Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" 1-2 (485-486) 2014

Back to issue

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Authors: Потейко П.И., Крутько В.С., Ходош Э.М. - Харьковская медицинская академия последипломного образования; Шевченко О.С. - Харьковский национальный медицинский университет

Categories: Phthisiatry

Sections: Specialist manual

print version

Статья опубликована на с. 24-25 (Укр.)


Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТБ ПЛУ) — опухолеподобное изолированное или генерализованное поражение различных групп лимфатических узлов с развитием в них специфического воспалительного процесса [1–4, 6].

До начала пандемии ВИЧ/СПИДа туберкулез лимфатических ­узлов встречался редко — в структуре заболеваемости туберкулезом составлял 0,25 %. В настоящее время туберкулезное поражение лимфатических узлов является маркером ВИЧ­инфекции и встречается примерно у 10 % больных [2, 5, 6].


ТБ ПЛУ возникает на фоне измененной реактивности и сниженного иммунобиологического состояния организма; распространяется преимущественно эндогенно (гематогенным или лимфогематогенным путем) из других очагов туберкулезной инфекции в организме (легкие, лимфатические узлы и др.); может сочетаться с другими локализациями туберкулезного процесса [1, 2, 4, 6].

Чаще всего поражаются лимфатические узлы шеи (65 %), реже — под­челюстные, подмышечные, еще реже — паховые, надключичные и кубитальные [1, 2, 6].

Пораженные туберкулезом лимфатические узлы чаще всего упругие, безболезненные и по­движные. При прогрессировании процесса в лимфатических узлах развивается казеозный некроз. Узлы срастаются с кожей и начинают флюктуировать. Кожа над пораженным лимфатическим узлом истончается и вскоре прорывается, образуется свищ, который продолжительное время не заживает. Из него выделяются жидкие казеозные массы.

Необходимо помнить, что мико­бактерии туберкулеза (МБТ) в выделениях из свищей, а также в пунктатах из туберкулезных «холодных» абсцессов и натечников находят редко (в 5–8 % случаев). Поэтому отсутствие МБТ в исследуемом материале не отвергает туберкулезную природу заболевания. Косвенным признаком туберкулеза служит отсутствие роста неспецифической флоры в полученном гнойном содержимом [1, 2].

После заживления на месте свища образуются рубцы с характерными перемычками и сосочками (рис. 1а, 1б).

При рентгенологическом исследовании в уплотненных перифериче­ских лимфатических узлах можно выявить мелкие кальцинаты, что указывает на туберкулезную природу заболе­вания.

На рентгенограмме органов груд­ной клетки в 1/3 случаев выявляются петрификаты, возможно также выявление активного туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и/или легких.

Туберкулиновые пробы при ТБ ПЛУ положительные: нормергические — 70 %, гиперергические — 30 %. У ВИЧ­позитивных лиц с уровнем CD4­лимфоцитов менее 200/мкл реакция Манту с 2 ТЕ отрицательная [1, 2, 5].

Диагноз ставят, как правило, на осно­вании биопсии. Взятый для биопсии лимфатический узел исследуют как на МБТ, так и гистологически.

Клинические примеры

Больная Р., 79 лет.

У больной появились безболезненные опухолевидные образования в области шеи, преимущественно справа. К врачу обратилась через 4 мес. В области шеи справа пальпировались два безболезненных увеличенных лимфатических узла величиной с грецкий орех, слева — единичный увеличенный лимфатический узел величиной со сливу. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) диффузный и сетчатый пневмофиброз, расширенный левый корень за счет увеличенных лимфатических узлов (рис. 2).

Анализ мокроты — МБТ не выявлены.

Анализ крови на ВИЧ­инфекцию ­отрицательный.

Клинический анализ крови: эритроциты — 4,9 • 1012/л; гемоглобин — 124 г/л; лейкоциты — 7,0 • 109/л; эозинофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 5 %; сегментоядерные нейтрофилы — 76 %; лимфоциты — 10 %; моноциты — 8 %; СОЭ — 24 мм/час.

Клинический анализ мочи: удельный вес — 1,015 кг/л; белок — нет; сахар — нет; лейкоциты — 2–4 в поле зрения.

Проба Манту с 2 ТЕ — 5 мм.

Произведена биопсия одного из увеличенных лимфатических узлов на шее справа (рис. 3). Гистологическое за­ключение — гранулематозный процесс с наличием клеток Пирогова — Лангханса.

Клинический диагноз: туберкулез периферических и внутригрудных лимфатических узлов, гистологически подтвержденный.

Проведен курс лечения антимикобактериальными препаратами в течение трех месяцев. Лимфатические узлы на шее заметно уменьшились, отмечалась также положительная динамика процесса в корнях легких (рис. 4).

Больная Н., 37 лет.

Три месяца назад увеличились шейные и подчелюстные лимфатические узлы (рис. 5).

После появления болезненных ощущений обратилась в поликлинику. Произведена пункция левого заднешейного флюктуирующего узла, получен гной, атипические клетки и МБТ не обнаружены, роста неспецифической микрофлоры нет.

Клинический анализ мокроты — МБТ не выявлены.

Клинический анализ крови: эритроциты — 4,4 • 1012/л; Hb — 134 г/л; лейкоциты — 5,7 • 109/л; эозинофилы — единичные, палочкоядерные нейтрофилы — 10 %, сегментоядерные нейтрофилы — 50 %, лимфоциты — 33 %, моноциты — 7 %; СОЭ — 30 мм/час.

Клинический анализ мочи: удельный вес — 1,012 кг/л; белок — нет; сахар — нет; лейкоциты — 4–6 в поле зрения.

Анализ крови на ВИЧ­инфекцию отрицательный.

Реакция Манту с 2 ТЕ — папула 22 мм (рис. 6).

Проведена биопсия шейных лимфатических узлов с обеих сторон.

Гистологическое заключение: гранулематозное воспаление с некрозом.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и томограмме (срединный срез) выявлена неоднородная инфильтративная тень в верхней доле правого легкого (рис. 7).

На КТ шеи и органов грудной клетки выявлено двухстороннее увеличение шейных, паратрахеальных, парааортальных и бронхопульмональных лимфатических узлов. В S1, 2, 6 правого легкого определяется неоднородная инфильтрация легочной ткани с участком распада размером 0,8  1,2 см, множественные полиморфные очаги бронхогенного обсеменения в S3 (рис. 8).

Анализ мокроты методом посева — выявлен рост МБТ (2+).

Клинический диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, с выделением микобактерий туберкулеза. Туберкулез периферических лимфатических узлов, гистологически подтвержденный.

Назначен стандартный курс анти­микобактериального лечения.


Bibliography

Список литературы находится в редакции


Back to issue