Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International neurological journal 4(4) 2005

Back to issue

Клинико-анатомические корреляции вертебрально-базилярных инфарктов головного мозга

Authors: С.М. Виничук, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев

Categories: Neurology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

В работе проведены клинико-анатомические корреляции вертебрально-базилярных лакунарных и нелакунарных инфарктов головного мозга, основанные на детальном описании неврологической клиники с учетом артериальной локализации инфарктных очагов, верифицированных современными методами нейровизуализации: спиральной компьютерной томографии (СКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), диффузионно-взвешенной МРТ (ДВМРТ), МР-ангиографии.

Как известно, вертебрально-базилярная сосудистая система образуется крупными, или большими, артериями (позвоночные и основная) в экстра- и интракраниальном отделах и их ветвями: короткие, или круговые, и длинные огибающие артерии, а также мелкие, так называемые парамедианные артерии и глубокие перфорирующие артерии, берущие начало от задней мозговой артерии (Ворлоу Ч.П. и соавт., 1998). Частота их поражения разная. Согласно данным Сaplan L.P., Tettenborn B. (1992), 43% инфарктов в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) возникают вследствие окклюзии крупных артерий (позвоночных и основной), 20% — вследствие артерио-артериальной эмболии, 19% — из-за кардиогенной эмболии и в 18% случаев наблюдается поражение мелких и глубоких перфорирующих артерий. Естественно, на основании клинических данных нельзя точно определить артериальную локализацию очага поражения. Используя современные методы нейровизуализации мозговых структур (СКТ, МРТ, ДВ МРТ) и сосудистой системы (МР-ангиография) головного мозга, мы провели клиническое описание инфарктов мозга в ВББ с учетом сосудистой территории кровообращения.

Клиника лакунарных инфарктов в ВББ

Поражение мелких парамедианных и глубоких перфорирующих артерий при условии отсутствия источников кардиоэмболии и стеноза крупных артерий

Сосудистый бассейн Неврологические нарушения
1. Поражение отдельных парамедианных артерий, отходящих от ОА

Чисто моторный синдром — очаг ишемии локализируется в области основания моста:
— полный моторный синдром — парез мимических мышц и руки или парез руки и ноги с одной стороны;
— неполный (частичный) — парез мимических мышц, руки или ноги.
— отсутствие нарушений чувствительности и явных расстройств функции ствола мозга.

2. Поражение парамедианных артерий ОА

Атаксический гемипарез:
— гемиатаксия;
— умеренная слабость ноги;
— легкий парез руки.
Синдром дизартрии и неловкой руки:
— дизартрия;
— выраженная дисметрия руки и ноги.

3. Поражение отдельных таламогеникулярных артерий

Чисто сенсорный синдром — очаг ишемии локализируется в области латеральных отделов таламуса:
— полный сенсорный синдром — снижение поверхностной и/или глубокой чувствительности по гемитипу при отсутствии гемианопсии, афазии, агнозии, и апраксии;
— неполный — снижение чувствительности на лице, руке или ноге;
— хейро-оральный синдром — нарушения болевой чувствительности в области угла рта и ладони гемолатерально;
— хейро-педо-оральный синдром — гипалгезия болевой чувствительности в области угла рта, ладони и стопы с одной стороны без моторных расстройств.

4. Поражение таламогеникулярных артерий

Сенсомоторный лакунарный инсульт — очаг ишемии с латеральных отделов таламуса распространяется на прилегающую ткань внутренней капсулы:
— нарушение чувствительности и движений с одной стороны, но расстройства чувствительности предшествуют нарушениям моторики.

Клиника нелакунарных инфарктов в ВББ

Поражение коротких и/или длинных огибающих ветвей ПА или ОА при наличии источников кардиоэмболии и отсутствии стеноза крупных артерий

Сосудистый бассейн Неврологические нарушения
1. Задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА)

Альтернирующий синдром Валленберга — Захарченко:
— головокружение, тошнота, рвота, дизартрия, дисфония;
— синдром Бернара — Горнера;
— нарушение чувствительности на лице в зонах Зельдера;
— мозжечковые нарушения на стороне очага;
— двигательные расстройства и гемигипестезия с противоположной стороны.

2. Поражение парамедианных позвоночных артерий (ПА), медиальных или латеральных ветвей ЗНМА

Варианты синдрома Валленберга — Захарченко:
— системное головокружение;
— нистагм;
— мозжечковая атаксия.
На МРТ: очаги инфаркта в медиальных или латеральных отделах продолговатого мозга и нижних отделов полушарий мозжечка.

3. Окклюзия парамедианных или коротких огибающих ветвей основной артерии (ОА)

Нелакунарные инфаркты в области моста проявляются альтернирующими синдромами:
— Фовилля — периферический парез мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза на стороне очага с контрлатеральным гемипарезом;
— Мийара — Гублера — периферический парез мышц на стороне очага и гемипарез с противоположной стороны.

4. Закупорка ветвей основной артерии, кровоснабжающих средний мозг

Нелакунарные инфаркты в области ножек мозга проявляются альтернирующими синдромами:
— Вебера — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегия с противоположной стороны;
— Бенедикта — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиатаксия или атетоидные гиперкинезы в противоположных конечностях;
— Клода — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и интенционный тремор, гемиатаксия, мышечная гипотония с противоположной стороны.

5. Поражение артерии четверохолмия

— синдром Парино — парез взгляда вверх и недостаточность конвергенции;
— нистагм.

6. Двусторонние инфаркты в бассейне парамедианных или коротких огибающих артерий ОА

— тетрапарез;
— псевдобульбарный синдром;
— мозжечковые нарушения.

7. Инфаркт мозжечка:  

а) Закупорка передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА)

— общемозговые симптомы, нарушения сознания;
— головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота;
На стороне очага:
— парез мимических мышц по периферическому типу;
— синдром Бернара — Горнера;
— мозжечковая атаксия.
На МРТ очаг инфаркта в области нижней поверхности мозжечка и моста.


б) Закупорка ПА и ОА


Вызывает также церебеллярные инфаркты


в) Закупорка верхней мозжечковой артерии (ВМА)


— головокружение, тошнота, рвота;
— мозжечковая атаксия на стороне очага.
На МРТ очаг инфаркта формируется в средней части полушарий мозжечка.

8. Закупорка внутренней слуховой (лабиринтной) артерии:

— системное головокружение;
— односторонняя глухота;
— отсутствие признаков поражения ствола головного мозга или мозжечка.

9. Закупорка задней мозговой артерии (ЗМА):

— зрительная агнозия при сохранении макулярного зрения;
— контрлатеральная гомонимная или квадрантная гемианопсия;
— сенсорная, амнестическая или семантическая афазия, алексия при левосторонней локализации очага инфаркта.
Зрительные галлюцинации, слепота при двустороннем поражении.

10. Поражение ветвей ЗМА: шпорной и теменно-затылочной артерий

Корковые синдромы поражения теменной доли на границе с затылочной:
— дезориентация в месте и времени;
— зрительно-пространственные нарушения, расстройства оптико-пространственного гнозиса.

11. Таламические инфаркты

 

а) окклюзия таламо-субталамической артерии
(ветвь ЗМА):

— угнетение сознания;
— парез взора вверх;
— нейропсихологические нарушения, расстройства памяти (антеро- или ретроградная амнезия);
— контрлатеральная гемигипестезия.


б) окклюзия общей ножки таламо-субталамической артерии


Развитие двустороннего таламического инфаркта:
— нарушение сознания;
— парез взора вверх;
— амнезия, таламическая деменция;
— синдром акинетического мутизма;
— амнестический синдром.


в) окклюзия таламогеникулярных артерий.


Синдром Дежерина — Руси:
— преходящий контрлатеральный гемипарез;
— гемианестезия, гемиалгия, парестезии, гиперпатия (таламическая боль);
— гиперкинезы хореоатетозного типа или гемибализм — на противоположной стороне;
— таламическая рука.

12. Закупорка задних ворсинчатых артерий (ветви ЗМА).

Инфаркт в области задних отделов таламуса (подушки), коленчатых тел:
— нарушение психической деятельности;
— контрлатеральная гемианопсия.

Поражение крупных артерий ПА или ОА в экстра- или интракраниальных отделах

Сосудистый бассейн Неврологические нарушения
1. Закупорка ПА  

а) на экстракраниальном уровне

Инфарктные очаги в латеральных отделах продолговатого мозга и нижних отделах полушарий мозжечка:
— кратковременная потеря сознания;
— системное головокружение;
— нарушение зрения, слуха;
— глазодвигательные и вестибулярные расстройства;
— нарушение статики и координации движений;
— парезы конечностей;
— нарушения чувствительности;
— приступы drop attacks;
— вегетативные расстройства, нарушения дыхания, сердечной деятельности.

б) на интракраниальном уровне


Альтернирующий синдром Валленберга — Захарченко, который в классическом варианте возникает и при закупорке ЗНМА


в) двустороннее поражение ПА:


— бульбарный синдром — дисфагия, дизартрия, дисфония;
— расстройства дыхания и сердечной деятельности;
— нарушения сознания при тяжелом течении заболевания.

2. Закупорка ОА

Сопровождается поражением моста, среднего мозга, мозжечка:
— потеря сознания;
— глазодвигательные расстройства (патология III, IV, VI пары черепных нервов);
— тризм;
— тетраплегия;
— нарушения мышечного тонуса;
— децеребрационная ригидность (кратковременная);
— горметонические судороги, сменяющиеся гипо- или атонией;
— мозжечковые симптомы;
— «корковая слепота»;
— гипертермия, расстройство витальных функций;
— неблагоприятный исход.

3. Закупорка ОА в области развилки

Признаки поражения ростральных отделов ствола мозга и двусторонний инфаркт в бассейне ЗМА:
— «корковая слепота»;
— глазодвигательные нарушения;
— гипертермия;
— зрительные галлюцинации;
— амнезия, расстройства памяти по типу корсаковского синдрома;
— расстройства сна;
— неблагоприятный исход.

Таковы особенности неврологической клиники заднециркулярных инфарктов мозга с учетом артериальной локализации ишемического очага. Несомненно, кроме описанных, может возникать атипичная картина заболевания. Знание особенностей неврологической клиники инфарктов в ВББ важно для практического врача, выбора адекватных методов терапии и определения долгосрочного функционального прогноза.


Bibliography

1. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., ван Гейн Ж., Ханкий Г.Ж., Сандеркок П.К.Г., Бамфорд Ж.М., Ворлоу Ж. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных : Пер. с англ. — СПб.: Политехника, 1998. — 629 с.

2. Caplan L.R., Tettenborn B. Vertebrobasilar occlusive disease: review of selected aspects 2 Posterior circulation embolism // Cerebrovasc Dis. — 1992. — №2. — P. 320-326.

Similar articles

Authors: С.М.Виничук, И.С.Виничук, Национальный медицинский университет, Киев; Т.А.Ялынская, Клиническая больница «Феофания», Киев
International neurological journal 3(3) 2005
Date: 2008.05.20
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches
Таламические инфаркты в бассейне артерии Percheron: клиника и диагностика
Authors: Фурсова Л.А. - Белорусская академия последипломного образования; Науменко Д.В. - ГУ «5-я клиническая больница», г. Минск, Беларусь
International neurological journal 1(55) 2013
Date: 2013.03.27
Categories: Medicine of emergency, Neurology
Sections: Clinical researches
Феномен диашиза после острого мозгового инсульта: клинические проявления и диагностика
Authors: Виничук С.М. - Александровская клиническая больница, г. Киев; Трепет А.С. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
International neurological journal 6 (68) 2014
Date: 2015.01.16
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches
Патоморфологическая характеристика  ишемических инсультов в вертебробазилярном  и каротидном бассейне
Authors: Ибрагимова Е.Л. Харьковская медицинская академия последипломного образования Кафедра неврологии и нейрохирургии
"Emergency medicine" 1 (40) 2012
Date: 2013.02.04
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Sections: Clinical researches

Back to issue