Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

International journal of endocrinology 1 (41) 2012

Back to issue

Глибенкламид эффективен и безопасен как в виде моно-, так и в составе комбинированной терапии

Authors: Gunter Linb;, профессор, специалист по внутренней медицине, кардиологии, ангиологии и лечению гипертензий Верхнехафельские клиники, г. Ораниенбург, Академический учебный госпиталь Шарите, Берлинский медицинский университет

Categories: Endocrinology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

В статье отражены преимущества глибенкламида (Манинил®), даны рекомендации по его применению у пожилых пациентов и по длительному применению этого препарата. Приводятся данные исследования безопасности Манинила® у пациентов с патологией сердца.

Summary. In the article there are described the advantages of glibenclamide (Maninil®), the recommendations on its application in elderly patients and on long-term use of this drug are given. The findings of Maninil® safety in patients with heart pathology are presented.

Резюме. У статті відображені переваги глібенкламіду (Манініл®), подані рекомендації з його застосування в літніх пацієнтів і з тривалого застосування цього препарату. Наводяться дані дослідження безпеки Манінілу® в пацієнтів із патологією серця.


Keywords

Сахарный диабет, глибенкламид (Манинил®), безопасность.

Key words: diabetes mellitus, glibenclamide (Maninil®), safety.

Ключові слова: цукровий діабет, глібенкламід (Манініл®), безпека.

Учитывая большое количество пероральных противодиабетических средств, врачу не всегда легко выбрать оптимальный препарат для своих пациентов. Хорошим ориентиром в этом случае является Список незаменимых лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения [1], в который глибенкламид включен как единственный представитель из группы препаратов сульфонилмочевины и потому во всем мире рассматривается как неотъемлемый препарат для лечения сахарного диабета. Глибенкламид был всесторонне изучен в большом количестве исследований, особенно в режимах длительной терапии, и в дополнение к своим основным свойствам достоверно снижает число микрососудистых осложнений сахарного диабета.

Препараты сульфонилмочевины, такие как глибенкламид (Манинил®), стимулируют секрецию инсулина путем ингибирования АТФ­зависимых калиевых каналов, расположенных в клеточной мембране b-­клеток [2]. Этот b­цитотропный эффект носит дозозависимый характер и наблюдается как при гипер­, так и при нормо­ и гипогликемии. Возможность применения глибенкламида в виде монотерапии была неоспоримо подтверждена [3]. В обновлении к руководству Германского диабетического общества (базирующемуся на принципах доказательной медицины) данный препарат был квалифицирован как эффективное и безопасное противодиабетическое средство, особенно у пациентов с нормальным весом [4]. Результаты Британского проспективного исследования сахарного диабета (UKPDS) [3] убедительно свидетельствуют о том, что с помощью глибенкламида удается снизить уровень глюкозы в плазме крови практически до нормальных значений и что подобный подход снижает вероятность развития отсроченных осложнений сахарного диабета.

Было показано, что длительная терапия глибенкламидом снижает вероятность развития микрососудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2­го типа [3]. К ним относят, в частности, поздние неврологические осложнения, за которыми следуют осложнения со стороны глаз в виде ретинопатий и диабетическая нейропатия с проявлениями в виде диабетической стопы с дальнейшей ампутацией, а также почечная дисфункция. По состоянию на сегодняшний день данный положительный эффект глибенкламида (Манинил®) не наблюдался ни у одного другого перорального противодиабетического средства, что делает глибенкламид ценным лекарственным средством для практики.

Повышайте дозу глибенкламида медленно

Терапия Манинилом®, особенно у пожилых пациентов, должна начинаться постепенно с ежедневных доз 1,75–3,5 мг [4]. Необходимо отметить, что активное вещество является очень сильным, а длительность его действия составляет около 15 ч. Ключевым подходом к тому, чтобы избежать развития гипогликемии, является однократный прием всей дневной дозы препарата во время завтрака. На сегодняшний день нет клинических исследований, в которых было бы продемонстрировано преимущество многократного приема дневной дозы препарата по сравнению с однократным. Прием препарата в вечернее время увеличивает риск развития гипогликемий, и потому этого нужно избегать. Помимо монотерапии, глибенкламид может быть скомбинирован с ингибиторами a­глюкозидазы [5, 6] или ингибиторами дипептидилпептидазы­4 (DPP­4) [16] у пациентов с непереносимостью или противопоказаниями к приему метформина [7]. У пациентов с неудовлетворительным гликемическим контролем после приема препаратов сульфонилмочевины дополнительное назначение метформина улучшало метаболический контроль [8]. Эти данные свидетельствуют о том, что Манинил® является потенциально пригодным средством для совместного назначения со многими другими пероральными противодиабетическими препаратами.

Глибенкламид не увеличивает риск развития сердечно­сосудистых осложнений

Предположение о том, что препараты сульфонилмочевины увеличивают риск развития сердечно­сосудистых осложнений, не было подтверждено в контролируемых интервенционных исследованиях у пациентов, не имевших ранее подобных нарушений [9]. Такая взаимосвязь не была обнаружена и у пациентов с инфарктом миокарда [10, 11]. В ходе когортного исследования, включавшего 8488 пациентов, было показано, что комбинированная терапия препаратами сульфонилмочевины и метформином [12] не ведет к увеличению сердечно­сосудистого риска. Приведенные данные свидетельствуют о том, что Манинил® является безопасным препаратом и может быть использован у пациентов с наличием сердечной патологии.

Рекомендации по проведению длительной терапии глибенкламидом

При проведении интенсивной антигипергликемической терапии с помощью глибенкламида среднее значение HbA1c в течение 10 лет составило 7,2 %, в то время как при лечении традиционной диетотерапией аналогичный показатель составил 7,9 % [9]. В отношении HbA1c, тощакового и постпрандиального уровня глюкозы препараты сульфонилмочевины оказывают действие, очень близкое к метформину (Сиофор®) [13, 14]. Именно по этой причине Национальная ассоциация доверенных врачей системы медицинского страхования (KBV) рекомендует своим врачам прописывать глибенкламид (Манинил®) [15]. Лечение сахарного диабета всегда требует назначения длительной терапии, в связи с чем возникает необходимость в эффективном, безопасном и недорогом препарате, таком как ­Манинил®, который может быть назначен как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.


Bibliography

1. World Health Organization. WHO model list of essential medicines. 17th list. — Geneva: World Health Organization; 2011. Available from: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html.

2. Panten U. et al. Sulfonylurea receptors and mechanism of sulfonylurea action // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. — 1996. — 104. — 1­9.

3. Intensive blood­glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // Lancet. — 1998. — 352. — 837­53.

4. Matthaei S. et al. Medical antihyperglycaemic treatment of type 2 diabetes mellitus. Update of the evidence­based guideline of the German Diabetes Association // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. — 2009. — 117. — 522­57.

5.  Chiasson J.L. et al. The efficacy of acarbose in the treatment of patients with non­insulin­dependent diabetes mellitus. A multicenter controlled clinical trial // Ann. Intern. Med. — 1994. — 121. — 928­35.

6. Holman R.R. et al. A randomised double­blind trial of acarbose in type­2 diabetes shows improved glycemic control over 3 years (U.K. Prosopective Diabetes Study 44) // Diabetes Care. — 1999. — 22. — 960­4.

7. Kipnes M.S. et al. Pioglitazone hydrochloride in combination with sulfonylurea therapy improves glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized, placebo­controlled study // Am. J. Med. — 2001. — 111. — 10­7.

8. Effect of intensive blood­glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // Lancet. — 1998. — 352. — 854­65.

9. Intensive blood­glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // Lancet. — 1998. — 352. — 837­53.

10. Danchin N. et al. Role of previous treatment with sulfonylureas in diabetic patients with acute myocardial infarction: results from a nationwide French registry // Diabetes Metab. Res. Rev. — 2005. — 21. — 143­9.

11. Klamann A. et al. Myocardial infarction in diabetic vs non­diabetic subjects. Survival and infarct size following therapy with sulfonylureas (glibenclamide) // Eur. Heart J. — 2000. — 21. — 220­9.

12. Gulliford M., Latinovic R. Mortality in type 2 diabetic subjects prescribed metformin and sulphonylurea drugs in combination: cohort study // Diabetes Metab. Res. Rev. — 2004. — 20. — 239­45.

13. Campbell I.W., Howlett H.C. Worldwide experience of metformin as an effective glucose­lowering agent: a meta­analysis // Diabetes Metab. Rev. — 1995. — 11, Suppl. 1. — S57­62.

14. Hermann L.S. et al. Therapeutic comparison of metformin and sulfonylurea, alone and in various combinations. A double­blind controlled study // Diabetes Care. — 1994. — 17. — 1100­9.

15. German National Association of Statutory Health Insurance Physicians [Drug prescriptions — selection according to medical and economic criteria] // Dtsch Arztebl. — 2002. — 99. — 2838­9.

16. Matthaei S. et al. Pharmacological Antihyperglycemic Therapy of Type 2 Diabetes mellitus. Update of the Evidence­Based Guidelines of the German Diabetes Association. DOI 10.1055/s­0028­1098798 // Diabetologie. — 2009. — 4. — 32­64.

Similar articles

Для лечения сахарного диабета 2-го типа  необходимы эффективные, клинически проверенные лекарственные средства
Authors: Зилов А.В., к.м.н., доцент кафедры эндокринологии, Московская медицинская академия, Россия
International journal of endocrinology 1 (41) 2012
Date: 2013.02.06
Categories: Endocrinology
Sections: Specialist manual
Authors: Панькив В.И., Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, г. Киев
International journal of endocrinology 7 (31) 2010
Date: 2010.12.20
Categories: Endocrinology
Место глибенкламида в диалектике современной   сахароснижающей терапии с позиций   безопасности и кардиопротекции
Authors: Панькив В.И., Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, г. Киев
International journal of endocrinology 2 (50) 2013
Date: 2013.04.22
Categories: Cardiology, Endocrinology
Sections: Specialist manual
Authors: В.И. Панькив, д.м.н., профессор, Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, г. Киев
"News of medicine and pharmacy" 19(342) 2010
Date: 2010.12.22

Back to issue