Inturol. — 1997 — №4. — P. 15-22.

2. Cansky E.S., Lang A.E. Clinical assesments of patients with cervical dystonic Therapy with Botulmum Toxin. — New York, 1994. — P. 211-237.

3. Евтушенко О.С. Нейромышечные блокады препаратом диспорт в терапии спастичности у детей и взрослых // Актуальні питания неврології. — Тернопіль, 2000. — С. 264-267.

4. Russman B.S., Tilitm A. Cerebral Palsy A Retional Approach for a Treatment Protocol and the Role of Botulmum Toxin in Treatment Massle and Nerve. — 1998. — №6. — P. 169-174.

5. Калинина Л.В., Сологубов Е.Г., Лузинович В.М. Ботокс в комплексном лечении детского церебрального паралича // Журн. неврол. и психиатрии. — 2000. — № 12. — С. 60-63.

6. Евтушенко С.К., Евтушенко О.С. Новые взгляды на этиологию и патогенез церебрального паралича // Архив клинической и экспериментальной медицины. — 1993. —Т. 2, №2 — С. 229-236.

Similar articles

14-летний опыт применения диспортовых блокад при лечении спастичности у детей с церебральным параличом в условиях Донецкого клинического центра нейрореабилитации
Authors: Евтушенко О.С., Яновская Н.В., Евтушенко С.К., Лепихов П.А., Шаймурзин М.Р. - Донецкий областной детский клинический центр нейрореабилитации; Областная детская клиническая больница, г. Донецк
International neurological journal 3 (65) 2014
Date: 2014.06.11
Categories: Neurology
Sections: Medical forums
Authors: Евтушенко О.С., Яновская Н.В., Дубина С.П., Кутякова Е.И., Шаймурзин М.Р., Порошина Е.В., Сохань Д.А., Евтушенко Л.Ф., Сажнева И.А., Вовченко И.В., Дегонская Е.В., фомичева е.м., Евтушенко С.К., Донецкий областной детский клинический центр нейрореабилитации
International neurological journal 7 (37) 2010
Date: 2011.01.13
Categories: Neurology
20-летний опыт работы Донецкого областного детского клинического центра нейрореабилитации с органическими заболеваниями нервной системы
Authors: Евтушенко О.С., Яновская Н.В., Евтушенко С.К. - Донецкий областной детский клинический центр нейрореабилитации
International neurological journal 3 (65) 2014
Date: 2014.06.11
Categories: Neurology
Sections: Medical forums

Back to issue