Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Medical and social problems of family" 3 (том 18) 2013

Back to issue

Комплексное эндохирургическое лечение женщин репродуктивного возраста с субмукозной миомой матки

Authors: Чайка К.В., Писарева О.Л. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького; Донецкий региональный центр охраны материнства и детства

Categories: Obstetrics and gynecology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В статье рассматривается возможность использования модифицированного лечения субмукозной миомы матки. Освещена проблема лечения и диагностики на основе результатов инструментальных методов исследования. Приведены литературные данные об эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении субмукозной миомы матки.
Цель: повысить эффективность лечения субмукозной миомы матки II типа с размером миоматозного узла в диаметре до 5 см путем усовершенствования методов органосохраняющего лечения.
Материалы и методы. Мы проводили эндохирургическое вмешательство в первую фазу менструального цикла. Все пациентки (90 человек) были распределены на 3 группы.
Основная группа (I) — 30 человек, лечение проводилось по модифицированной схеме. Первый этап включал:
1) выделение и ишемизацию капсулы миоматозного узла с помощью гистерорезектоскопической методики Стефано Бетокки;
2) назначение гормональной подготовки аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) на восемь недель перед вторым этапом гистерорезектоскопии.
Второй этап — назначение гормональной терапии (комбинированного орального контрацептива ригевидон, внутриматочной спирали мирена) в послеоперационном периоде.
Группа сравнения 1 (II) — 30 человек, которым проводилось лечение по традиционной схеме, которая также включала в себя предоперационную гормональную подготовку аГнРГ на восемь недель; гистерорезектоскопическую миомэктомию с применением резекционной монополярной электрохирургической методики в условиях постоянно-проточного расширения полости матки 5% раствором глюкозы.
Группа сравнения 2 (III) — 30 человек, которым проводилось консервативное лечение (аГнРГ диферелин 3,75 мг) в течение шести месяцев.
Результаты. Проведенное исследование показало эффективность применения модифицированной схемы комплексного лечения в отношении изменения размера субмукозного миоматозного узла и интенсивности интра- и перинодулярного кровотока в 100 % случаев в основной группе. Эффективность в отношении изменения типа узла составила 86,7 %.
Эффективность самого лечения определялась радикальным удалением субмукозной миомы матки. Эффективность в основной группе составила 96,7 %. В группе сравнения 1 эффективность составила 83,3 %. В группе сравнения 2 у всех 30 (100 %) пациенток излечения от субмукозной миомы матки не произошло. Миома была лишь уменьшена в размерах.
Выводы. Эффективность гистерорезектоскопии можно повысить путем применения модифицированной схемы лечения подслизистых узлов II типа размером до 5 см в диаметре, в основе которой лежит метод выделения и ишемизации капсулы субмукозного узла, с последующим гормональным лечением аГнРГ в течение 8 недель. Гормональное лечение создает условия для более быстрого и радикального удаления субмукозной миомы матки, что позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины.

У статті розглядається можливість використання модифікованого лікування субмукозної міоми матки. Висвітлено проблему лікування та діагностики на основі результатів інструментальних методів дослідження. Наведено літературні дані про епідеміологію, клініку, діагностику та лікування субмукозної міоми матки.
Мета: підвищити ефективність лікування субмукозної міоми матки II типу з розміром міоматозного вузла в діаметрі до 5 см шляхом удосконалення методів органозберігаючого лікування.
Матеріали і методи. Ми проводили ендохірургічне втручання в першу фазу менструального циклу. Усі пацієнтки (90 осіб) були розподілені на 3 групи.
Основна група (I) — 30 осіб, лікування проводилося за модифікованою схемою. Перший етап включав:
1) виділення й ішемізацію капсули міоматозного вузла за допомогою гістерорезектоскопічної методики Стефано Бетоккі;
2) призначення гормональної підготовки аналогом гонадотропін-рилізинг-гормону (аГнРГ) на вісім тижнів перед другим етапом гістерорезектоскопії.
Другий етап — призначення гормональної терапії (комбінований оральний контрацептив ригевідон, внутрішньоматкову спіраль мірена) у післяопераційному періоді.
Група порівняння 1 (II) — 30 осіб, яким проводилося лікування за традиційною схемою, що так само включало перед-операційну гормональну підготовку аГнРГ на вісім тижнів; гістерорезектоскопічну міомектомію із застосуванням резекційної монополярної електрохірургічної методики в умовах постійно-проточного розширення порожнини матки 5% розчином глюкози.
Група порівняння 2 (III) — 30 осіб, яким проводилося консервативне лікування (аГнРГ диферелін 3,75 мг) протягом шести місяців.
Результати. Проведене дослідження показало ефективність застосування модифікованої схеми комплексного лікування стосовно зміни розміру субмукозного міоматозного вузла та інтенсивності інтра- і перінодулярного кровотоку у 100 % випадках в основній групі. Ефективність відносно зміни типу вузла становила 86,7 %. Ефективність самого лікування визначалася радикальним видаленням субмукозної міоми матки. Ефективність в основній групі становила 96,7 %. У групі порівняння 1 ефективність становила 83,3 %. У групі порівняння 2 в усіх 30 (100 %) пацієнток вилікування від субмукозної міоми матки не відбулося. Міома була лише зменшена в розмірах.
Висновки. Ефективність гістерорезектоскопії можна підвищити шляхом застосування модифікованої схеми лікування підслизових вузлів II типу розміром до 5 см в діаметрі, в основі якої лежить метод виділення та ішемізаціі капсули субмукозного вузла, з подальшим гормональним лікуванням аГнРГ протягом 8 тижнів. Гормональне лікування створює умови для більш швидкого і радикального видалення субмукозної міоми матки, що дозволяє зберегти репродуктивну функцію жінки.

The article deals with the possibility of using the mo-dified treatment of submucous uterine myoma. Problem of treatment and diagnosis based on the results of instrumental examination is covered. Literature data on the epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment of submucous uterine myoma are provided.
Objective: to improve the efficacy of treatment of submucous uterine myoma type II with the size of myoma node in diameter up to 5 cm by improving methods of organ-preserving therapy.
Materials and Methods. We have carried out endosurgery in the first phase of the menstrual cycle. All patients (90 women) were divided into 3 groups.
The main group (I) — 30 people were treated with the modified scheme. The first phase included:
1) isolation and ischemization of capsule of myomatous node using hysteroresectoscopy techniques of Stefano Bettocchi;
2) administration of hormonal preparations with gonadotropin-releasing hormone (GnRHa) for eight weeks before the second stage of hysteroresectoscopy.
The second stage — the prescription of hormone replacement therapy (combined oral contraceptive rigevidon, intrauterine device mirena) in the postoperative period.
The comparison group 1 (II) — 30 women who were treated by the conventional scheme, which also included a preoperative hormonal preparation with GnRHa for eight weeks; hysteroresectoscopy myomectomy using monopolar electrosurgical resection technique in continuous-flow dilation of uterine cavity with 5% glucose solution.
The comparison group 2 (III) — 30 women who underwent conservative treatment (GnRHa diphereline 3.75 mg) for six months.
Results. The study showed the efficacy of the modified integrated treatment scheme for change in the size of submucous myomatous node and the intensity of intra- and perinodular blood flow in all 100 % of cases in the study group. Efficacy in terms of change the node type was 86.7 %.
The efficacy of the treatment was determined by the radical removal of submucous uterine myoma. Efficiency in the study group was 96.7 %. In the comparison group 1 efficiency was 83.3 %. In the comparison group 2 in all 30 (100 %) patients recovery from submucous uterine myoma did not happen. Myoma was only reduced in size.
Conclusions. Hysteroresectoscopy efficiency can be improved by using a modified regimen of treatment of submucosal node type II with a size up to 5 cm in diameter, which is based on the method of isolation and ischemization of capsule of submucous node, with followed GnRHa hormonal treatment for 8 weeks. Hormone therapy allows for more rapid and complete resection of submucous uterine myoma, preserving reproductive function of women.


Keywords

субмукозная миома матки, модифицированная гистерорезектоскопия по методике
С. Бетокки, предоперационная гормональная подготовка.

субмукозна міома матки, модифікована гістерорезектоскопія за методикою С. Бетоккі, передопераційна гормональна підготовка.

submucous uterine myoma, modified hysteroresectoscopy by S. Bettocchi technique, preoperative hormonal preparation.

Миома матки является одним из самых распространенных заболеваний в гинекологической практике. По различным данным современных авторов, миома матки диагностируется у 20–25 % женщин репродуктивного периода, а субмукозная миома — у 5–10 % [18, 23, 30]. При этом наиболее неблагоприятным клиническим течением характеризуются миоматозные узлы с подслизистым расположением [17, 21, 24, 30].

Обильные маточные кровотечения с выраженной анемизацией, болевой синдром, резкая слабость, приводящие к снижению трудоспособности при субмукозной миоме, являются показаниями к оперативному лечению в объеме консервативной миомэктомии или гистерэктомии [3, 5, 14, 15, 17].

Благодаря достижениям органосохраняющей хирургии и новым медицинским технологиям в лечении субмукозной миомы матки у женщин, которые хотят реализовать свою репродуктивную функцию, появилась возможность выбора [4, 19, 20, 30].

Лечение женщин репродуктивного периода с субмукозной миомой матки должно быть органосохраняющим. Выбор метода лечения должен определяться: размерами и типом субмукозного узла, их количеством и локализацией, длительностью заболевания, наличием симптомов, репродуктивными планами, наличием сопутствующих заболеваний, благосостоянием пациентки, предпочтением ею того или иного вида лечения.

Диагностика субмукозного расположения узла миомы с использованием ультразвукового исследования, допплерографии и магнитно­резонансной томографии в современных условиях не вызывает затруднений и позволяет определять как локализацию основания узла в полости матки, так и величину его интрамуральной части [1, 2, 10, 12, 16, 18].

Необходимо отметить, что постоянно­проточное расширение полости матки для применения методики монополярной электрохирургической резекции осуществляется жидкостями­диэлектриками, а их интравазация в объеме более 1500 мл может привести к развитию осложнений, опасных для жизни пациентки. Лимит допустимого объема интравазации жидкости, расширяющей полость матки, накладывает ограничение на продолжительность операции, что уменьшает объем резецируемой ткани, и, как следствие, первичная резекция при применении традиционной методики гистерорезектоскопии заканчивается нерадикальным, частичным удалением узла, с необходимостью проведения повторного вмешательства. При применении модифицированных техник гистерорезектоскопической миомэктомии неполная резекция узла может быть обусловлена большой величиной интрамуральной части и отсутствием эффекта ее пролабирования в полость матки после резекции капсулы субмукозного узла. Современная гинекологическая клиника обладает арсеналом медикаментозных средств, позволяющих осуществлять супрессию миометрия. Однако при субмукозных миомах II типа применение медикаментозного лечения может усугубить ситуацию, за счет истончения здорового миометрия граница с капсулой узла становится нечеткой. При выполнении гистерорезектоскопии узел погружается в стенку матки, что делает невозможным удаление узла. Также гормональная терапия может способствовать переходу субмукозной миомы в интрамуральную [6, 8, 9, 11, 25, 27, 29].

В связи с этим встает вопрос о модификации традиционного комплексного лечения больных субмукозной миомой матки, которое будет включать: применение модифицированной двухэтапной техники гистерорезектоскопической миомэктомии в сочетании с гормональной терапией после выполнения первого этапа гистерорезектоскопии с целью уменьшения объема интрамуральной части субмукозного миоматозного узла за счет уменьшения размера самого узла и истончения миометрия. При уменьшении объема интрамуральной части происходит пролабирование узла в полость матки, что позволяет более эффективно и за короткий промежуток времени выполнить операцию по удалению субмукозного миоматозного узла.

Цель: повысить эффективность лечения субмукозной миомы матки II типа с размером миоматозного узла в диаметре до 5 см путем усовершенствования методов органосохраняющего лечения.

Материалы и методы

Работа проводилась на базе гинекологического отделения № 1 Донецкого регионального центра охраны материнства и детства в период с 2008 по 2011 год. В нашем исследовании принимали участие 90 женщин с единственным миоматозным узлом, расположенным субмукозно. Узел был представлен II типом по классификации Wamsteker (1990). Размеры узлов — до 5 см в диаметре. Средний размер — 4,33 ± 0,22 см.

Пациентки были в возрасте от 20 лет до 41 года. Средний возраст составил 27,1 ± 2,1 года.

Всем пациенткам проведено традиционное клинико­лабораторное обследование. Из специальных инструментальных методов диагностики использовали эхографию с трансвагинальным сканированием, допплеровское картирование. Для постановки окончательного диагноза мы проводили магнитно­резонансную томографию.

В нашей работе жидкостная гистероскопия входила в комплекс лечебных мероприятий модифицированной методики лечения субмукозной миомы. Пользовались гистероскопами Karl Storz GmbH Co (Германия) диаметром 8,6 мм с операционным каналом для введения в полость матки специальных инструментов (монополярного электрода­петли).

Операция проводилась с применением в/в анестезии. Для расширения канала шейки матки применялся расширитель Гегара до № 9–9,5. При жидкостной гистероскопии использовали инфузомат фирмы Karl Storz GmbH Co (Германия). Визуализация полости матки обеспечивалась адекватным притоком и оттоком жидкости с помощью постоянно­проточной системы, позволяющей контролировать и регулировать внутриматочное давление при проведении гистероскопической эндохирургии. В нашем исследовании мы использовали жидкость с низкой вязкостью — 5–10% раствор глюкозы, который отвечает всем требованиям и принципам высокочастотной электрохирургии.

Мы проводили эндохирургическое вмешательство в первую фазу менструального цикла.

Все пациентки были распределены на 3 группы. По анамнезу, симптомам заболевания и результатам предоперационного обследования достоверных различий между группами не было выявлено, что позволяет их считать репрезентативными.

Основная группа (I) — 30 человек, лечение проводилось по модифицированной схеме. Первый этап включал:

1) выделение и ишемизацию капсулы миоматозного узла с помощью гистерорезектоскопической методики Стефано Бетокки;

2) назначение гормональной подготовки аналогом гонадотропин­рилизинг­гормона (аГнРГ) на восемь недель перед вторым этапом гистерорезектоскопии.

На первом этапе во время гистероскопии монополярным электродом­петлей производится эллиптический разрез слизистой оболочки эндометрия вокруг миомы на уровне границы капсулы узла и здоровой стенки матки. Таким образом мы отграничиваем капсулу миомы от здорового миометрия, чем добиваемся частичной ишемизации узла.

Назначение гормональной подготовки аГнРГ на восемь недель перед вторым этапом гистерорезектоскопии способствует пролабированию узлов II типа в полость матки.

Второй этап — гистерорезектоскопическая миомэктомия с применением резекционной монополярной электрохирургической методики. Резекцию субмукозного узла миомы осуществляют с помощью электрода­петли. Для резекции максимальной порции опухоли электрод, размещенный за ее основанием, плотно соприкасают с поверхностью узла и срезают ткань, удерживая электрод постоянно в соприкосновении с опухолью. Вполне естественно, что в какой­то момент электрод выйдет из поля зрения, однако не следует опасаться перфорации матки, поскольку иссечение тканей происходит строго в пределах диаметра петли. В то же время необходимо строго придерживаться золотого правила гистерорезектоскопии — электрохирургический комплекс активируют только при поступательных движениях электрода по направлению к тубусу резектоскопа.

С целью увеличения резецируемого фрагмента подслизистой миомы движения электрода сопровождают тракцией резектоскопа по проводной оси матки в направлении ее перешейка; таким образом, хирургическая дистанция электрода увеличивается и, следовательно, возрастает длина резицируемого участка опухоли.

Резецированные фрагменты подслизистой миомы извлекают из полости матки или после каждого прохода электрода (ткань остается в просвете петли), или после удаления всей опухоли (или ее большей части) с помощью постоянно­проточной системы или кюретки. Операцию завершают коагуляцией ложа опухоли электродом с широкой рабочей поверхностью (шар).

При наличии маточного кровотечения гистероскопия дополнялась лечебно­диагностическим выскабливанием полости матки. Также с гемостатической целью мы использовали внутриматочный баллон (катетер Фолея раздували физиологическим раствором до объема 20 мл).

В послеоперационном периоде мы назначали курс гормональной терапии (комбинированный оральный контрацептив ригевидон, внутриматочная спираль мирена) на 3 месяца.

Группа сравнения 1 (II) — 30 человек, которым проводилось лечение по традиционной схеме, которая также включала в себя несколько этапов:

1) предоперационную гормональную подготовку аГнРГ до восьми недель;

2) гистерорезектоскопическую миомэктомию с применением резекционной монополярной электрохирургической методики.

Группа сравнения 2 (III) — 30 человек, которым проводилось консервативное лечение аГнРГ в течение шести месяцев.

Терапия аГнРГ во всех группах исследования начиналась на 5–7­й день менструального цикла. В данной работе мы использовали препарат диферелин 3,75 мг. Препарат вводился в/м с интервалом в 28 дней.

Результаты исследования и их обсуждение

В нашем исследовании обобщен опыт Донецкого регионального центра охраны материнства и детства в вопросах лечения и диагностики субмукозной миомы матки.

Нами проведена оценка эффективности модифицированной схемы комплексного лечения больных с субмукозной миомой матки в отношении размеров миомы. Также мы определяли тип узла и изменение скорости интра­, перинодулярного кровотока после каждого этапа лечения. Для определения данных параметров мы использовали ультразвуковую диагностику с допплеровским картированием.

При цветном допплеровском картировании маточных сосудов миоматозного узла после первого этапа лечения у всех 30 женщин (100 %) основной группы было выявлено снижение интенсивности кровотока (Vmax < 0,12 см3/с) (табл. 1).

При индивидуальном анализе результатов ультразвуковой диагностики отмечено, что после проведения первого этапа лечения у всех 30 женщин (100 %) основной группы зафиксировано уменьшение размеров миоматозного узла в среднем на 1,51 см (27,8 %) по сравнению с исходным средним размером (4,33 ± 0,22 см). Средний размер узла в основной группе составил 2,92 ± 0,40 см. Изменение типа узла после первого этапа лечения произошло у 26 (86,7 %) женщин.

Данные регрессии миоматозных узлов представлены в табл. 2, на рис. 1.

При уменьшении объема интрамуральной части субмукозного миоматозного узла мы фиксировали факт пролабирования узла в полость матки, это происходило за счет уменьшения размера узла в диаметре и его ишемизации.

При выполнении второго этапа — гистерорезектоскопии узлы были представлены узлами 0 и I типа у 26 (86,7 %) пациенток, что позволило более эффективно и за более короткий промежуток времени (20–25 минут) выполнить операцию. У 4 (13,3 %) женщин узлы были представлены узлами II типа.

Кровопотеря ни в одном случае не превысила 70 мл, в основном была в пределах от 30 до 50 мл.

В табл. 3 отражены результаты изменения типа узла после первого этапа лечения.

Таким образом, проведенное исследование показало эффективность применения модифицированной схемы комплексного лечения в отношении изменения размера субмукозного миоматозного узла и интенсивности интра­ и перинодулярного кровотока в 100 % случаев в основной группе. Эффективность в отношении изменения типа узла составила 86,7 %.

Эффективность самого лечения определялась радикальным удалением субмукозной миомы матки. Эффективность в основной группе составила 96,7 %. В группе сравнения 1 эффективность составила 83,3 %. В группе сравнения 2 у всех 30 (100 %) пациенток излечения от субмукозной миомы матки не произошло. Миома была лишь уменьшена в размерах.

Последним этапом лечения было назначение в послеоперационном периоде гормональной терапии: комбинированного орального контрацептива ригевидон и внутриматочной спирали мирена на шесть месяцев. При этом полное восстановление менструального цикла произошло за 1 месяц у всех 30 (100 %) пациенток.

Выводы

Эффективность гистерорезектоскопии можно повысить путем применения модифицированной схемы лечения подслизистых узлов II типа размером до 5 см в диаметре, в основе которой лежит метод выделения и ишемизации капсулы субмукозного узла с последующим гормональным лечением аГнРГ в течение 8 недель. Гормональное лечение создает условия для более быстрого и радикального удаления субмукозной миомы матки, что позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины.

Прослеживается и экономический эффект данного вида лечения: снижение количества койко­дней, укорочение послеоперационного периода и числа дней нетрудоспособности.


Bibliography

1. Бабунашвили Е.Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.01 / Моск. обл. науч.­исслед. ин­т акушерства и гинекологии / Е.Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 23 с.

2. Бальнеотерапия в лечении больных миомой матки / А.Б. Овсиенко, Н.П. Градиль, А.Э. Бестаева [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2010. — № 2. — С. 25­26.

3. Базанов В.А. Миома матки и нарушения репродуктивной функции: [обзор лит.] / В.А. Базанов, Н.И. Волков // Проблемы репродукции. — 2002. — Т. 8, № 4. — С. 16­21.

4. Биохимические и морфоструктурные особенности биологических жидкостей больных быстрорастущей миомой матки / Е.Г. Шварев, Л.В. Дикарева, А.К. Аюпова, Г.Е. Шварев // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2010. — № 2. — С. 99­104.

5. Ближайшие и отдаленные результаты эмболизации маточных артерий у больных лейомиомой матки / Д.Ж. Максутова, Т.Е. Самойлова, А.С. Коков, И.И. Сижкин // Рос. вестник акушеров­гинекологов. — 2009. — Т. 9, № 1. — С. 49­52.

6. Борисова О.Г. Эмболизация маточных артерий как метод в алгоритме терапии миом матки: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.01 / Алт. гос. мед. ун­т / О.Г. Борисова. — Барнаул, 2004. — 20 с.

7. Бринь В.М. Маткові чинники неплідності діагностика та лікування: Автореф. дис… канд. мед. наук / В.М. Бринь. — К., 2006. — 20 с.

8. Бурлев В.А. Локальный и системный ангиогенез у больных с миомой матки / В.А. Бурлев // Проблемы репродукции. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 26­33.

9. Бушуева О.Ю. Функциональная активность рибосомных генов и ее связь с особенностями клинического проявления и течения миомы матки: Автореф. дис... канд. мед. наук: 03.00.15 / Рос. гос. мед. ун­т / О.Ю. Бушуева. — М., 2005. — 22 с.

10. Ванке Н.С. Оценка эффективности эндохирургических органосберегающих операций у больных с миомой матки: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.01 / Ванке Никита Сергеевич; [Место защиты: Моск. обл. науч.­исслед. ин­т акушерства и гинекологии]. — М., 2008. — 23 с.

11. Вдовиченко Ю.П. Неплідність у жінок з лейоміомою матки: Огляд літ. / Ю.П. Вдовиченко, Д.С. Ледін // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2005. — № 6. — С. 89­93.

12. Вихляева Е.М. Проблема фертильности в свете современной концепции о миоме матки: [обзор] / Е.М. Вихляева // Проблемы беременности. — 2003. — № 6. — С. 3­7.

13. Гаспаров А.С. Миома матки: современные возможности лечения / А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская // Ремедиум. — 2005. — № 1–2. — С. 50­54.

14. Гормональне та імуногістохімічне обґрунтування диференційованого підходу до лікування лейомиоми матки / Н.В. Косей, Т.Ф. Татарчук, З.Б. Хомінська [та ін.] // Ліки України. — 2009. — № 6. — С. 45­51.

15. Горностаева Ж.А. Варианты анемического синдрома у женщин репродуктивного возраста с миомой матки: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.05 / Новгород. гос. ун­т им. Ярослава Мудрого / Ж.А. Горностаева. — Великий Новгород, 2005. — 20 с.

16. Гуриев Т.Д. Сочетание миомы матки и аденомиоза: новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения: Автореф. дис... д­ра мед. наук: 14.00.01 / Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова / Т.Д. Гуриев. — М., 2005. — 47 с.

17. Дайе Мухаммад Мазин Абд Ал­Азиз. Оценка роли эмболизации маточных артерий в функциональной хирургии больных с миомой матки: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.01, 14.00.19 / Науч.­исслед. ин­т акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН / Дайе Мухаммад Мазин Абд Ал­Азиз. — СПб., 2005. — 22 с.

18. Даниленко В.И. Морфология лейомиомы матки / В.И. Даниленко, Р.В. Малахов, А.С. Ягубов // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 3. — С. 30­32.

19. Данилов А.Ю. Клинико­патогенетическое обоснование применения эфферентных методов и озонотерапии в ранней реабилитации больных, перенесших миомэктомию: Автореф. дис... д­ра мед. наук: 14.00.01 / Данилов Александр Юрьевич; [Место защиты: Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН]. — М., 2009. — 48 с.

20. Егунян А.Ш. Клинико­морфологические особенности миомы матки, требующей хирургического лечения, в возрастном аспекте: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.01, 14.00.15 / А.Ш. Егунян [Место защиты: Челяб. гос. мед. акад.]. — Челябинск, 2008. — 22 с.

21. Імуногистохімічні предиктори рецидування лейоміоми матки в жінок після консервативної міомектомії / В.О. Потапов, Н.В. Медведев, П.І. Польщіков, О.П. Фіннова // Здоровье женщины. — 2010. — № 2. — С. 114­116.

22. Исамова У.Ш. Оптимизация гистероскопического хирургического лечения субмукозной миомы матки: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.01 / Исамова Умеда Шарифовна; [Место защиты: Моск. обл. науч.­исслед. ин­т акушерства и гинекологии]. — М., 2008. — 24 с.

23. Іванюта Л.І. Маткові чинники неплідності / Л.І. Іванюта, С.О. Іванюта, В.М. Бринь // Здоровье женщины. — 2004. — № 3. — С. 115­118.

24. Инсулинозависимая система в реализации пролиферативного и морфогенетического действия эстрадиола на матку /А.Г. Гунин, А.А. Осипова, А.В. Самойлова [и др.] // Проблемы репродукции. — 2008. — № 1. — С. 46­51.

25. Ісаева К.Ю. Корекція репродуктивної функції жінок з лейоміомою матки: Автореф. дис… канд. мед. наук / К.Ю. Ісаева. — Львів, 2004. — 20 с.

26. Капранов С.А. Влияние технических и анатомических факторов на эффективность эмболизации маточных артерий / С.А. Капранов, Б.Ю. Бобров // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 51­56.

27. Карушина Л.М. Оптимизация ведения пред­ и послеоперационного периода у женщин с атипичным расположением миоматозных узлов: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.01 / Л.М. Карушина [Место защиты: Башкир. гос. мед. ун­т]. — Уфа, 2007. — 23 с.

28. Коньков Д.П. Современные аспекты и перспективы консервативной терапии фибромиомы матки / Д.П. Коньков, О.П. Проценко // Здоровье женщины. — 2008. — № 4. — С. 41­48.

29. Коржуев С.И. Репродуктивная функция женщин после консервативной миомэктомии: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.01 / Коржуев Сергей Игоревич; [Место защиты: Моск. гос. мед.­стоматолог. ун­т]. — М., 2008. — 26 с.

30. Кроткова Л.Л. Комплексное эндохирургическое лечение больных с субмукозной миомой матки: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.27, 14.00.01 / Кроткова Любовь Леонидовна; [Место защиты: Рос. мед. акад. последиплом. образования МЗ РФ]. — М., 2008. — 23 с.


Back to issue