Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Medical and social problems of family" 1 (том 18) 2013

Back to issue

Сальмонеллез у детей первого года жизни

Authors: Кучеренко Н.П., Медведева В.В., Невмержитская И.Г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Categories: Obstetrics and gynecology, Infectious diseases, Pediatrics/Neonatology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Цель: изучить особенности клинического течения сальмонеллеза у детей первого года жизни.
Материал и методы: под наблюдением находилось 238 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, перенесших кишечную форму сальмонеллеза.
Результаты: заболевание регистрировалось у девочек несколько чаще, чем у мальчиков (56,0 и 44,0 %). У 94,2 % больных выявлено наличие неблагоприятных факторов преморбидного фона: 80,8 % детей рано переведены на искусственное или смешанное вскармливание; у 36,16 % установлен рахит; у 25,0 % — анемия; у 24,12 % — гипотрофия; 21,88 % детей родились от патологической беременности или родов; 13,84 % родились недоношенными; у 28,13 % диагностирован экссудативно-катаральный диатез. Среди наблюдаемых больных превалировали тяжелые формы (66,81 %) и среднетяжелые (33,19 %). У 40,76 % детей установлено острое начало болезни с развитием основных клинических симптомов в течение нескольких часов. У 44,12 % пациентов в клинике начального периода превалировали симптомы респираторного характера, у 54,62 % больных преобладали симптомы дисфункции кишечника.
Выводы: сальмонеллезом болеют преимущественно дети, у которых есть неблагоприятный преморбидный фон. Среди клинических форм преобладают гастроинтестинальные с развитием токсикоза и дегидратации. Характер и степень выраженности клинических симптомов зависят от тяжести заболевания.

Мета: вивчити особливості клінічного перебігу сальмонельозу в дітей першого року життя.
Матеріал і методи: під спостереженням знаходилися 238 дітей віком від 1 до 12 місяців, які перенесли кишкову форму сальмонельозу.
Результати: захворювання реєструвалося в дівчаток дещо частіше, ніж у хлопчиків (56,0 і 44,0 %). У 94,2 % хворих виявлені несприятливі фактори преморбідного фону: 80,8 % дітей рано переведені на штучне або змішане вигодовування, у 36,16 % встановлений рахіт, у 25,0 % — анемія, у 24,12 % — гіпотрофія; 21,88 % дітей народилися від патологічних вагітностей або пологів; 13,84 % народилися недоношеними, у 28,13 % діагностований ексудативно-катаральний діатез. Серед спостережуваних хворих превалювали тяжкі форми (66,81 %) і середньотяжкі (33,19 %). У 40,76 % дітей установлено гострий початок хвороби з розвитком основних клінічних симптомів протягом декількох годин. У 44,12 % пацієнтів у клініці початкового періоду превалювали симптоми респіраторного характеру, у 54,62 % хворих превалювали симптоми дисфункції кишечника.
Висновки: на сальмонельоз хворіють переважно діти, у яких є несприятливий преморбідний фон. Серед клінічних форм переважають гастроінтестинальні з розвитком токсикозу й дегідратації. Характер і ступінь вираженості клінічних симптомів залежать від тяжкості захворювання.

Objective: to investigate the features of clinical course of salmonellosis in infants.
Material and Methods: we observed 238 children aged 1 to 12 months suffered from intestinal form of salmonellosis.
Results: the disease was detected more frequently in girls than in boys (56.0 and 44.0 %). In 94.2 % of patients there has been detected unfavorable premorbid background: 80.8 % of children were early moved to artificial or mixed feeding; in 36.16 % rickets has been detecte; in 25.0 % — anemia; in 24.12 % — hypotrophy; 21.88 % of children were born from abnormal pregnancy or delivery; 13.84 % were born prematurely; 28.13 % were diagnosed with exudative catarrhal diathesis. Among observed patients severe (66.81 %) and moderate (33.19 %) forms were predominated. In 40.76 % of the children the acute onset of the disease with the development of the main clinical symptoms within a few hours has been detected. In 44.12 % of patients respiratory symptoms prevailed in the clinical picture of the initial period, in 54.62 % of patients symptoms of bowel dysfunction prevailed.
Conclusions: salmonellosis affects mostly children, who have a poor premorbid background. Among the clinical forms gastrointestinal ones with the development of toxicity and dehydration are most common. The nature and severity of clinical symptoms depend on the severity of the disease.


Keywords

дети, ранний возраст, сальмонеллез.

діти, ранній вік, сальмонельоз.

children, young age, salmonellosis.

Сальмонеллез у детей первого года жизни характеризуется многообразием клинических форм с разнообразной симптоматикой. Характер и тяжесть заболевания зависят от возраста ребенка, преморбидного фона, массивности инфицирования и пути заражения [1–3].

Цель исследования: изучить особенности клинического течения сальмонеллеза у детей первого года жизни.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 238 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, перенесших кишечную форму сальмонеллеза, которые находились на стационарном лечении во 2­м инфекционном отделении ЦГКБ № 1 г. Донецка.

Диагноз сальмонеллеза устанавливался на основе комплексной оценки клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. У всех больных диагноз сальмонеллеза был подтвержден бактериологическим исследованием испражнений. Ведущее место в этиологии заболевания принадлежало S.typhimurium (89,5 %). У остальных больных были выделены S.virchow (0,84 %), S.derby, (2,1 %), S.еnteritidis (7,56 %).

Результаты и обсуждение

Сальмонеллезная кишечная инфекция установлена преимущественно у детей первого полугодия жизни (63,03 %), в том числе у детей второго триместра. Заболевание регистрировалось у девочек несколько чаще, чем у мальчиков (56,0 и 44,0 % соответственно).

Анализ анамнестических данных у 224 (94,2 %) больных выявил наличие неблагоприятных факторов преморбидного фона. Среди отягощающих факторов можно выделить следующие: 181 (80,8 %) ребенок рано переведен на искусственное или смешанное вскармливание; у 89 (36,16 %) установлен рахит, у 56 (25,0 %) — анемия, у 54 (24,12 %) — гипотрофия; 49 (21,88 %) детей родились от патологических беременности или родов, 31 (13,84 %) родился недоношенным, у 63 (28,13 %) диагностирован экссудативно­катаральный диатез. До заболевания сальмонеллезом в анамнезе 104 (43,7 %) детей были указания о перенесенных ОРВИ, у 25 (10,5 %) — острые кишечные инфекции, у 12 (5,04 %) — пневмония, у 5 (2,1 %) — бронхиты. Лечение перенесенных заболеваний антибиотиками проводилось у 146 детей (61,34 %). Из них по одному антибиотику получали 96 (65,75 %) детей, по два — 44 (30,14 %) ребенка, по три — 6 (4,12 %) детей. В эпиданамнезе 13 (5,46 %) детей были указания на погрешность в питании, 8 (3,36 %) имели контакт по дому с поносящими больными.

В первые три дня болезни в клинику поступило 128 (53,78 %) заболевших детей, на 4–5­й день — 54 (22,69 %), к концу 1­й недели — 15 (6,3 %), на 8–10­й день — 9 (3,78 %), на 11–15­й день — 10 (4,2 %), на 16–20­й день — 16 (6,72 %) и позже 20­го дня — 6 (2,52 %), т.е. на второй­третьей неделе заболевания и позже было госпитализировано 42 ребенка (17,65 %). В связи с ухудшением состояния 84 больных (35,29 %) поступали в клинику переводом из других стационаров города и области.

Среди наблюдаемых больных превалировали тяжелые формы — 159 (66,81 %) и среднетяжелые — 79 (33,19 %). Легких форм заболевания не отмечалось.

Полученные нами данные согласуются с результатами исследований Т.А. Лымаревой (1989), Л.А. Тришковой с соавт. (1990), В.А. Малова (2005), которые обратили внимание на преобладание тяжелых и среднетяжелых форм сальмонеллеза у детей раннего возраста, а среди них — у детей первого полугодия жизни.

Последовательность развития симптоматики начального периода заболевания у обследованных больных характеризовалась следующими данными. У 40,76 % детей установлено острое начало болезни с развитием основных клинических симптомов в течение нескольких часов. Несмотря на выраженный полиморфизм начальной симптоматики заболевания, ее можно было разделить на две группы. У 105 (44,12 %) пациентов в клинике начального периода превалировали симптомы респираторного характера: заболевание начиналось остро, с резкого повышения температуры тела (38 °С и выше), у части больных отмечались гиперемия лица, инъекция сосудов склер, заложенность носа и умеренное покашливание. В общей симптоматике превалировали симптомы общей интоксикации: вялость, апатия и адинамия отмечены у 56 больных, плаксивость, беспокойство, раздражительность — у 63. У всех детей аппетит был снижен, в том числе 46 детей вообще отказывались от груди матери, пищи. При объективном осмотре у 98 больных кожа бледная, у части больных отмечались цианотичность носогубного треугольника, катаральные изменения в зеве. Вздутие живота выявлено у 84 больных, пальпаторно он был болезненный, дисфункция кишечника в виде жидкого стула без примесей отмечалась только у 18 детей. В дальнейшем данная симптоматика нарастала, уже к 3–4­му дню болезни жидкий стул со слизью и зеленью отмечался у 57 больных.

При остром начале болезни у 54,62 % больных превалировали симптомы дисфункции кишечника. Клиника начального периода данной группы несколько отличалась от описанной выше: у большинства больных температура была субфебрильной, на первый план выступали симптомы поражения желудочно­кишечного тракта. Характеризовалось это частой рвотой у 83,08 % детей, в том числе у 36,92 % она была упорной и многократной, приводила к быстрому развитию явлений токсикоза с эксикозом. Стул у всех 130 детей был жидкий, наличие слизи и зелени отмечено у 117. Наряду с этим отмечались и симптомы общей интоксикации: отсутствие аппетита и отказ от пищи установлен у 76, вялость, адинамия — у 128 обследованных. У 42 больных — снижение реакции на окружающее, безразличие.

Постепенное развитие сальмонеллеза свидетельствует о небольшой инфицирующей дозе возбудителя и о преобладании в патогенетических механизмах с самого начала не токсического, а инфекционного компонента. Такое начало заболевания мы выявили у 45,38 % обследованных больных. Характерно то, что родители большинства из них не могли точно указать время начала болезни своего ребенка. Заболевание начиналось с общего недомогания, слабости, понижения аппетита, плаксивости, вялости, которые сопровождались у 87,39 % субфебрильной температурой. Почти у всех отмечался жидкий стул с примесью слизи, зелени и только в отдельных случаях одно­двухкратной рвотой.

Среднетяжелая форма сальмонеллеза начиналась остро с повышения температуры тела до 38–39 °С у 49,58 % детей, у 16,81 % больных температура тела была субфебрильной. Появлялись общая слабость, вялость, снижение аппетита, выраженная жажда, сухость слизистых оболочек полости рта. У 1/3 больных отмечалась однократная рвота. Стул учащался до 10 раз и более, сначала был кашицеобразным, позднее становился обильным, жидким, светло­желтого или темно­зеленого цвета с примесью слизи (47,48 %). Отмечалась умеренная тахикардия и приглушенность сердечных тонов. У 26,05 % детей — увеличение размеров печени, у 9,24 % — селезенки. Лихорадка длилась 3,60 ± 0,56 дня. После нормализации температуры тела у детей быстро уменьшалась интоксикация, улучшалось самочувствие и аппетит, дети становились активными. Но неустойчивый характер стула сохранялся в течение 12,3 ± 1,1 дня. Санация организма от возбудителя наступала на 3–4­й неделе.

Тяжелая форма сальмонеллеза развивалась бурно, у 50,42 % детей температура тела повышалась до 39–40 °С, резко выраженные симптомы интоксикации наблюдались у 96,22 % детей. Появлялись срыгивания или рвота, чаще всего многократная. Частота стула у 54,2 % детей была до 10 раз в сутки, у 27,73 % случаев — до 20 раз. Стул носил энтероколитический характер с примесью крови и отмечался у большинства детей. У 42,86 % детей развивалась дегидратация по изотоническому типу, они теряли в весе. Исчезновение симптомов интоксикации отмечалось к 6–8­му дню заболевания. Выздоровление наступало медленно, длительность пребывания ребенка в стационаре затягивалась до 31,8 ± 1,9 дня.

Вывод

Сальмонеллезной инфекцией болеют преимущественно дети с неблагоприятным преморбидным фоном. Среди клинических форм преобладала гастроинтестинальная, которая у большинства больных протекала с развитием токсикоза и дегидратации.


Bibliography

1. Горелов А.В. Изучение острых кишечных инфекций у детей / А.В. Горелов // Эпидем. и инф. болезни. — 2001. — № 2. — С. 41­45.

2. Грейси М. Острая диарея у детей / М. Грейси // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 1999. — № 4. — С. 40­45.

3. Чернышева Л.И. Лечение и профилактика острых кишечных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста / Л.И. Чернышева, А.И. Мостюк // Кишечные инфекции. — 2004. — № 22. — С. 55­58.

4. Малов В.А. Антибиотико­ассоциированные поражения кишечника / В.А. Малов // Врач. — 2005. — № 10. — С. 16­24.

Similar articles

Особливості перебігу інвазивних діарей у дітей на сучасному етапі
Authors: Іванова Л.А., Гарас М.Н., Марусик У.І., Болтенкова А.А. - Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці
"Actual Infectology" 3 (8) 2015
Date: 2015.12.15
Categories: Infectious diseases
Sections: Specialist manual
Клинико-лабораторная диагностика и выбор метода лечения у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией
Authors: Притуло Л.Ф., ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
Ukrainian journal of surgery 4 (19) 2012
Date: 2013.01.25
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches

Back to issue