Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Medical and social problems of family" 2 (том 18) 2013

Back to issue

Исследование качества жизни пациентов по системе EuroQol-5D-5L после хирургического лечения обширных механических ран конечностей с дефектом кожных покровов

Authors: Фисталь Э.Я.1, 2, Роспопа Я.А.1, 2, Фисталь Н.Н.1, 2, Гурьянов В.Г.2 - 1Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины, г. Донецк; 2Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Categories: Medicine of emergency, Obstetrics and gynecology, Surgery

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Цель работы: исследовать качество жизни пациентов после хирургического лечения обширных механических ран конечностей с дефектом кожных покровов по системе EuroQol-5D-5L.
Материал и методы. По системе EuroQol-5D-5L проанкетировано 60 пациентов, которые находились на лечении в отделе термических поражений и пластической хирургии ИНВХ им. В.К. Гусака НАМН Украины с 2009 по 2011 год, по поводу обширных механических ран конечностей с дефектом кожных покровов. Площадь ран у пациентов составляла от 90 до 250 см2 (0,5–1,5 % поверхности тела).
Результаты. Показано, что ранняя ликвидация раневых дефектов путем проведения первичных реконструктивных операций позволяет снизить риск возникновения у пациентов проблем с передвижением пешком (ОР = 0,55; 95% ДИ = 0,35–0,85), трудностей в повседневной деятельности (ОР = 0,46; 95% ДИ = 0,29–0,73), ощущения боли или дискомфорта (ОР = 0,48; 95% ДИ = 0,30–0,77), тревоги/депрессии (ОР = 0,47; 95% ДИ = 0,26–0,87), тем самым улучшить качество жизни пациентов с обширными механическими ранами конечностей с дефектом кожных покровов.
Выводы. Выполнение первичного реконструктивно-восстановительного лечения с одномоментным пластическим закрытием ран позволяет значительно улучшить качество жизни пациентам с обширными механическими ранами конечностей, что, возможно, связано с профилактикой развития фиброзно-пролиферативных процессов в ране.

Мета роботи: дослідити якість життя пацієнтів після хірургічного лікування обширних механічних ран кінцівок із дефектом шкірних покривів за системою EuroQol-5D-5L.
Матеріал і методи. За системою EuroQol-5D-5L проанкетовано 60 пацієнтів, які перебували на лікуванні у відділі термічних уражень і пластичної хірургії ІНВХ ім. В.К. Гусака НАМН України з 2009 по 2011 рік, з приводу обширних механічних ран кінцівок із дефектом шкірних покривів. Площа ран у пацієнтів становила від 90 до 250 см2 (0,5–1,5 % поверхні тіла).
Результати. Показано, що рання ліквідація ранових дефектів шляхом проведення первинних реконструктивних операцій дозволяє знизити ризик виникнення у пацієнтів проблем із пересуванням пішки (ВР = 0,55; 95% ДІ = 0,35–0,85), труднощів у повсякденній діяльності (ВР = 0,46; 95% ДІ = 0,29–0,73), відчуття болю чи дискомфорту (ВР = 0,48; 95% ДІ = 0,30–0,77), тривоги/депресії (ВР = 0,47; 95% ДІ = 0,26–0,87), тим самим покращити якість життя пацієнтів з обширними механічними ранами кінцівок із дефектом шкірних покривів.
Висновки. Виконання первинного реконструктивно-відновного лікування з одномоментним пластичним закриттям ран дозволяє значно поліпшити якість життя пацієнтам з обширними механічними ранами кінцівок, що, можливо, пов’язано з профілактикою розвитку фіброзно-проліферативних процесів у рані.

Objective: to examine the quality of life of patients after surgical treatment of extensive mechanical injuries of the limbs with skin defect on the system EuroQol-5D-5L.
Material and Methods. 60 patients who were treated at the department of thermal injuries and plastic surgery of Institute of urgent and reconstructive surgery named after V.K. Gusak of National academy of medical sciences of Ukraine from 2009 to 2011 about extensive mechanical limb wounds with a defect of the skin interviewed at the system EuroQol-5D-5L. The area of wounds in patients ranged from 90 to 250 cm2 (0.5–1.5 % of body surface).
Results. It is shown that the early elimination of wound defects, through primary reconstructive operations, to reduce the risks of problems in patients with movement on foot (OR = 0.55, 95% CI 0.35–0.85), difficulties in daily activities (OR = 0.46, 95% CI 0.29–0.73), the feeling of pain or discomfort (OR = 0.48, 95% CI 0.30–0.77), anxiety/depression (OR = 0.47, 95% CI 0.26–0.87), thereby, improve the quality of life of patients with extensive mechanical injuries to the extremities of the skin defect.
Conclusions. Implementation of the primary reconstructive rehabilitation with one-stage plastic closing wounds can significantly improve the quality of life for patients with extensive mechanical injuries of extremities that may be related to the prevention of the development of fibro-proliferative processes in the wound.


Keywords

обширные раны конечностей, качество жизни, EuroQol-5D-5L.

великі рани кінцівок, якість життя, EuroQol-5D-5L.

large wounds of extremities, quality of life, EuroQol-5D-5L.

Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [2]. Объективными показателями, отражающими качество жизни, являются уровень образования, трудовая занятость, доход, жилищные условия, питание и другое.

Качество жизни, связанное со здоровьем, характеризует изменения физического, эмоционального и социального благополучия больного под влиянием болезни. Оно отражает влияние заболевания и его лечения на значимые аспекты жизни пациента с его позиций.

Исследование качества жизни стало неотъемлемым элементом современной медицины. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать в качестве основополагающих следующие критерии качества жизни: физические, психологические, уровень самостоятельности, общественную жизнь, окружающую среду, духовность [8].

Согласно рекомендациям ВОЗ, состояние здоровья принято оценивать не только с позиций выраженности патологического процесса, но и с точки зрения влияния болезни на самообслуживание, бытовую и социальную активность пациента [10]. Поэтому для оценки качества жизни пациентов использовался опросник EuroQol-5D-5L (Ukrainian Version for Ukraine), разработанный Европейской группой исследования качества жизни (EuroQol Group), который был официально разрешен к применению. Этот опросник отражает как физические, так и психоэмоциональные показатели качества жизни и разрешает оценить качество жизни независимо от хирургической патологии и локализации механических повреждений [1, 7].

Первая часть опросника включает 5 компонентов, связанных со следующими аспектами жизни: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль/дискомфорт и беспокойство/депрессия. Каждый компонент разделен на пять уровней в зависимости от степени выраженности проблемы.

Вторая часть опросника представлена визуальной аналоговой шкалой (EQ VAS), на которой больным предлагается отметить состояние здоровья в настоящее время по шкале от 0 до 100 и написать отмеченный результат в цифровом значении в выделенном квадрате.

Цель работы: исследовать качество жизни пациентов по системе EuroQol-5D-5L после хирургического лечения обширных механических ран конечностей с дефектом кожных покровов.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 60 реконвалесцентов, которые находились на лечении в отделе термических поражений и пластической хирургии ИНВХ им. В.К. Гусака НАМН Украины с 2009 по 2011 год по поводу обширных механических ран конечностей с дефектом кожных покровов. Площадь ран у пациентов составляла от 90 до 250 см2 (0,5–1,5 % поверхности тела).

Среди 60 опрошенных 47 мужчин (78,3 %), 13 женщин (21,7 %). Возраст их колебался от 18 до 59 лет.

Анкетирование по системе EuroQol-5D-5L проводили при оценке отдаленных результатов лечения в сроках от 12 до 18 месяцев с момента последней операции. Результаты ответов респондентов обрабатывались и были представлены согласно рекомендациям EuroQol Group [5].

Пациенты были распределены на 2 группы — основную и группу сравнения. В основу формирования групп из обследуемой выборки больных был положен принцип, учитывающий патоморфологическую стадию раневого процесса, а также время, которое прошло с момента травмы до оперативного восстановления раневого дефекта.

В основную группу вошли 30 пациентов, которые поступали в клинику со свежими обширными механическими ранами конечностей, то есть до окончания фазы пролиферации раневого процесса (до 14-х суток с момента травмы) [4, 6, 9]. Этим больным пластический этап операции по восстановлению утраченных кожных покровов был проведен во время первичной хирургической обработки или вторичной хирургической обработки.

В группу сравнения вошли 30 пациентов, которые поступали в клинику в фазе репарации (после 14-х суток с момента травмы). В этом случае пластические операции проводились в среднем на 41-е сутки с момента травмы и после ряда предварительно проведенных оперативных вмешательств без пластического закрытия раны.

При проведении анализа рассчитывались показатели частоты встречаемости показателей в двух группах (%) и стандартная ошибка этой величины (± m%). Для проведения сравнения распределения качественных признаков использовался критерий c-квадрат, при сравнении средних значений количественных признаков — критерий Стьюдента (распределение значений не отличалось от нормального). Для количественной оценки клинического эффекта рассчитывался показатель отношения рисков (ОР) и его 95% доверительный интервал (95% ДИ), значение показателя ОР < 1 указывает на снижение риска негативного исхода [3]. Анализ проводился в пакете MedStat.

Результаты и их обсуждение

Распределение больных по возрасту и полу в группах представлено в табл. 1.

При проведении анализа статистически значимого различия между основной группой и группой сравнения по полу не выявлено (p > 0,99). Не выявлено различия между группами и по возрастному составу больных (p = 0,13 для мужчин, p = 0,97 для женщин).

В основной группе 17 пациентов (56,7 ± 9,0 %) не отмечали проблем с передвижением пешком, что статистически значимо (p = 0,007) больше, чем в группе сравнения, где только 7 пациентов (23,3 ± 7,7 %) не предъявляли жалоб. Что касается пациентов, которые отмечают незначительные или умеренные проблемы с передвижением, то в основной группе их количество составило 13 пациентов (43,3 ± 9,0 %) и 23 (76,7 ± 7,7 %) — в группе сравнения. Таким образом, выполнение первичного восстановления дефекта кожных покровов позволило снизить риск возникновения проблем с передвижением пешком (ОР = 0,55; 95% ДИ = 0,35–0,85) (рис. 1).

На рис. 2 видно, что у большинства пациентов обеих групп не было проблем с самостоятельным одеванием и умыванием: 7 пациентов (23,3 ± 7,7 %) в основной группе отмечали проблемы при выполнении этих действий и 10 (33,3 ± 8,6 %) — в группе сравнения (p > 0,05).

На рис. 3 представлена оценка возможности выполнения повседневной деятельности обследуемыми пациентами. Так, пациентов, у которых не возникало проблем с выполнением повседневной деятельности, в основной группе больше, чем в группе сравнения (p < 0,001). Анализ показывает, что выполнение первичного восстановления дефекта кожных покровов позволило снизить риск возникновения трудностей в повседневной деятельности (ОР = 0,46; 95% ДИ = 0,29–0,73).

Распределение показателей ощущения боли или дискомфорта пациентами представлено на рис. 4. В основной группе было 60,0 ± 8,9 % пациентов, которые не ощущают боль или дискомфорт, в сравнении с 16,7 ± 6,8 % пациентами контрольной группы (различие статистически значимо, p = 0,002). Выполнение первичного восстановления дефекта кожных покровов также позволило снизить риск возникновения ощущения боли или дискомфорта (ОР = 0,48; 95% ДИ = 0,30–0,77).

 На рис. 5 видно, что в основной группе не испытывали тревогу или депрессию 70,0 ± 8,4 % пациентов, в группе сравнения — 36,7 ± 8,8 % пациентов (p < 0,02). Количество пациентов, которые испытывали незначительную тревогу или депрессию, незначительно в обеих группах, но в то же время в контрольной группе — значительное количество пациентов, которые испытывали умеренную или сильную тревогу или депрессию. Таким образом, первичное восстановление дефекта кожных покровов позволило снизить риск возникновения тревоги/депрессии (ОР = 0,47; 95% ДИ = 0,26–0,87).

Данные, полученные при помощи EQ VAS, свидетельствуют о том, что пациенты основной группы субъективно оценивали общее состояние своего здоровья выше (p < 0,001), чем пациенты группы сравнения (табл. 2).

Из результатов исследования видно, что количество больных, которые не имели проблем с подвижностью, выполнением повседневной деятельности, также не испытывали боль и депрессию, в 2 раза больше в основной группе (p < 0,05). Это те больные, у которых с момента травмы до полного излечения прошло гораздо меньше времени, а также было выполнено меньшее количество операций за счет своевременной, первичной ликвидации раневого дефекта кожных покровов.

Первичное восстановление дефекта кожных покровов у пациентов с обширными механическими ранами конечностей позволило снизить риск возникновения у пациентов проблем с передвижением пешком (ОР = 0,55; 95% ДИ = 0,35–0,85), трудностей в повседневной деятельности (ОР = 0,46; 95% ДИ = 0,29–0,73), ощущения боли или дискомфорта (ОР = 0,48; 95% ДИ = 0,30–0,77), тревоги/депрессии (ОР = 0,47; 95% ДИ = 0,26–0,87).

Интересным фактом является то, что у больных основной группы не наблюдалось сильно и чрезвычайно сильно выраженных трудностей с изучаемыми видами деятельности, но в группе сравнения у одного пациента выявлена серьезная проблема с уходом за собой, 3 пациента испытывали серьезные проблемы с повседневной деятельностью и 4 пациента ощущали тревогу и депрессию.

Выводы

Выполнение первичного реконструктивно-восстановительного лечения с одномоментным пластическим закрытием ран позволяет значительно улучшить качество жизни пациентам с обширными механическими ранами конечностей, что, возможно, связано с профилактикой развития фиброзно-пролиферативных процессов в ране.


Bibliography

1. Исследование качества жизни больных в хирургии / С.Р. Добровольський, Ю.Х. Абдурахманов, Э.К. Джаменчиев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2008. — № 12. — С. 73-76.

2. Новик А.А. Исследование качества жизни в медицине: Учеб. пособие для вузов / А.А. Новик, Т.И. Ионова / Под ред. Л.Ю. Шевченко. — М.: Гэотар-Мед, 2004. — 304 с.

3. Петри А. Наглядная статистика в медицине / Петри А., Сэбин К.; пер. с англ. В.П. Леонова. — М.: Гэотар-Медиа, 2003. — 144 с.

4. Струкова С.М. Гуморальные гемостатические системы при воспалении / С.М. Струкова; под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова. — М.: Медицина, 1995. — С. 52-80.

5. EQ-5D-5L User guide / [ Rabin R., Oemar M., Oppe M. et al.]: EuorQol Group, 2011. — 27 p.

6. Richard M. Acute wounds: an overview of the physiological healing process // Nurs. Times. — 2004. — № 100. — P. 50-53.

7. Szende A. Measuring Self-Reported Population Health: An International Perspective based on EQ-5D / A. Szende, A. Williams. — EuorQol Group 2004. — 115 p.

8. The World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Soc. Sci. Med. — 1995. — Nov. 41(10). — P. 1403-1409.

9. Velnar T. The wound Healing process: an overview of the cellular and molecular mechanisms / T. Velnar, T. Bailey, V. Smrkolj // The journal of international medical research. — 2009. — № 37. — P. 1528-1542.

10. What it is Quality of life? / World Health Organization. Quality of life group // Wld Hlth Forum. — 1996. — № 1. — 29 p.

Similar articles

Определение метрической характеристики обширных механических ран конечностей в зависимости от локализации поражения
Authors: Фисталь Э.Я.1, 2, Роспопа Я.А.1, 2, Гурьянов В.Г.2 - 1Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины, Донецк, Украина; 2Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина
Ukrainian journal of surgery 2 (21) 2013
Date: 2013.06.27
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Improvement of the Methods for Early Diagnosis of Tissue Viability in Degloving Wound of Extremity
Authors: Супрун А.С. - Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
"Emergency medicine" 6 (77) 2016
Date: 2016.11.22
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Authors: Поворознюк В.В., Орлик Т.В., Козицкая С.В., ГУ «Институт геронтологии АМН Украины», Международный остеоартрологический центр, г. Киев
"Тrauma" Том 13, №1, 2012
Date: 2012.05.03
Categories: Traumatology and orthopedics
Нейротрофическая терапия депрессий: возможности и перспективы
Authors: Марута Н.А., Явдак И.А., Череднякова Е.С., Марута О.С. - ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины», г. Харьков
International neurological journal 4 (66) 2014
Date: 2014.08.13
Categories: Neurology, Psychiatry
Sections: Clinical researches

Back to issue