Газета «Новости медицины и фармации» 19 (436) 2012

24 ноября в UBI конференц-холле состоялась международная научно-практическая конференция «Оптимизация профилактики и лечения дегенеративно-дистрофических процессов опорно-двигательного аппарата в общетерапевтической практике», организованная
Украинской академией биологической медицины (УАБМ). В представленных докладах ведущих специалис­тов Бельгии и Украины рассматривались возможности патогенетической биорегуляционной терапии как одной из составляющих комплексных схем терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. На современном этапе врач общей практики может оптимизировать лечебный процесс, используя в своей практике возможности комплексной биорегуляционной терапии, действие которой направлено на коррекцию основных патогенетических механизмов развития патологических состояний.

Европейские подходы к терапии дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата с точки зрения использования биорегуляционных методов были отражены в докладе доктора медицины Школы им. Поля Анри Спаака г. Брюсселя Стефана Деневета. Такие подходы предполагают эффективное, безопасное и полноценное лечение данной категории пациентов на основе понимания глубинных патогенетических механизмов развития заболевания. Именно биорегуляционная терапия позволяет воздействовать на весь организм пациента, а не отдельный орган или систему, то есть лечить пациента, а не симптомы заболевания. На начальных стадиях остеоартрита как одного из видов дегенеративно­дистрофических заболеваний биорегулирование позволяет улучшить состояние пациента, предотвратить каскад патологических изменений и реакций как в самом суставном хряще, так и в субхондральной кости, что дает возможность отсрочить проведение оперативного вмешательства. И именно врач общей практики может восстановить на начальных этапах развития дегенеративно­дистрофического заболевания нарушенный баланс провоспалительных (IL­1, IL­6, TNF­a) и противовоспалительных (факторы роста) цитокинов, тем самым предотвратив развитие воспаления в синовиальной оболочке. Сегодня большое внимание уделяют IL­1, который стимулирует выработку металлопротеаз, под действием которых происходит деструкция суставного хряща. Кроме того, ингибирование под влиянием IL­1 трансформирующего фактора роста b (TGF­b), одного из ключевых факторов роста, усиливает апоптоз клеток, что также является одним из ведущих механизмов формирования остеоартрита. Клиническим эквивалентом индуцирования процессов фиброзирования в суставе под влиянием перечисленных факторов является утренняя ригидность.

Основной целью проведения биорегуляционной терапии является иммуномодуляция, которая, с одной стороны, снижает темпы прогрессирования воспалительных и денегеративно­дистрофических процессов на ранних этапах развития, а с другой — усиливает анаболические процессы в костно­суставной системе. Так, ингибирование резорбции кости происходит под воздействием иммуномодуляции Траумель С и Цель Т. Известно, что Траумель С воздействует на Th­1 и Th­2, модулируя их активность через регуляторные лимфоциты (Th­3). Th­3­лимфоциты были определены совсем недавно, однако они играют ведущую роль в регуляции иммунного ответа. При определенных условиях Th­3 вырабатывают противовоспалительные цитокины, в частности IL­10 и TGF­b, выработка которого ингибируется IL­1. Интересно, что в организме человека Th­3 появляются при введении концентрации белковых молекул, которая соответствует содержащейся в биологических препаратах дозе, от D1 до D12. Если концентрация белковых молекул в препарате будет выше или ниже указанных значений, Th­3 не образуются, в то же время будет провоцироваться острое воспаление или же эффект будет отсутствовать. Это одно из доказанных важных преимуществ применения биологических препаратов в клинической практике.

Основные положения применения патогенетической биорегуляционной терапии при дегенеративно­дистрофических заболеваниях опорно­двигательного аппарата в практике врача семейной медицины были представлены в докладе Максима Владимировича Тимошкова, представляющего УАБМ. Большинство средств стандартной медикаментозной терапии дегенеративно­дистрофических заболеваний, применяемых в практике семейной медицины, оказывают симптоматический эффект, а при длительном их применении высок риск нежелательных явлений, что требует тщательного медицинского наблюдения при их использовании. Поэтому наряду с современной и своевременной диагностикой в практике семейного врача особенно актуальным является поиск новых подходов к оптимизации лечения заболеваний опорно­-двигательного аппарата, особенно на начальных стадиях их развития. Патогенетическая биорегуляционная терапия направлена на устранение ведущих дисрегуляторных нарушений, в частности коррекцию основных механизмов развития дегенеративно­-дистрофических заболеваний, и восстановление процессов саморегуляции. Всемирная организация семейных врачей (WONCA) делает акцент на комплексном подходе к лечению и реабилитации дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата, что возможно обеспечить применением средств патогенетической биорегуляционной терапии с использованием комплексных биологических препаратов. Комплексные биологические препараты обладают выраженным патогенетическим и комплексным эффектом, широким спектром действия, они замедляют темпы прогрессирования дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата на ранних стадиях развития, предупреждают развитие осложнений и при необходимости эффективно дополняют стандартную терапию, а также обладают высоким профилем безопасности, что важно при их назначении пациентам пожилого возраста с полиморбидностью.

Базовым препаратом для лечения дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата является Цель Т, который обладает комплексным действием: хондропротекторным и хондростимулирующим, регенерирующим и противовоспалительным. Наличие трех фармакологических форм выпуска препарата Цель Т (ампулы, таблетки и мазь) позволяет сочетать системное и местное действие препарата, повышая эффективность терапии.

Вторым препаратом, широко применяющимся при дегенеративно-­дистрофических заболеваниях опорно-­двигательного аппарата, является Траумель С, который хорошо известен как универсальное противо­воспалительное средство. Известно, что Траумель С потенцирует синтез эндогенного кортизола, что усиливает его влияние на провоспалительный каскад. Препарат рекомендуется назначать при выраженном воспалении для усиления противовоспалительного эффекта Цель Т. Кроме выраженного противовоспалительного действия, Траумель С обладает антиэкссудативным, регенерирующим, анальгетическим и гемостатическим действием. Дискус композитум рекомендуется при выраженных дегенеративно­дистрофических изменениях в сино­виальной оболочке, связках, суставной капсуле, периартикулярных мышцах и позвоночнике, оказывает комплексное рассасывающее и регенерирующее, трофическое и спазмолитическое действие. Важным является способность препарата Дискус композитум стимулировать иммунологические и саногенетические реакции. Показана способность препарата Дискус композитум улучшать эластические свойства межпозвоночного диска, повышать его гидрофильность, что объясняет высокую эффективность препарата при остеохондрозе.

В терапии дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно-­двигательного аппарата дополнительно могут применяться Лимфомиозот Н (при интоксикации и выраженном отеке мягких тканей), Мукоза композитум (при сухом артрозе восстанавливает синовиальную оболочку и выработку синовиальной жидкости), Убихинон композитум (базовый препарат для восстановления энергообмена). На ранних стадиях дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата у молодых пациентов может применяться Коэнзим композитум, иногда в сочетании с препаратом Убихинон композитум. Реструкта про инъекционе С добавляется при остром и хроническом подагрическом артрите.

Необходимо помнить, что все комплексные биологические препараты обладают взаимопотенцирующим действием, их можно назначать сочетанно с любыми препаратами и в различных методиках введения, в том числе пери­ и интраартикулярно.

Алгоритм патогенетической биорегуляционной терапии остеоартроза включает назначение базового препарата Цель Т, при выраженном воспалении дополнительно назначают Траумель С, выраженной дегенерации — Дискус композитум, отеке и интоксикации — Лимфомиозот Н, при нарушениях секреции синовиальной жидкости — Мукозу композитум, наличии энергодефицита — Убихинон композитум, который при необходимости дополняется препаратом Коэнзим композитум. Частота введения препарата зависит от степени выраженности симптома, а длительность курса лечения — от степени тяжести заболевания. В модели патогенетической биорегуляционной терапии остеохондроза базовыми препаратами являются Дискус композитум и Цель Т, назначение других препаратов зависит от выраженности типового патологического синдрома и сходно с приведенным алгоритмом терапии остеоартроза. Базовым препаратом при подагрической артропатии является Цель Т, дополнительно назначается Реструкта про инъекционе С.

Таким образом, комплексные биологические препараты — это важный инструмент патогенетической биорегуляционной терапии, которая положительно влияет на все типовые патологические процессы, развивающиеся при дегенеративно­дистрофических заболеваниях опорно­двигательного аппарата, — хронический эндотоксикоз, нарушения метаболизма и энергодефицит, воспаление, микроциркуляторные нарушения, иммунодефицит. Комплексное применение указанных средств существенно расширяет возможности терапии дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата в практике врача семейной медицины.

Основные положения патогенетической биорегуляционной терапии, а также принципы сочетания стандартной и патогенетической биорегуляционной терапии рассматривались в докладе кандидата медицинских наук Евгения Валентиновича Аверьянова, старшего научного сотрудника Института гематологии и трансфузиологии АМН Украины.

Терапия дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата должна носить комплексный, патогенетический, биорегуляционный, поэтапный и длительный характер. Комплексная биорегуляционная терапия является патогенетически обоснованной и направлена на регуляцию гомеостаза клеток соединительной ткани.

Препаратами базисной терапии заболеваний суставов и позвоночника являются Цель Т и Дискус композитум соответственно.

Интегрируя протоколы патогенетической биорегуляционной и стандартной терапии, следует подчеркнуть, что их с успехом можно применять в комплексной терапии дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата легкой и средней степени тяжести. Речь идет о регуляции воспаления, устранении эндогенной интоксикации, о нормализации микроциркуляторных расстройств, стимуляции репаративных процессов, коррекции энергетических нарушений, при которых биологические препараты могут стать существенным подспорьем применяемым методам традиционной терапии.

В целом патогенетическая биорегуляционная терапия соответствует всем современным стандартам терапии дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата и должна применяться семейными врачами на ранних стадиях формирования патологии костно­суставной системы, что обеспечивает наибольшую эффективность лечения и профилактику тяжелых осложнений.

Опытом применения биорегуляционных методов в терапии дегенеративно­дистрофических заболеваний на основании результатов клинических исследований поделилась Лариса Александровна Вакуленко, врач­невролог Александровской клинической больницы. Существуют многочисленные клинические исследования, в том числе сравнительные с гиалуроновой кислотой, НПВП, селективными ингибиторами ЦОГ­2, в которых продемонстрирована сопоставимая эффективность биологических препаратов (Траумель С, Цель Т) при более высоком уровне безопасности патогенетической биорегуляционной терапии, а также лучшей приверженности пациентов к лечению. Полученные в исследованиях данные имеют высокую степень доказательности, их результаты еще раз убеждают в эффективности и безопасности использования биорегуляционных подходов к лечению дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата.

Эффективность применения специальных методик при дегенеративно­дистрофических заболеваниях, которые широко применяются в ведущих европейских клиниках, была представлена во втором докладе доктора медицины Стефана Деневета. Внутрисуставные и околосуставные инъекции позволяют локально вводить лекарственное средство в зону воспаления и получать незамедлительный эффект. Доктор Деневет озвучил основные параметры проведения оценки клинических симптомов при осмотре пациентов, продемонстрировал методы определения триггерных зон и технику внутрисуставного введения препаратов Траумель С, Цель Т и ­Лимфомиозот Н в плечевой, локтевой, лучезапястный суставы.

О новых возможностях патогене­тической биорегуляционной терапии ­рассказала кандидат медицинских наук Алина Владимировна Кириченко. Докладчик акцентировала внимание присутствующих на технологии, созданной и апробированной на базе УАБМ, комплексной регуляционной терапии состояний (КРТС), являющейся новым этапом или следующей ступенью в развитии биорегуляционной медицины. Идея создания данной технологии связана с тем, что на сегодняшний день врачи практического здравоохранения широко пользуются различными диагностическими инструментами для оценки состояния и функции отдельного органа или системы организма, но никогда не применяют метод для оценки организма как целостной биологической системы. В связи с этим возникла необходимость в разработке технологии, которая объединяла бы все биорегуляционные подходы к терапии одновременно с определением состояния целостного организма для оценки биорегуляционного воздействия, а также проведения эффективной реабилитации и ведения пациента в течение всей жизни. Долгие годы поиска, разработки метода и его алгоритмов увенчались созданием техники КРТС, что совпало с открытием несколько лет назад в пгт. Глеваха UBI референс­клиники, на базе которой техника КРТС успешно применяется. Кроме того, UBI референс­клиника является постоянно действующей учебно­методической базой Общества врачей биорегуляционной медицины.

Интегральное определение состояния организма человека как новый инструмент в работе врача общей практики представил кандидат биологических наук Сергей Владимирович Гирин. Основными направлениями техники КРТС является профилактика, терапия и реабилитация с акцентом на определении состояния организма и его коррекции. Основными принципами КРТС являются максимальное использование технологий работы современного врача, а также проведение наиболее информативных диагностических тестов с интегральной оценкой получаемых результатов.

Более подробно алгоритмы коррекции состояния организма больных с дегенеративно­дистрофическими заболеваниями опорно­двигательного аппарата в практике врача семейной медицины рассматривались в докладе кандидата медицинских наук Вадима Григорьевича Клименко. Поскольку дегенеративно­дистрофические заболевания опорно­двигательного аппарата чаще развиваются у лиц преклонного возраста на фоне измененных адаптационных механизмов и иммунного статуса, в их лечении важно учитывать состояние целостного организма. Для восстановления организма нельзя подталкивать или искусственно повышать потенциал одного органа или системы, если другие органы или системы не способны поддержать этот активный потенциал. Такой подход лишь усугубит состояние больного. Поэтому поддержание адаптационных механизмов для удержания баланса между отдельными органами и системами, восстановление функциональных резервов органов опоры и движения: хрящей, связок, межпозвоночных дисков, костной ткани, в лечении дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательной системы принесет больше пользы.

Итогом конференции стал вывод о том, что патогенетическая биорегуляционная терапия и стандартная терапия являются взаимодополняющими методами лечения в общетерапевтической практике. Только в руках грамотного специалиста они становятся мощным оружием в лечении дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата. Накопленный международный опыт клинического применения, а также данные проведенных исследований убедительно свидетельствуют о целесообразности включения биологических препаратов компании «Хеель» в комплексные схемы лечения дегенеративно­дистрофических заболеваний опорно­двигательного аппарата.

Подготовила Галина Бут