Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International neurological journal 4(14) 2007

Back to issue

Случай гемангиомы позвонков со стенозированием позвоночного канала у девочки 14 лет

Authors: М.А. Москаленко, Л.М. Прохорова, С.К. Евтушенко, Е.А. Савченко, Областная детская клиническая больница, г. Донецк, Украина

Categories: Neurology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Описан случай гемангиомы грудных позвонков со стенозом позвоночного канала, компрессией спинного мозга и корешков с нижним спастическим парапарезом, нарушением болевой и вибрационной чувствительности у больной 14 лет.


Keywords

гемангиома, позвонок, спинной мозг.

Гемангиома (от греч. haima — кровь и angeon — сосуд) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из сосудистой стенки, представляет собой конгломерат тонкостенных сосудов. По локализации опухоли можно разделить на 3 группы: гемангиомы покровных тканей (кожа, подкожная клетчатка, слизистые оболочки), опорно-двигательного аппарата (мышцы, сухожилия, кости) и паренхиматозных органов [3, 5].

Гистохимическое исследование свидетельствует, что гемангиомы не содержат опухолевых клеток и клеток с повышенной митотической активностью, однако до сих пор не ясен механизм возникновения и роста этих образований [4, 6].

Гемангиомы развиваются в любом возрасте, в том числе и у детей. Чаще опухоль встречается у женщин. По общемировым данным, частота возникновения в популяции около 11 % [1, 8]. Излюбленным местом для развития гемангиомы кости являются тела позвонков и плоские кости свода черепа, где имеются широкие сосудистые каналы. Особенно предрасположены нижние грудные и все поясничные позвонки, а в черепе — лобные и височные кости [1, 3, 4]. Распространенность гемангиом позвонков неизвестна, так как эти процессы обнаруживаются в основном случайно, при исследовании позвоночника. По различным данным, от 4 до 10 % всех первичных опухолей позвоночника — гемангиомы. Один позвонок поражается в 2/3 случаев, реже в процесс вовлечены два-три и больше тел позвонков. Поражение же более 5 позвонков встречается крайне редко [1–3].

Подавляющее большинство гемангиом позвонков протекают бессимптомно и случайно выявляются при обследованиях (рентгенографии, КТ, МРТ). Только 0,9–1,2 % этих гемангиом сопровождаются клинической симптоматикой [3, 4, 6, 7]. Патологический процесс связан с развитием многочисленных кровяных пазух различной величины, сообщающихся с костными капиллярами. Являясь доброкачественным образованием, гемангиома не метастазирует и не проявляет тенденцию к быстрому росту, однако, увеличиваясь, она раздвигает и теснит костные элементы, вызывая их остеокластическое рассасывание с небольшими реактивными явлениями и формируя костные балки. При этом нарушается целостность и опорная функция тела позвонка, что может приводить к появлению локальных болей или даже к перелому позвонка, при этом межпозвонковые диски, как правило, остаются интактными. Возможно сдавление спинного мозга и корешков непосредственно телом опухли [1, 5, 9]. Не исключена малигнизация гемангиомы [3].

Рентгенологическая картина гемангиомы позвонков патогномонична [4, 8]. Вместо нормальной структуры выступают вертикально идущие, а подчас и единичные горизонтальные, поперечные, грубые колонки и трабекулы, особенно около краев. Нередко видны отдельные округлые или овальные кольцевидные просветления, окаймленные плотной костной границей. Изменена и форма тела позвонка — боковые поверхности не вогнуты, а под давлением центрально сидящей опухоли вертикальны и даже выпуклы, так что тело приобретает вид бочонка (симптом вздутия тела позвонка). При постановке диагноза важно и то, что межпозвонковые диски остаются нормальными. Часто в процесс вовлекаются и дужки, которые на снимках выглядят утолщенными и подвергаются тем же структурным изменениям, что и тело позвонка. Этот переход гемангиомы на соседние кости не трактуется как признак злокачественного инфильтративного роста.

Хирургическое лечение может быть успешным, но не лишено опасности из-за угрозы сильного кровотечения. По этой же причине крайне нежелательны биопсия и прокол, которые при поражении позвонка могут осложниться тяжелой гематомиелией. Для лечения гемангиом позвонков используется малоинвазивная методика чрескожной вертебропластики, однако при возникновении компрессии спинного мозга и его корешков необходимо проведение операции с декомпрессией нервных структур [1, 2, 5].

К лучевой энергии гемангиома чувствительна. Хорошие результаты дает рентгенотерапия, причем эффект наступает не сразу, а после длительного периода лечения [2]. Склонностью к рецидивам эта опухоль не обладает, конечный прогноз чаще благоприятный.

Учитывая, что гемангиома позвонка, как правило, является находкой при визуализационных методах исследования и предположить ее наличие при симптомах поражения спинного мозга сложно, приводим собственный клинический пример.

Больная С., 14 лет, поступила в неврологическое отделение ОДКБ с жалобами на слабость в ногах, нарушение походки, онемение туловища и ног. Больна в течение 1 месяца, когда после очередного занятия в кружке спортивных танцев появилось онемение пальцев ног (накануне перенесла ОРВИ). К врачу не обратились. Через 2 недели девочка вновь перенесла ОРВИ, после чего онемение распространилось до уровня пупка, затем появилась слабость в ногах, нарушение походки. Поступила в клинику с предположением о миелите, полиневрите, нарушении спинального кровообращения.

Неврологический статус при поступлении: глазные щели D > S. Зрачки D = S. Горизонтальный нистагм. Движения глазных яблок в полном объеме. Сглажена правая носогубная складка. Мышечная сила в руках сохранена. Мышечный тонус в руках удовлетворительный, в ногах — повышен. Рефлексы с рук высокие, S = D. Брюшные — не вызываются. Коленные, ахилловы — высокие, S > D. Патологические стопные знаки с двух сторон. Симптомы натяжения отрицательные. Остистые отростки позвонков при перкуссии безболезненные. Снижена вибрационная чувствительность в ногах до 5–6 секунд (камертон С128). Гипестезия по проводниковому типу с уровня Th5. Походка спастико-паретическая.

Осмотр окулиста: на глазном дне патологических изменений не выявлено.

С целью дифференциальной диагностики миелита и объемного процесса спинного мозга больной было проведено МРТ-исследование. На серии МР-томограмм (рис. 1, 2) в сагиттальной, аксиальной проекциях в режиме Т2, Т1, FFE: в теле Th7 определяется очаг 12 х 12 х 15 мм, в дужках данного позвонка определяется изменение МРС с неравномерно повышенным МРС в Т2 В/И, изоинтенсивный на Т1 В/И, при спиральной компьютерной томографии (СКТ) — пониженной плотности, трабекулярной структуры, соответствующей гемангиоме. Тело, дужки, остистый и поперечные отростки Th4 представлены образованием с неравномерно повышенным МРС в Т2 В/И, изоинтенсивным на Т1 В/И, при СКТ (рис. 3) — пониженной плотности, трабекулярной структуры, соответствующей гемангиоме. Определяется увеличение сагиттального размера тела позвонка, увеличение в размерах остистого и поперечных отростков, а также значительное утолщение дужек, их распространение в просвет позвоночного канала до 8 мм со стенозом позвоночного канала, деформацией дурального мешка, утолщением оболочек спинного мозга, компрессией спинного мозга и корешков на данном уровне.

Таким образом, был установлен диагноз: гемангиомы Th4-, Th7-позвонков со стенозом позвоночного канала, компрессией спинного мозга и корешков на уровне Th4, с нижним спастическим парапарезом, нарушением болевой и вибрационной чувствительности.

Ребенок был осмотрен нейрохирургом и направлен для дальнейшего лечения в Украинский институт нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова.

Мы приводим описание данного клинического случая, поскольку быстро проявившаяся симптоматика поперечного поражения спинного мозга имитировала миелополиневрит, нарушение спинального кровообращения. Наличие гемангиомы и стенозирования позвоночного канала не предполагалось. Таким образом, при наличии симптоматики поперечного поражения спинного мозга необходимо учитывать возможность развития гемангиомы позвонка и компрессию спинного мозга вследствие ее увеличения.


Bibliography

1. Ардашев И.П., Носков В.Н., Гатин В.Р., Ардашева Е.И. Диагностика и хирургическая стабилизация позвоночника при опухолевых поражениях // Медицина в Кузбассе. — 2004. — № 3. — С. 9-14.

2. Балберкин А.В., Морозов А.К., Шавырин Д.А. Отдаленные результаты оперативного лечения доброкачественных опухолей грудного и поясничного отдела позвоночника у взрослых // Вестн. травм. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. — 2004. — № 2. — С. 63-67.

3. Воронович И.Р., Пашкевич Л.А. Опухоли позвоночника. — Минск, 2000. — 240 с.

4. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. Поясничные боли. Диагностика. Причины. Лечение. — М.: Медицина, 2000. — 143 с.

5. Слынько Е.И. Хирургическое лечение сосудистых опухолей позвоночника и спинного мозга // Український нейрохірургічний журнал. — 2000. — № 1 (9). — С. 55-64.

6. Asumu T.O., Williamson B., Hughes D.G. Symptomatic spinal hemangiomas in association with cutaneous hemangiomas. A case report // Spine. — 1996. — 21. — P. 1082-1084.

7. Bavbek M., Yurt A., Caner H., Altinors N. An unusual dumbbell form of cavernous hemangioma of the cervical spine // Kobe J. Med. Sci. — 1997. — 43 (2). — P. 57-63.

8. Fox M.W., Onofrio B.M. The natural history and management of symptomatic and asymptomatic vertebral hemangiomas // J. Neurosurg. — 1993. — 78. — P. 36-45.

9. Yochum T.R., Lile R.L., Schultz G.D., Mick T.J., Brown C.W. Acquired spinal stenosis secondary to an expanding thoracic vertebral hemangioma // Spine. — 1993. — 18. — P. 299-305.

Similar articles

Authors: Гохфельд И.Г., Павлов Б.Б., Областная травматологическая больница, г. Донецк
International neurological journal 1 (31) 2010
Date: 2010.08.04
Categories: Neurology
Clinical features and treatment of non-complicated thoracic spine hemangiomas
Authors: Педаченко Ю.Е.(1, 2), Хао Ху(2)
1ГУ «Институт нейрохирургии имени акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины», г. Киев, Украина
2Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

International neurological journal 7 (93) 2017
Date: 2017.12.18
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches
Authors: Перепечаенко Ю.М., Евтушенко С.К., Морозова Т.М., Перепечаенко М.Д., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Областная детская клиническая больница, Городская детская больница № 2, г. Донецк
International neurological journal 3 (33) 2010
Date: 2010.08.06
Categories: Neurology
Authors: Литовка В.К., Гунькин А.Ю., Литовка Е.В. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Областная детская клиническая больница, г. Донецк
"Child`s Health" 6(21) 2009
Date: 2010.07.13
Categories: Pediatrics/Neonatology

Back to issue