Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 2 (41) 2012

Back to issue

Недифференцированная терапия нарушений гомеостаза у больных хирургического профиля

Authors: Белецкий А.В., Серветник А.Ф., Никонов В.В. Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи Харьковская медицинская академия последипломного образования

Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В статье проанализированы нарушения гомеостаза у больных в критическом состоянии, возникшем на фоне острой хирургической патологии. Доказано, что причиной развития критического состояния является органная гипоксия, эндотоксикоз с последующим нарушением энерго­образования. Предложено для лечения и предупреждения возникшего энергодефицита использовать препараты янтарной кислоты, в частности Мексидол. Анализ некоторых параметров гомеостаза у обследованных больных показал достаточную эффективность Мексидола в нормализации состояния пациентов.

Summary. In article there were analyzed homeostatic disorders in critical patients due to acute surgical pathology. It is proved that the cause of critical state was organ hypoxia, endotoxicosis with following energy production impairment. For the treatment and prevention of energy deficiency there was proposed the use of succinic acid drugs, particularly Mexidol. Analysis of some homeostatic parameters in examined patients had shown the sufficient efficacy of Mexidol in normalization of patients’ state.

Резюме. У статті проаналізовані порушення гомеостазу у хворих у критичному стані, що виник на фоні гострої хірургічної патології. Доведено, що причиною розвитку критичного стану є органна гіпоксія, ендотоксикоз із подальшим порушенням енергоутворення. Запропоновано для лікування і запобігання енергодефіциту, що виник, використовувати препарати янтарної кислоти, зокрема Мексидол. Аналіз деяких параметрів гомеостазу в обстежених хворих засвідчив достатню ефективність Мексидолу в нормализації стану пацієнтів.


Keywords

Гипоксия, критическое состояние, острая хирургическая патология, Мексидол.

Key words: hypoxia, critical state, acute surgical pathology, Mexidol.

Ключові слова: гіпоксія, критичний стан, гостра хірургічна патологія, Мексидол.

В патогенезе различных критических состояний (возникших независимо от этиологии) лежат расстройства клеточного метаболизма, нарушения функциональной активности биологических мембран и дефект ответа клетки на медиаторные сигналы. Развитие органной дисрегуляции определяется исходным функциональным уровнем органа и его способностью противостоять гипоксическому повреждению, состоянием собственного кровотока и микроциркуляции.

Необходимо также помнить, что любое критическое состояние сопровождается дезинтеграцией деятельности мозга. Это связано с нарушением его нейротрансмиттерной системы вследствие не только чрезмерной импульсации, но и развития гипоксической и дисметаболической энцефалопатии, что усугубляет органные нарушения.

Гипоксическая энцефалопатия, как правило, появляется в остром периоде травмы или патологического процесса и связана с кровопотерей, гипотонией, респираторными расстройствами, нарушением центральной и периферической гемодинамики и т.д.

Метаболическая энцефалопатия формируется в более поздние сроки и обусловлена не только эндотоксикозом, но и снижением темпа энергетических реакций, развитием энергетического дефицита на фоне мультиорганной дисфункции. Эти изменения логично представить в виде схемы, которая дает более точное представление о процессах, происходящих в организме пациента (рис. 1).

Как видно из рис. 1, патологические эффекты гипоксии реализуются двумя взаимосвязанными путями: вследствие прямого воздействия на энергетический аппарат клетки и нарушения его функции и опосредованно через стрессорную активацию нейрогуморальных систем, которые запускают патологический метаболический каскад. Все это приводит к метаболической гипоксии с декомпенсацией энергетического обмена с развитием полиорганной патологии.

Общность патологических процессов, происходящих в организме пациентов, находящихся в критическом состоянии, кроме специфических лечебных мероприятий в каждом конкретном случае требует и общего, то есть недифференцированного интенсивного лечения, воздействующего в первую очередь на процессы энергодефицита.

Это необходимо для ограничения и предупреждения гипоксического повреждения и возникновения митохондриальной дисфункции.

Для коррекции митохондриальной дисфункции используются различные вещества — цитопротекторы или антигипоксанты.

Среди множества антигипоксантов, используемых в клинической практике, особое место занимает янтарная кислота.

В нашей клинике (ХГКБСНМП) при лечении различных критических состояний в качестве недифференцированной терапии используются различные фармакологические препараты на основе янтарной кислоты, в частности Мексидол.

Учитывая универсальность нарушений гомеостаза, при решении вопроса об эффективности препарата мы оценивали некоторые параметры, характеризующие общее состояние по шкале APACHE II в баллах, концентрацию сахара крови, уровень АЛТ, АСТ, динамику изменений белой крови, изменения параметров ЭЭГ, а также некоторые показатели проявлений энцефалопатии.

Под наблюдением находились 56 больных с острой хирургической патологией, которым в первые часы с момента госпитализации был назначен Мексидол в средней дозе 600–800 мг/сутки в течение 7 суток с последующим переходом на прием препарата per os. В контрольную группу вошли 46 больных, сопоставимых по полу, возрасту, патологическому процессу.

Больным обеих групп проводилась терапия согласно протоколам.

Мы сознательно объединили казалось бы такие разные нозологические формы, которые отличаются в некоторых случаях по стандартам лечения. Но всех этих больных объединяли общие изменения некоторых параметров гомеостаза и тяжесть клинического состояния. Следует отметить, что у 3 больных с перитонитом и 4 больных с острым панкреатитом первоначальная доза Мексидола из-за тяжести состояния, связанной с поздней госпитализацией, была увеличена до 1000–1200 мг/сутки.

В табл. 2 представлены некоторые биохимические и клинические показатели, характеризующие течение патологического процесса в основной и контрольной группах.

Представленные данные свидетельствуют о достоверном снижении показателей выраженности лейкоцитоза в основной группе уже на пятый день лечения, тогда как в контрольной отчетливая тенденция к нормализации отмечена только на 7-е сутки.

Данные, представленные в табл. 3, свидетельствуют, что при всех равных условиях лечения у больных основной группы биохимические показатели к 7-му дню болезни говорят о более выраженной стабилизации состояния пациентов под влиянием янтарной кислоты (Мексидол).

Следует отметить, что назначение более высоких доз Мексидола, о чем мы говорили выше, оправданно только у пациентов с крайне тяжелым течением болезни. Это может быть связано либо с обширностью процесса, либо с поздней госпитализацией, то есть отсроченной по времени медицинской помощью, в этих случаях необходимы определенные усилия для стабилизации состояния больного. Конечно же, у таких пациентов кроме увеличения дозы антигипоксантов необходимо и усиление фармакологического воздействия для протезирования функций других органов и систем, и, конечно же, фармакологическая коррекция должна сочетаться с адекватным хирургическим пособием.

В табл. 4 представлена динамика состояния больных с органной дисфункцией по системе APACHE II (в баллах).

Как видно из табл. 4, применение антигипоксантов способствовало быстрому улучшению соматического статуса пациентов по системе АРАСНЕ ІІ. Это улучшение коррелировало с показателями, представленными в табл. 2, 3. Необходимо также отметить снижение летальности в основной группе по сравнению с контрольной на 5,6 %.

Для диагностики токсикогипоксической энцефалопатии у обследованных больных проводили оценку психометрических тестов в динамике лечения. С учетом тяжести состояния первая оценка этих тестов проводилась в течение вторых суток, контрольная оценка — на 7–8-е сутки. У определенной группы пациентов (ожоговая, скелетная травма) в связи с введением различных групп анальгетиков провести этот тест не представлялось возможным. Тест проведен только у 52 % обследуемых. Данные обследования представлены в табл. 5.

Оценка показателей, представленных в табл. 5, свидетельствует, что в обеих группах под влиянием лечения улучшилось выполнение теста связывания чисел и теста линий. В результате сравнения этих показателей установлено, что в группе принимавших Мексидол они были статистически значимыми. Это косвенно свидетельствовало об уменьшении проявлений признаков энцефалопатии у пациентов основной группы.

Проведенное исследование свидетельствует, что применение препаратов янтарной кислоты (Мексидол) у пациентов с различными по этиологии формами эндотоксикоза способствует, во-первых, более быстрой стабилизации органных функций. Очевидно, это происходит за счет повышения резистентности организма к действию различных экстремальных повреждающих факторов, таких как стресс, травматические повреждения, различные интоксикации, кислородозависимые патологические состояния. В последнем случае прямая коррекция митохондриального окисления способствует улучшению энергетического обмена клетки и восстановлению функционирования липидных мембран в условиях гипоксии за счет увеличения содержания полярных фракций липидов — фосфатидилсерина и фосфатидилинозита.

Во-вторых, восстановление липидных мембран способствует восстановлению нейротрансмиттерной передачи импульсов в ЦНС и уменьшению повреждения мозга в условиях гипоксии и эндотоксикоза.

В-третьих, своевременное назначение антигипоксантов, содержащих янтарную кислоту, ускоряет процесс выздоровления, снижает смертность и улучшает качество жизни.


Bibliography

1. Афанасьев В.В., Баранцевич Е.Р., Румянцева С.А. и др. Фармакотерапия синдромов ишемии. — СПб.; М.: Юралек, 2011. — 76 с.

2. Комиссарова И.А., Гудкова Ю.А., Солдатенкова Т.Д. и др. Медицинские препарат антистрессового, стресс-протекторного и ноотропного действия. Патент РФ. Изобретения, открытия. — 19.92, 2025124.

3. Румянцева С.А., Федин А.И. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности. — М.: Северо-пресс, 2003, 345 с.

4. Лукьянова Л.Д. Гипоксия при патологиях. Молекулярные механизмы и принципы коррекции // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. — Пущино, 2001. — С. 56-59.

5. Кондрашова М.Н. Выясненные и наметившиеся вопросы на пути исследования регуляции физиологического состояния янтарной кислоты // Терапевтическое действие янтарной кислоты. — Пущино, 1976. — С. 8-30.

6. Кондрашова М.Н. Накопление и использование янтарной кислоты в митохондриях // Митохондрии. Молекулярные механизмы ферментативных реакций. — Москва, 1972. — С. 151-170.

Similar articles

Authors: Никонов В.В., Павленко А.Ю., Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 3-4(22-23) 2009
Date: 2009.09.21
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Authors: В.В. Никонов, И.Б. Савицкая, А.Н. Нудьга, Е.И. Киношенко, Е.А. Ковалева, А.Ю. Павленко, Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи
"Emergency medicine" 4(17) 2008
Date: 2009.01.12
Categories: Medicine of emergency, Neurology
Sections: Specialist manual
Стратегия патогенетической цитопротекции в общемедицинской практике
Authors: Бурчинский С.Г.
ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев, Украина

"News of medicine and pharmacy" 6 (614) 2017
Date: 2017.06.20
Sections: Specialist manual
Authors: Т.В. Островая, В.И. Черний, Г.А. Городник, И.А. Андронова, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Украина
International neurological journal 4(4) 2005
Date: 2008.05.15
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches

Back to issue