Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 3 (50) 2013

Back to issue

Место Цефосульбина в терапии внебольничных пневмоний

Authors: Нудьга А.Н., Ковалева Е.А., Никонов В.В. - Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи

Categories: Medicine of emergency, Infectious diseases, Antibacterial therapy

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В представленном материале приводится обоснование применения защищенных цефалоспоринов III поколения у больных внегоспитальной пневмонией ІІІ клинической группы. В результате лечения 20 пациентов с верифицированной внегоспитальной пневмонией (средний возраст больных — 55 ± 8 лет) были получены следующие результаты: у 18 больных уже к 4–5-му дню болезни отмечалось клиническое улучшение — снижение температуры тела, уменьшение или исчезновение гнойной мокроты, снижение СОЭ. У двух больных из-за отсутствия клинического эффекта возникла необходимость смены антибиотиков. Положительная клиническая динамика у 18 больных коррелировала со статистически достоверным уменьшением интоксикационного синдрома, степень активности которого контролировалась с помощью лейкоцитарного, ядерного и гематологического индексов интоксикации.

У наведеному матеріалі подається обґрунтування застосування захищених цефалоспоринів III покоління у хворих на позалікарняну пневмонію ІІІ клінічної групи. У результаті лікування 20 пацієнтів із верифікованою позалікарняною пневмонією (середній вік хворих — 55 ± 8 років) були отримані такі результати: у 18 хворих уже на 4–5-й день хвороби відзначалося клінічне поліпшення — зниження температури тіла, зменшення або зникнення гнійного мокротиння, зниження ШОЄ. У двох хворих через відсутність клінічного ефекту виникла необхідність зміни антибіотиків. Позитивна клінічна динаміка у 18 хворих корелювала зі статистично вірогідним зменшенням інтоксикаційного синдрому, ступінь активності якого контролювали за допомогою лейкоцитарного, ядерного й гематологічного індексів інтоксикації.

This article deals with a justification for the use of protected III generation cephalosporins in patients with community-acquired pneumonia of III clinical group. As a result of the treatment of 20 patients with verified community-acquired pneumonia (mean age of patients — 55 ± 8 years) the following results were obtained: in 18 patients by the 4–5th day of illness there has been observed clinical improvement — reduction in body temperature, decrease or vanishing of purulent sputum, reduction of ESR. In two patients, due to the lack of clinical effect a need for antibiotics changing appeared. The positive clinical dynamics in 18 patients correlated with a statistically significant decrease of intoxication syndrome, the degree of activity of which is monitored by leukocyte, nuclear and hematological indices of intoxication.


Keywords

внебольничная пневмония, Цефосульбин.

позалікарняна пневмонія, Цефосульбін.

community-acquired pneumonia, Cefosulbin.

Внегоспитальная пневмония по актуальности занимает ведущее место в клинике внутренних болезней. Это обусловлено не только высокой смертностью — 13,8 на 100 тыс. населения, но и большими материальными затратами, особенно при лечении больных III и IV клинических групп [1, 2].

Наиболее частыми возбудителями внегоспитальных пневмоний у этих групп больных являются St.pneumoniae, Myc.pneumoniae, Haemofhilus influenzae, Legionella spp., Chlamydia pneumophila, Moraxella catarrhalis, St.aureus, а также грамотрицательные энтеробактерии [9, 10].

У этой категории больных часто обнаруживаются смешанная флора, а также атипичные возбудители [3–5].

Среди указанных возбудителей растет число штаммов, резистентных ко многим антибиотикам, которые используются в клинической практике, что заставляет создавать новые антибиотики или искать пути преодоления резистентности [6–8].

Одним из таких препаратов является цефоперазон/сульбактам (Цефосульбин).

Цефоперазон относится к цефалоспориновым антибиотикам ІІІ поколения, действует бактерицидно, обладает широким спектром действия и высокоактивен в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грам­отрицательных возбудителей в том числе и к Pseudomonas aeruginosa, достаточно устойчив к бета-лактамазам грамположительных и грам­отрицательных микроорганизмов.

Сульбактам — необратимый ингибитор бета-лактамаз, предупреждает деструкцию пенициллинов и цефалоспоринов, связываясь с пенициллинсвязывающими белками, проявляет синергизм при одновременном применении с пенициллинами и цефалоспоринами [1, 10].

Все это позволяет использовать данный антибиотик в лечении ряда больничных и внебольничных инфекций.

Клиническое исследование

Изучение эффективности и переносимости цефоперазона/сульбактама при лечении внебольничных пневмоний проводилось на базе терапевтического отделения Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи.

Критериями включения были рентгенологически подтвержденные внебольничные пневмонии средней тяжести (II и III клинические группы) у пациентов старше 40 лет. Критериями исключения являлись аллергия к бета-лактамам и тяжелая полиорганная патология.

В исследование были включены 20 больных с верифицированной внебольничной пневмонией. Средний возраст больных — 55 ± 8 лет, по полу больные распределялись следующим образом: мужчины — 15, женщины — 5.

Из сопутствующей патологии гипертоническая болезнь отмечалась в 58 % случаев, гипертоническая болезнь в сочетании с ишемической болезнью сердца — в 38 %, патология печени — у 8 % больных.

Все больные наблюдались в динамике: в день поступления, на 7-й и 10-й дни болезни. Кроме рентгенологического контроля, всем больным проводилось клиническое исследование крови, биохимические исследования мокроты.

Цефосульбин назначался в дозе 4 г в сутки (по 2 г через 12 часов) внутривенно болюсно.

При микробиологическом исследовании мокроты у большинства больных выделялись пневмококки, у 12 % — стрептококки, в некоторых случаях — ассоциации возбудителей, особенно у лиц старше 60 лет.

На фоне лечения у большинства больных отмечены: нормализация температуры тела к ­3–4-му дню болезни, уменьшение интенсивности кашля и исчезновение гнойной мокроты.

При аускультации легких к 5–7-му дню болезни отмечена редукция аускультативных феноменов, что коррелировало с улучшением общего состояния пациентов.

У двух больных пациентов возникла необходимость смены антибактериальной терапии. В одном случае на 3-и сутки сохранялся субфебрилитет до 38,3 °С, и Цефосульбин был заменен на респираторный фторхинолон; во втором у больного нарастали симптомы эндогенной интоксикации и отсутствовала патологическая динамика на рентгенограммах легких.

Микробиологически обнаружен St.aureus, в связи с чем больному был назначен линезолид. В указанных случаях после смены антибактериальной терапии наступало значительное улучшение, и эти больные были выписаны из стационара на 18-й день болезни. В остальных случаях пациенты выписаны из стационара с выздоровлением на 10–12-е сутки с момента начала лечения.

Клиническое улучшение коррелировало и с положительными сдвигами в лабораторных показателях. У 72 % обследованных пациентов к 5-му дню болезни уменьшился лейкоцитоз с 17,8 ± 2,3 ґ 109 до 10,3 ± 3,8 ґ 109 (р < 0,01). В 28 % случаев в эти сроки снизилось СОЭ с 28 ± 3,2 до 16 ± 2,4 мм/час (р < 0,05). Аналогичные сдвиги отмечены при анализе показателей эндотоксикоза. Параметры эндотоксикоза изучали с помощью индексов лейкоцитарной индикации, ядерного индекса интоксикации и гематологического индекса интоксикации. Если в норме лейкоцитарный индекс интоксикации равен 1,5 ед., то в первые часы поступления у больных с внебольничной пневмонией этот индекс составлял 4,33 ± 1,25 ед., ядерный индекс интоксикации — соответственно 0,44 ± 0,12 ед. (при норме 0,1 ед.), гематологический индекс — 2,5 ±1,2 ед. Статистически значимое снижение этих показателей отмечено у 18 больных уже на 5-е сутки болезни, а перед выпиской они приближались к показателям нормы (2,1 ± 0,9; 0,3 ± 0,08; 1,2 ± 0,3 соответственно) при р < 0,01.

Таким образом, применение Цефосульбина при лечении внебольничных пневмоний позволило достичь высокого клинического эффекта, который коррелировал с улучшением гематологических показателей.


Bibliography

1. Яковлев С.В. Современное значение цефалоспоринов в стационаре. Антибиотики // РМЖ. — 2005. — Т. 13, № 10.

2. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Beta-лактамные антибиотики // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 1.

3. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Бета-лактамные антибиотики // РМЖ. — 1997. — Т. 5, № 21.

4. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия. — М.: Ремедиум, 2001.

5. Mufson M.A., Stanek R.J. Bacteremic pneumococcal pneumonia in one American city 20-year of longitudinal study, 1978–1997 // Am. J. Med. 1999. — 107 (Suppl. 1A). — 34S–43S.

6. Stahl J.E., Barza M., DesJardin J., Martin R., Eckman M.H. Effects of macrolides as part of initial emperic therapy on length of stay in patients hospitalized with CAP // Arch. Intern. Med. — 1999. — 159. — 2576-80.

7. Waterer G.W., Somes G.W., Wunderink R.G. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia // Arch. Intern. Med. — 2001. — 161. — 1837-42.

8. Gleason P.P., Meehan T.P., Fine M. et al. Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia // Arch. Intern. Med. — 1999. — 159. — 2562-72.

9. Dudas V., Hopefl A., Jacobs R. et al. Antimicrobial selection for hospitalized patients with presumed community-acquired pneumonia: a survey of nonteaching US community hospitals // Ann. Pharmacother. — 2000. — 34. — 446-52.

10. Houck P.M., MacLehose R.F., Niederman M.S. et al. Empiric antibiotic therapy and mortality among Medicare pneumonia inpatients in 10 Western States: 1993, 1995, and 1997 // Chest. — 2001. — 119. — 1420-6.


Back to issue