Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"News of medicine and pharmacy" 13 (464) 2013

Back to issue

Современные технологии в диагностике и лечении гастроэнтерологических больных

Authors: Степанов Ю.М., д.м.н., профессор, директор ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН», главный специалист НАМН Украины по гастроэнтерологии и диетологии, вице-президент «Украинской гастроэнтерологической ассоциации»; Гравировская Н.Г., к.м.н., старший научный сотрудник ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН»

Categories: Family medicine/Therapy, Gastroenterology, Therapy

Sections: Medical forums

print version

20–21 июня в Днепропетровске под эгидой Национальной академии медицинских наук ­Украины и Министерства здравоохранения Украины состоялась I научная сессия Института ­гастроэнтерологии НАМН Украины «Современные технологии в диагностике и лечении гастроэнтерологических больных».

Организаторы форума — ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины» и Украинская гастроэнтерологическая ассоциация. В работе сессии приняли участие более 600 специалистов: ведущие ученые, главные внештатные специалисты по гастроэнтерологии, врачи­гастроэнтерологи, хирурги, врачи общей практики (семейные врачи, терапевты, педиатры) и др. Генеральным спонсором конференции выступила известная фармацевтическая фирма «Берлин­Хеми».

На торжественном открытии были заслушаны приветствия, с которым выступили: от При­днепровского регионального центра НАМН Украины — академик Георгий Викторович Дзяк, от Национальной академии медицинских наук Украины — чл.­корр. НАМН Наталья Вячесла­вовна Харченко и от Украинской гастроэнтерологической ассоциации — ее вице­президент Олег Яковлевич Бабак.

В рамках данного мероприятия были проведены 4 пленарных и 2 секционных заседания, на которых рассматривались наиболее важные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения патологии органов пищеварения; кроме того, были представлены стендовые доклады. Сообщения были посвящены современной болезни века — стеатозу печени и фибро­генезу при заболеваниях органов пищеварения, рассматривались вопросы кислотозависимых заболеваний, кислотосупрессивной терапии, диагностики и лечения патологии поджелудочной железы и кишечника. Отдельное секционное заседание было посвящено проблемам детской гастроэнтерологии. Следует отметить, что все большее количество сообщений базируются на принципах доказательной медицины.

Институт представил 15 докладов молодых ученых, в которых был достойно представлен весь спектр современных исследований в гастроэнтерологии.

Научным руководителем форума выступил директор ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН», главный специалист НАМН Украины по гастроэнтерологии и диетологии, вице­президент «Украинской гастроэнтерологической ассоциации» д.м.н., профессор Юрий Миронович Степанов. Он открыл первое заседание докладом «Институт гастроэнтерологии — научные позиции и перспективы».

Профессор Ю.М. Степанов изложил статистические данные о росте распространенности болезней пищеварительной системы, которые в последние 5 лет занимают третье место в общей структуре хронической заболеваемости населения Украины. Были представлены приоритетные направления научной деятельности института:

- изучение механизмов прогрессирования воспалительных и фиброзных процессов при хронических диффузных заболеваниях;

- усовершенствование ранней диагностики предраковых изменений органов пищеварения и разработка эффективных лечебных программ для торможения патологического процесса;

- разработка эффективных методов диагностики и лечения неспецифических воспалительных заболеваний кишечника на основании изучения патогенетических механизмов их развития с учетом внекишечных изменений и адаптационных возможностей больного;

- разработка и усовершенствование мини­инвазивных хирургических технологий при заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной системы и их осложнениях;

- внедрение в учреждения практического здравоохранения стандартов обследования и лечения больных гастроэнтерологического профиля на всех этапах оказания медицинской помощи.

В настоящее время взято направление на реорганизацию и переоборудование института. За последний год, несмотря на значительные финансовые трудности, приобретено новое оборудование, в том числе самый современный сканер для проведения эластометрии, 15 единиц компьютерной техники, начато создание сети, которая объединит все подразделения института и позволит внедрить полный электронный документооборот. В 2013 году открыто детское гастроэнтерологическое отделение. На 2013–14 гг. запланировано дальнейшее переоснащение института современным оборудованием — рентгенологической, эндоскопической и ультразвуковой аппаратурой.

С применением последних научных достижений в сотрудничестве с институтами Национальной академии наук Украины планируется в течение 3–5 лет приблизиться к мировому уровню диагностики и лечения больных гастроэнтерологического профиля, создать Все­украинский центр мониторинга стеатоза и фиброза при диффузных заболеваниях печени, открыть научный отдел детской гастроэнтерологии.

Чл.­корр. НАМН, профессор Н.В. Харченко выступила с докладом «Адеметионин в лечении внутрипеченочного холестаза». Были представлены результаты проспективного постмаркетингового обсервационного исследования 447 пациентов в 27 центрах, выполненного на современном уровне. В результате проведенного исследования установлено, что схема терапии с применением адеметионина (как в комбинации с УДХК, так и при монотерапии) продемонстрировала хорошую эффективность в лечении больных с внепеченочным холестазом. У 95 % пациентов наблюдалось выраженное снижение интенсивности симптомов холестаза, нормализация биохимических показателей, таких как ОБ, КБ, АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТ. В исследовании была доказана хорошая переносимость препарата.

Профессор Ю.М. Степанов осветил причины возникновения, клинические особенности, возможности диагностики и лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). При этой патологии в печени происходит накопление жира, преимущественно триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности, в меньшей степени — холестерина и липопротеидов низкой плотности. ­Изучение ассоциации между НАЖБП и атеросклерозом указывает на то, что схожие воспалительные медиаторы продуцируют как поражение печени, так и сосудов. При морфологическом наблюдении 221 пациента с неалкогольным стеатогепатитом в течение 5,3 года у 37 % больных наблюдался прогрессирующий фиброз печени, т.е. патологический процесс, который характеризовался разрастанием коллагеновой волокнистой ткани печени без перестройки ее структуры. Независимыми предикторами развития фиброза печени признаны возраст пациента и воспаление печени, выявленное при начальной биопсии. Для диагностики степени фиброза применяются как инвазивные (биопсия печени), так и неинвазивные методы (определение биохимических маркеров, эластометрия, положенная в основу работы аппарата FibroScan, приобретенного институтом и дающего широкие возможности как для клинических, так и для научных исследований). Кроме того, в институте разработана неинвазивная методика определения стадии фиброза, обеспечивающая наиболее полное выявление резервных возможностей организма. Способ прост в использовании, не нуждается в дефицитных реактивах и дорогостоящих программных алгоритмах и заключается в пересчете концентрации ламинина в условные единицы по отношению к контролю. Коэффициент ламинина (КЛН) от 1,5 до 2 свидетельствует о начальной стадии фиброза, > 2 — о циррозе. Более точным является соотношение КЛН/КММП­1 (коэффициент матриксной металлопротеиназы­1). Так, было доказано, что КЛН/КММП­1 от 1 до 2 соответствует начальной стадии фиброза (F0­F1), от 2,5 и выше — циррозу печени (F4 по шкале гистологического индекса METAVIR) (лаб. иммунологии института, зав. В.Е. Кудрявцева).

Основные принципы лечения НАЖБП: коррекция метаболизма триглицеридов (фибраты, производные никотиновой кислоты, омега­ненасыщенные жирные кислоты); коррекция метаболизма холестерина (статины); уменьшение всасывания холестерина (эзетимиб, холестирамин); коррекция состава желчи и метаболизма желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота).

Той же серьезной проблеме сочетания НАЖБП и кардиоваскулярной патологии был посвящен доклад профессора О.Я. Бабака, в котором были освещены показатели распространенности ожирения и НАЖБП среди населения земного шара. Жировая болезнь печени рассматривается в качестве нового предиктора сердечно­сосудистых событий, обосновывается взаимосвязь этих видов патологии в виде патогенетической цепи «стеатоз — дислипидемия — атеросклероз». Представлены результаты научно­исследовательской работы, подтверждающие эффективность и относительную безопасность длительной терапии статинами в сочетании с эссенциальными фосфолипидами или адеметионином.

Чл.­корр. НАМН проф. Н.В. Харченко также посвятила свое сообщение теме неалкогольного стеатогепатита при сочетании его с гипертонической болезнью. Изучена динамика индекса массы тела и показателей активности печеночных ферментов, адениловой системы и лактат­дегидрогеназы, структурно­функциональных особенностей эритроцитов, состояния паренхимы печени и сосудистого русла по данным лабораторных исследований и УЗИ в режиме 2D­визуализации, цветного дуплексного картирования. Установлено, что комплексное лечение, включающее индивидуальную диету, препараты метаболического действия, физическую нагрузку, способствуют восстановлению функционального состояния эритроцитов и других изученных показателей.

Профессор Н.Б. Губергриц представила результаты исследования, посвященного определению эффективности силимарина в лечении неалкогольного стеатогепатита в сочетании с хроническим бескаменным холециститом. Включение силимарина в комплексное лечение неалкогольного стеатогепатита в сочетании с хроническим холециститом способствует уменьшению выраженности клинических проявлений, снижению уровня биохимических маркеров цитолиза и холестаза, коррекции липидного спектра крови, уменьшению стеатоза печени, эффективному лечению холецистита, коррекции дисфункции желчного пузыря, улучшению качества жизни больных.

На лечении неалкогольной болезни печени остановилась в своем докладе и Г.В. Оседло (Военно­медицинская академия). Была продемонстрирована эффективность применения эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) в длительной терапии. Основные клинические выводы этих исследований: ЭФЛ увеличивают вероятность ответа на интерфероны при лечении хронического гепатита С, снижают частоту рецидивов после окончания терапии интерферонами. Длительное применение ЭФЛ хорошо переносится больными.

Профессор И.Н. Скрипник, профессор Н.Г. Вирстюк, доцент С.В. Косинская охарактеризовали поражения печени, вызванные приемом медикаментов. Эти поражения  встречаются достаточно часто — до 17 % от общего числа заболеваний печени. Известно более 1000 препаратов с зарегистрированным гепатотоксическим действием – это пара­цетамол, антибиотики, психотропные средства, контрацептивы, стероиды. Лекарственные препараты вызывают разнообразные по морфологическому спектру и клинической картине поражения печени — от фокальных некрозов и стеатоза до цирротических изменений и гепатоцеллюлярной карциномы. Механизм развития поражения — прямое цитотоксичное действие медикаментов на клетки печени, а также токсическое действие мета­болитов на ткань печени.

Ряд докладов был посвящен принципам диагностики и лечения воспалительных заболеваний печени, в том числе доклад доцента В.В. Чернявского, вирусным поражениям печени — сообщение проф. И.А. Зайцева и доклад профессора Ю.М. Степанова. Лечение гапатита С — одна из самых обсуждаемых тем в гастроэнтерологии и гепатологии, что связано в первую очередь с высоким удельным весом ХГС в структуре хронических заболеваний печени как в нашей стране, так и за рубежом. С другой стороны, эта проблема постоянно на слуху, так как имеются значительные успехи и достижения в лечении данного заболевания. Основные вопросы для исследователей — кого, чем и как долго лечить. Рассмотрены новые подходы к этапному лечению вирусного гепатита С, в том числе сочетанием препаратов. Виктрелистм ковалентно, но при этом обратимо связывается с активным сайтом NS3 ВГС, прерывая расщепление и ингибируя процесс репликации вируса, и совместно с Пег/риба представляет собой взаимодополняющую терапию. Эффективность и безопасность такой терапии были продемонстрированы в 2 клинических исследованиях III фазы, при этом значительно повышалась частота устойчивого вирусологического ответа и снижалась частота рецидивов как у нативных, так и ранее леченных пациентов. В докладе был представлен Альфапег — первый оригинальный отечественный модифицированный препарат пегилированного интерферона­ ­2b. Установлено, что эффективность лечения, кроме всего прочего, зависит и от своевременности его начала и от исходной степени фиброза паренхимы печени. Лечению подлежат:

- все не получавшие лечения пациенты с компенсированным заболеванием печени вследствие вирусного гепатита С;

- лечение следует начинать немедленно при тяжелом фиброзе (F3­F4 по шкале METAVIR);

- настоятельно рекомендуется назначать лечение пациентам с умеренным фиброзом (F2 по шкале METAVIR);

- при F0­F1 показания к терапии индивидуальные.

Виктрелистм (боцепревир) должен применяться в комбинации с Пег/риба после 4­недельной вводной терапии Пег/риба.

Д.м.н. Л.Н. Мосийчук представила результаты завершенной НИР. Освещены вопросы этиологии и патогенеза предраковых состояний, их клинические и морфологические формы, динамика выявляемости за последние 10 лет, а также распределение по степени риска. Кроме того, представлена разработанная стратегия канцеропревенции, которая заключается в коррекции питания и образа жизни пациента, терапевтических мероприятиях (симптоматическое лечение, применение антихеликобактерной терапии, а также антипромоторов, т.е. соединений, блокирующих прогрессирование канцерогенеза) и/или хирургическом лечении, т.е. эндоскопической мукозэктомии.

На сессии широко освещались аспекты коррекции кислотообразующей функции желудка, лечения воспалительных заболеваний кишечника, проблемы панкреатологии.

По результатам проведенных исследований в докладе профессора Ю.М. Степанова «Кислотозависимые заболевания: гастроцитопротекторная терапия» показан механизм развития воспалительного заболевания при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): ослабление гастропротекции вследствие снижения продукции простагландинов, что влечет за собой уменьшение секреции слизи, бикарбонатов и ослабление кровотока в слизистой желудка. Предложенное лечение НПВП­индуцированных воспалительных заболеваний — это сочетание ингибиторов протонной помпы (ИПП), подавляющих факторы агрессии, и цитопротекторов, стимулирующих защитные факторы слизистой желудка.

Профессор Ю.И. Решетилов в своем сообщении проанализировал эффективность инвазивных и неинвазивных технологий диагностики кислотообразующей и кислотонейтрализующей функции желудка. Он представил собственные данные по разработке аэроионного паспорта больного, в соответствии с которым производится расчет дозы и кратности приема ИПП.

Профессор Г.Д. Фадеенко в докладе «ИПП: риск побочных эффектов, возможные пути их профилактики» рассмотрела важнейшую проблему современной лекарственной терапии, а именно побочные эффекты и взаимодействие препаратов. Известно, что при сочетанной патологии, характерной для настоящего времени, назначается большое количество медикаментов, зачастую без учета их взаимного влияния. В исследовании установлено, что пантопразол, обеспечивающий стабильный контроль кислотности, имеет наименьший профиль межлекарственных взаимодействий, разрешен к применению у больных, принимающих клопидогрель, и как самый рН­селективный и безопасный препарат оптимален для длительного применения в качестве поддерживающей терапии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Проблема ГЭРБ, особенно рефрактерных форм, так трудно поддающихся лечению, поднималась в докладах профессора Ю.М. Степанова, доцента В.В. Чернявского, к.м.н. Г.В. Оседло. Освещены особенности диагностики и терапии, в частности определение анатомических особенностей при эндоскопии, признаки измененной слизистой при сопутствующем эзофагите. Диагностический алгоритм заключается в следующем:

- эндоскопия верхних отделов желудочно­кишечного такта;

- биопсия пищевода;

- амбулаторная 24­часовая импеданс­рН­метрия;

— определение желчного рефлюкса в пищеводе.

Терапией выбора для ликвидации симптомов болезни и заживления эрозивного эзофагита является 8­недельный курс лечения ИПП. Значительных различий в эффективности разных ИПП нет (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности). Традиционно ИПП для максимального контроля рН должен быть принят за 30–60 мин до еды (сильная рекомендация, средний уровень доказательности). Новые препараты группы ИПП имеют более гибкую привязку к приему пищи (условная рекомендация, средний уровень доказательности). Следует отметить, что эффект правильно выбранной, сбалансированной терапии выше, чем хирургического лечения. Терапия ИПП рекомендована для лечения внепищеводных проявлений ГЭРБ у пациентов, у которые также отмечаются типичные симптомы болезни (сильная рекомендация, низкий уровень доказательности). Хирургические методики, как правило, не должны применяться у пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ при отсутствии ответа на ИПП (сильная рекомендация, средний уровень доказательности) по данным AGA­ACG 2013 (американские практические рекомендации 2013 года).

Д.м.н. Ю.А. Гайдар осветил современные представления о IgG4­ассоциированных склерозирующих заболеваниях, таких как склерозирующий сиалоаденит, легочная плазмоклеточная гранулема и другие легочные заболевания, мастит, гепатит, тубулоинтерстициальный нефрит, простатит, воспалительная аневризма аорты, лимфаденопатии и дерматит. Каждое из этих заболеваний может сочетаться с поражением одного или нескольких органов. Диагностика базируется на серологических, гистологических и иммуногистохимических исследованиях, причем ключевое диагностическое значение имеет определение в пораженном органе доли IgG4­положительных плазматических клеток среди всех плазматических IgG­положительных клеток. При IgG4­ассоциированных склерозирующих заболеваниях она ≥ 40 %.

Ряд докладов был посвящен патологии поджелудочной железы, распространенность которой с каждым годом растет не только в нашей стране, но и во всем мире. Профессор С.М. Ткач представил доклад об эффективности и безопасности ферментных препаратов с точки зрения доказательной медицины. У 30 % больных с легким течением хронического панкреатита и 85 % — с тяжелым развивается первичная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ВНПЖ), что является абсолютным показанием к применению ферментных препаратов (ФП). Кроме того, имеются и относительные показания: патология желудка, болевой синдром у детей, ожирение и др. Хотя ферментотерапия в клинической практике применяется очень широко, данных доказательной медицины в отношении ее эффективности не так уж и много. Систематический анализ эффективности и безопасности добавления панкреатических ферментов у пациентов с ВНПЖ на сегодняшний день включает 12 перекрестных рандомизированных клинических испытаний. Однако ни одно из этих исследований не предоставляет данных относительно стабильности ферментных препаратов через 12 месяцев, биодоступности или стабильного количества ферментных добавок на капсулу в разных партиях, которые в настоящее время рекомендует FDA. В исследовании Delhaye и соавт. сравнивались две различные системы доставки — панкреаза HL (3 капсулы в день) и креон (9 капсул в день) с употреблением омепразола или без него. В этом 4­стадийном перекрестном исследовании при участии 35 пациентов фекальная экскреция жира и протеина были сходными при использовании всех ФП. Добавление омепразола к ФП «ассоциировалось со значительным снижением в показателях фекального содержания жира, что предполагает улучшение пищеварительного процесса, но снижение эффективности переваривания белка». Авторы пришли к заключению, что добавление омепразола не имеет клинически значимого воздействия на абсорбцию жиров и белков, однако его использование является простой потенциальной терапевтической опцией для дополнительного лечения мальабсорбции жиров, что подтверждено исследованием Delhaye и соавт.

Сотрудниками Института гастроэнтерологии НАМН Украины и кафедры гастроэнтерологии ФПО ГУ ДМА под руководством профессора Ю.М. Степанова проведено проспективное постмаркетинговое исследование по оценке эффективности лечения хронического панкреатита при использовании селективного спазмолитика меверина и неселективного дротаверина. Дротаверин и меверин относятся к миотропным спазмолитикам прямого действия. Известно, что эффекты дротаверина заключаются в ингибировании фосфодиэстеразы, действии в качестве антагониста кальция и блокатора натриевых каналов. Кишечная селективность является особенностью фармакокинетики меверина. Целью исследования явилось сравнение эффективности лечения хронического панкреатита с использованием селективного спазмолитика меверина и неселективного дротаверина. Исследования показали, что при патологии, сопровождающейся спастическим гладкомышечным компонентом, включая хронический панкреатит, меверин снижает интенсивность боли в среднем на 1,5–2 балла. Оценка качества жизни пациентов в основной и контрольной группе свидетельствует об улучшении показателей в обеих группах, которое, однако, было более выраженным в группе меверина. Так, в процессе лечения улучшились физическое, социальное и ролевое функционирование, общее состояние здоровья, жизненная активность.

Роль цитокинового звена в развитии хронического панкреатита и рака поджелудочной железы (ПЖ) при неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы осветила в своем сообщении профессор Т.Н. Христич. При стеатопанкреатите жировая дистрофия и/или липоидоз сочетаются с атрофией и фиброзом паренхимы ПЖ. Замещение ПЖ жировой тканью необратимо, а жировая инфильтрация (например, адипоцитами при ожирении) обратима при снижении массы тела и соответствующем лечением троглитазоном. Стеатоз поджелудочной железы считался безобидным состоянием, часто сопутствующим ряду других заболеваний (вирусные инфекции, врожденные заболевания, сахарный диабет), а также пожилому возрасту. В настоящее время известна его роль в патогенезе острого панкреатита, развитии внешнесекреторной недостаточности ПЖ, а также в развитии рака ПЖ. Хроническая малоинтенсивная генерализованная воспалительная реакция является ведущим механизмом в развитии хронического панкреатита, неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы, ожирения, сахарного диабета и рака ПЖ, являющегося итогом неверного иммунного ответа, влияющего на изменение дифференцировки клеток поджелудочной железы.

Патология кишечника рассматривалась в нескольких докладах. В частности, представлен и подробно охарактеризован патогенез синдрома раздраженного кишечника, его классификация, особенности клинического течения и результаты применения ряда препаратов, в том числе кишечных антисептиков, реже — антибиотиков, пробиотиков и пребиотиков (дуфалак, актимель, активиа), продемонстрированы значительные терапевтические выгоды при применении пробиотиков по сравнению с плацебо: уменьшение метеоризма, некоторые штаммы могут уменьшать боль и в дополнение к этому улучшать общее самочувствие (профессор Ю.М. Степанов).

Профессор Е.Ю. Губская представила современные возможности коррекции клинических проявлений функциональной диспепсии. Выделяют 2 подтипа функциональной диспепсии в соответствии с Римскими критериями III: постпрандиальный дистресс­синдром (ощущение переполнения, тяжесть в эпигастрии, раннее насыщение, связанные с приемом пищи) и эпигастральный болевой синдром (устар. — язвенноподобный вариант). В Римских критериях III признается возможность одновременного сочетания двух субтипов функциональной диспепсии у одного пациента, но абсолютно отвергается смешанный вариант диспепсии по Римским критериям II. Для лечения функциональной диспепсии предложена система коррекции питания, а также препарат домперидон (моторикс) — классический селективный блокатор допаминовых рецепторов. Выбор подхода к лечению определяется вариантом клинического течения диспепсии, важным компонентом лечения которой являются прокинетики.

О риске развития колоректального рака (КРР) у больных неспецифическим язвенным колитом (НЯК) доложила профессор Е.И. Сергиенко. Экспертами Европейской ассоциации по изучению болезни Крона и язвенного колита (European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO)) изучены материалы проведенных ранее научных исследований и клинических испытаний, посвященных данной проблеме. Результаты изучения отражены в материалах консенсусов ECCO (2006, 2010) с указанием уровня доказательности (1–5­й) и степени рекомендаций (А, B, C, D) Оксфордского центра медицины, основанных на доказательствах (2001). Проанализированы факторы, способные каким­либо образом повлиять на степень риска малигнизации: возраст появления симптомов заболевания, случаи КРР у родственников, давность заболевания, протяженность поражения кишечника, наличие псевдополипов, дисплазии, а также персистирующий характер воспаления.

Установлено, что соблюдение рекомендаций консенсуса ECCO по контролю риска развития КРР у пациентов с НЯК, основанных на данных доказательной медицины, будет способствовать улучшению его диагностики.

Возможность снижения риска развития КРР путем назначения лекарственных препаратов получила название ­хемопрофилактики. Хемопротективные возможности имеют препараты базисной терапии НЯК 5­АСК (месалазин). Применение препаратов 5­АСК у больных НЯК в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты у больных НЯК и первичным склерозирующим холангитом целесообразно использовать при хемопрофилактике КРР.

Тонкая кишка зачастую остается terra incognita для диагностики как труднодоступный орган. Капсульная эндоскопия (КЭ) является эффективным методом диагностики заболеваний тонкой кишки, что особенно важно при желудочно­кишечных кровотечениях (ЖКК). Этому сложному исследованию было посвящено сообщение сотрудника института к.м.н. Е.А. Крыловой. В докладе представлены данные о кишечных кровотечениях, причину которых в 20 % случаев не удается установить, и именно в таких случаях применяют КЭ для выявления источника кровотечения. Информативность КЭ повышается при проведении исследования в первые 2 суток от появления признаков ЖКК. Результаты КЭ обусловливают стратегию лечения (в 9–77 % случаев ЖКК). В клинике института с помощью КЭ выявлены случаи такой патологии, как артерио­венозная мальформация, эрозии и язвы тонкой кишки, множественные ангиодисплазии тонкой кишки, опухолевидное образование с изъязвлением (в подвздошной кишке, ближе к баугиниевой заслонке).

Отдельная секция была посвящена болезням желудочно­кишечного тракта у детей. Модераторами заседания были профессор А.Е. Абатуров, профессор О.Ю. Белоусова, профессор Г.А. Леженко, профессор Л.С. Овчаренко.

Профессор О.Ю. Белоусова свой доклад посвятила проблеме органических запоров в детском возрасте и представила свое видение терапевтической тактики при этой патологии.

Доклад профессора А.Е. Абатурова и Ю.Ю. Степановой был посвящен эффективности применения ферментотерапии при полисахаридазной недостаточности на фоне ротавирусной инфекции. Наиболее типичным примером инфекционной осмотической диареи с лактазной недостаточностью является ротавирусная инфекция, удельный вес которой составляет 40–50 % в осеннее­зимний период года. Болеют преимущественно дети от 1 до 3 лет. Развитие диареи связано с поражением вирусами высокодифференцированных клеток эпителия слизистой оболочки тонкой кишки. При этом отмечается уменьшение высоты ворсин, увеличение глубины скрипт, изменение соотношения скрипта/ворсина, что приводит к развитию субатрофического вирусного энтерита. Под действием ротавируса значительно снижается активность ферментов дисахаридаз, и в первую очередь лактазы и сахаразы в щеточной кайме ворсинок и в пристеночном слое слизи тонкой кишки. Это приводит к накоплению избыточного количества высокоосмолярных веществ, в первую очередь негидролизованных углеводов, способствующих нарушению реабсорбции воды и электролитов, следствием чего является развитие водянистой диареи. В комплекс лечения вторичной дисахаридазной недостаточности входит адекватная диетотерапия, а также ферментотерапия. Заместительная ферментотерапия при осмотическом типе диареи должна проводиться с первых дней заболевания с использованием ферментов с лактазной активностью.

Ряд докладов был посвящен проблеме диагностики и лечения кислотозависимой патологии у детей, а также проблеме формирования Нр­ассоциированных заболеваний и их лечения.

Профессор Г.А. Леженко осветила особенности антихеликобактерной терапии в детском возрасте.

В связи с достаточно широкой распространенностью заболеваний поджелудочной железы у детей большой интерес вызвал доклад профессора Л.С. Овчаренко, посвященный лечению этой патологии с применением самых современных препаратов в качестве заместительной терапии панкреатическими ферментами. В зависимости от степени экзокринной недостаточности можно уменьшить или ликвидировать проявления мальдигестии и мальабсорбции, так как панкреатические энзимы играют ключевую роль в кишечном полостном пищеварении благодаря наличию в них липазы, амилазы и протеазы.

Кроме устных докладов, на конференции были представлены стендовые посты ученых и врачей Днепропетровска, Харькова, Винницы, которые были интересными и содержательными. Особо следует выделить стендовую работу Ю.С. Бреславец «Динамика содержания синтазы оксида азота в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны у больных НПВП­гастропатиями до и после лечения».

Закрывая заседания 1­й научной сессии Института гастроэнтеро­логии, директор института профессор Ю.М. Степанов отметил высокий уровень докладов, их научную и практическую значимость, поблагодарил докладчиков и слушателей за участие в конференции.

Особо были отмечены сотрудники института, которым были вручены почетные грамоты за 3 лучших устных доклада среди молодых ученых (Н.Ю. Ошмянская, В.А. Макарчук и С.О. Тарабаров) с пожеланиями дальнейших творческих успехов. 

По материалам I научной сессии Института гастроэнтерологии НАМН Украины


Similar articles

I научная сессия Института гастроэнтерологии НАМН Украины «Современные технологии в диагностике и лечении гастроэнтерологических больных»
Authors: Гравировская Н.г., Степанова Ю.Ю. - ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», г. Днепропетровск; ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
"Gastroenterology" 3 (49) 2013
Date: 2013.09.19
Categories: Family medicine/Therapy, Gastroenterology
Sections: Medical forums

Back to issue