Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (438) 2013 (тематический номер)

Сосудистые заболевания головного мозга составляют от 30 до 50 % заболеваний сердечно-сосудистой системы (С.М. Виничук, Е.Г. Дубенко, Е.Л. Мачерет и др., 2001). Сосудистая патология головного мозга, заболеваемость которой увеличивается каждый год, является всемирной проблемой (Е.В. Ткаченко, И.О. Цьоха, 2012). Среди сосудистых заболеваний головного мозга широко распространены хронические сосудистые заболевания — дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) (А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, Н.В. Шахпаронова, 2006).

Среди большого количества исследований, посвященных ДЭ, интерес представляют работы, посвященные ДЭ у больных с хроническими заболеваниями сердца, которые часто наблюдаются у терапевтов, кардиологов, семейных врачей. Обычно врачи этих специальностей занимаются лечением у таких больных преимущественно заболеваний сердца и значительно меньше уделяют внимания лечению ДЭ, предоставляя это врачам-неврологам.

В связи с реформированием здравоохранения возрастает значение уровня знаний врачей-интернистов по диагностике и лечению больных с неврологической патологией, в частности больных с ДЭ, страдающих заболеваниями сердца.

Под нашим наблюдением в неврологическом отделении находилось 100 больных в возрасте от 50 до 85 лет с атеросклеротической и гипертонической ДЭ ІІ и ІІІ ст.; 58 мужчин и 42 женщины; 76 человек — с ДЭ ІІ ст., 24 — ІІІ ст. Среди пациентов выделены: І группа — больные с ДЭ, у которых ранее не зарегистрированы заболевания сердца (30 человек); ІІ группа — больные, у которых в анамнезе зарегистрирована на фоне ишемической болезни сердца стенокардия напряжения и покоя (40 человек); ІІІ группа — больные, которые в прошлом перенесли инфаркт миокарда (30 человек).

При поступлении больные предъявляли жалобы на головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе, повышенную утомляемость, беспокойный сон, снижение работоспособности, памяти, внимания, темпа мышления. У больных ІІ группы головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе часто возникали после случаев ухудшения течения стенокардии. У больных ІІІ группы преобладали жалобы на повышенную утомляемость, беспокойный сон, снижение работоспособности, памяти, внимания, темпа мышления. Усиление и учащение жалоб у больных чаще возникало через несколько дней — недель после обострения сердечной недостаточности.

В ряде случаев (17 человек — 17 % случаев) у больных отмечались жалобы на пароксизмы в виде дрожания в теле, ощущение сердцебиений, появления чувства страха (обычно страха смерти), подъема артериального давления, последующего частого мочеиспускания большим количеством светлой мочи. Такие вегетативные пароксизмы чаще наблюдались у женщин, обычно они возникали после волнений, при изменениях погоды, после менструаций. Чаще отмечались у больных ІІ (9 больных) и ІІІ (6 больных) группы и значительно реже — у больных І группы (2 больных).

При объективном неврологическом обследовании у больных обычно наблюдались (в разных сочетаниях) слабость конвергенции, недостаточность лицевого нерва по центральному типу, девиация кончика языка, положительные субкортикальные рефлексы, повышение и асимметрия периостальных и сухожильных рефлексов на руках и ногах, положительные рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Штрюмпеля и др. на ногах, нестойкость в позе Ромберга. В ряде случаев (20 человек — 20 % случаев) отмечались различной степени выраженности болевая гемигипестезия, слабость конечностей в пробе Барре. Как правило, выраженность объективных неврологических симптомов и выраженность жалоб больных соответствовали друг другу.

Очаговая неврологическая симптоматика была больше выражена у больных ІІ и ІІІ группы и меньше проявлялась у больных І группы. Течение ДЭ у больных ІІ и особенно ІІІ группы носило более прогрессирующий характер, чем у больных І группы.

При офтальмологических исследованиях проявления ангиопатии были ярче выражены и чаще наблюдались у больных ІІ и ІІІ группы (66 человек), чем у больных І группы (15 человек).

Реоэнцефалографические исследования обнаружили снижение уровня кровенаполнения, асимметрию кровенаполнения, изменение эластичности сосудов у большинства обследованных больных (97 человек — 97 % случаев), но эти нарушения ярче были выражены у больных ІІ и ІІІ группы; у многих больных отмечались признаки венозного застоя (чаще у больных ІІІ группы — 22 человека). Реоэнцефалографические нарушения обычно были наиболее выраженными в вертебробазилярном сосудистом бассейне (69 % случаев).

При электроэнцефалографических (ЭЭГ) исследованиях у больных отмечались диффузные изменения биотоков головного мозга (100 человек — 100 % случаев), в ряде случаев — очаговые ЭЭГ-нарушения (22 человека — 22 % случаев) в виде медленных волн, эпилептиформной активности. Если общемозговые изменения биотоков головного мозга на ЭЭГ отмечены во всех трех группах больных, то очаговые ЭЭГ-изменения чаще были у больных ІІ и ІІІ группы (16 человек).

При магнитно-резонансных (МРТ) исследованиях головного мозга нередко отмечены атрофические изменения в коре головного мозга, расширение желудочков, дистрофические изменения, иногда — остаточные явления перенесенных лакунарных инфарктов. Как и при других методах исследования, патологические МРТ-изменения больше выражены у больных ІІ и особенно ІІІ группы.

Допплерографические исследования обнаруживали изменения в экстракраниальных отделах (больше в вертебральных) артерий в виде сужения сосудов, их асимметрии, извитости. Нередко (56 % случаев) отмечены признаки венозного застоя. Допплерографические нарушения также чаще наблюдались у больных ІІ и ІІІ группы.

При лечении больных, как показали проведенные исследования, эффект от проводимой терапии был более выраженным у больных І группы. Во ІІ и ІІІ группе эффективность лечения увеличивалась при присоединении в комплекс лечения таких препаратов, как милдронат, титриазолин, кардиомагнил, аспекард, вазилип, витамин Е, при проведении (при необходимости) антигипертензивной терапии, терапии, направленной на лечение сопутствующих заболеваний сердца. В этих случаях эффективность лечения достигала 77 %.

Таким образом, проведенные исследования показали, что в течении ДЭ у больных с хроническими заболеваниями сердца имеются свои особенности, которые следует учитывать при наблюдении и лечении больных рассматриваемого контингента. Врачи-терапевты, семейные врачи, вероятно, должны учитывать эти особенности в своей работе.