Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 1 (56) 2014

Back to issue

Особенности иммунного статуса у пострадавших с черепно-мозговой травмой при травматической болезни

Authors: Бойко В.В., Яковцов И.З., Крутько Е.Н., Лыхман В.Н., Ткачук А.Ю. - Харьковская медицинская академия последипломного образования

Categories: Traumatology and orthopedics, Medicine of emergency, Neurology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В статье представлены механизмы изменения функции иммунной системы у пострадавших с черепно-мозговой травмой при травматической болезни. Установлено, что травматическое воздействие кардинально меняет сложившуюся интеграцию существующих взаимосвязей признаков, их обобщенную деятельность, способствует переходу системы иммунитета на работу по неадекватной и некорригируемой программе с повышенной степенью жесткости, что свидетельствует о дезинтеграции функциональной системы.

У статті наведені механізми змін функції імунної системи в постраждалих із черепно-мозковою травмою при травматичній хворобі. Встановлено, що травматичний вплив кардинально змінює інтеграцію, що склалася, існуючих зв’язків признаків, їх узагальнену діяльність, спонукає до переходу системи імунітету на роботу за неадекватною та некоригуємою програмою з високим ступенем жорсткості, що є признаком дезінтеграції функціональної системи.

The article provides mechanisms for changing the functions of the immune system in patients with craniocerebral injury in traumatic disease. It is found that traumatic effect ra­dically changes the existing integration of existing relationships of signs, their generalized activities, contribute to the transition of the immune system to work on inadequate and uncorre­ctable program with a high degree of stiffness, that indicating the disintegration of the functional system.


Keywords

травматическая болезнь, иммунный статус, черепно-мозговая травма.

травматична хвороба, імунний статус, черепно-мозкова травма.

traumatic disease, immune status, craniocerebral injury.

Статья опубликована на с. 81-84

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, травматизм на сегодняшний день занимает третье место в ряду причин общей смертности населения, а в группе лиц моложе 45 лет стойко удерживает первое место. Травматическая болезнь (ТБ) — это большая не только анестезиолого-реанимационная, но и социальная проблема [5]. В США травма занимает первое место как причина смерти в возрастной группе до 35 лет и составляет 50 %, является третьей по частоте причиной госпитализации в лечебные учреждения США [1, 3].

ТБ составляет 26,6–80 % от всех видов травм [2]. У 82 % пострадавших она явилась следствием ДТП, у 9 % — падения с высоты, у 6 % — производственной и у 3 % — бытовой травмы [2, 5].

Сочетанные травмы груди и живота всегда сопровождаются шоком, причем в 64,4 % — тяжелой степени [4]. Доминирующей среди них является черепно-мозговая травма (ЧМТ) — 72,2 %; травма нижних конечностей составляет 67,8 %, живота — 43,9 %, груди — 39,4 %, верхних конечностей — 32,1 %, таза — 26,6 %.

Летальность от травмы имеет следующую структуру: в половине случаев смерть наступает немедленно, в 30 % — в течение нескольких часов после травмы [4, 7]. При этом до 80 % пострадавших погибает на догоспитальном этапе [3]. Летальность при некоторых видах тяжелой травмы достигает 70–80 % [6]. Летальность пострадавших с сочетанием ЧМТ, травмы легких и ушиба сердца — 100 % [1].

Вышеуказанные данные определяют актуальность данной проблемы и подчеркивают целесообразность дальнейшего ее изучения.

Цель исследования: изучить изменения иммунного статуса у пострадавших с ЧМТ при ТБ.

Материалы и методы

Клиническая часть исследований, касающихся патофизиологических аспектов функционирования системы иммунитета, проведена нами у 33 пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой (ТЧМТ, 1-я группа), ретроспективно разделенных на 2 подгруппы: с благоприятным (28 пострадавших) и летальным исходом (5 пострадавших), и 14 — с гнойными менингитами (2-я группа).

В качестве группы сравнения обследовано 32 пострадавших с внечерепными гнойно-воспалительными процессами (17 человек с перитонитом, 15 — с обострением хронического панкреатита).

Исследования проводились в раннем периоде болезни (1-е сутки), так как, зная, какие изменения происходят в 1-е сутки после травмы, можно предвидеть возможный характер течения болезни, осложнения и даже ее исход, в соответствии с прогнозом проводить необходимое лечение, что ускорит процесс реабилитации.

Всем группам пострадавших проводились общеклиническое обследование, рентгенография, МРТ, УЗИ, иммуннограмма.

Результаты и их обсуждение

Морфологические параметры белой крови позволили оценить неспецифическую резистентность организма и его адаптационные реакции. Установлено, что в 1-е сутки ТБ патологические стрессовые реакции регистрируются у всех пострадавших.

При этом у 92,9 % пострадавших с благоприятным исходом травмы изменения показателей белой крови укладываются в диапазон реакций стресса, а у 7,1 % — соответствуют патологическим реакциям стресс-активации.

У погибающих пострадавших реакции стресса обнаруживаются в 60 % случаев, стресс-активации — в 40 %. Данный факт свидетельствует о том, что для пострадавших травма является сильнейшим раздражителем, приводящим к срыву адаптации. В иммунном статусе у пострадавших с благоприятным исходом тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы (табл. 1) в раннем периоде ТБ выявлено снижение количества зрелых Т-лимфоцитов с фенотипом CD3 на 45,5 %, CD4-лимфоцитов — на 54,1 %, CD8-клеток — на 56,4 %, B-лимфоцитов — на 75 %, иммуноглобулинов класса G — на 28 %.

Все перечисленные показатели значимо отличались от нормы (р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001). Одновременно регистрируется усиление функциональной активности клеток системы мононуклеарных фагоцитов и микрофагов за счет активации механизмов киллинга и увеличения метаболического потенциала клеток.

У пострадавших с неблагоприятным исходом показатели лейкограммы (за исключением количества эозинофилов) практически не разнились с контрольными. При этом число Т-лимфоцитов было в 7 раз меньше, Т-хелперов — в 5,5 раза меньше, чем у пострадавших с благоприятным исходом. Отмечен более выраженный дисбаланс основных классов иммуноглобулинов: снижение уровня IgG на 35,5 % (р < 0,05) и повышение количества IgM на 114,3 % (р < 0,05), IgA — на 42,1 % (р < 0,05); истощение метаболического потенциала фагоцитов (табл. 1).

При сопоставлении показателей иммунограмм у пострадавших с благоприятным и неблагоприятным исходом выявлены общие закономерности и особенности посттравматических реакций иммунной системы. К общим закономерностям можно отнести: лейкоцитоз, анэозинофилию, изменения метаболической активности фагоцитов, снижение количества клеток с маркерами CD3, CD4, CD8, CD20, уровня IgG. Особенности реакций иммунной системы сопряжены с тяжестью травмы, обусловливающей ее исход, и реализуются различной степенью выраженности и характером изменений изучаемых показателей.

Графическое изображение структуры корреляционных плеяд дает наглядное доказательство того, что число признаков, входящих в корреляционную плеяду (блок достоверно коррелирующих показателей системы иммунитета) и характеризующих ее мощность (G) при ТБ, увеличивается (рис. 1).

Наиболее жестко (4–6 связями) соединены между собой элементы корреляционной плеяды, представленные клетками, несущими на своей поверхности маркеры CD3, CD4, CD8, CD20, а также IgA, IgG.

Следует отметить, что количественные характеристики большинства из этих показателей имеют наибольшую степень отклонения от уровня контроля, определяющую выраженность посттравматического иммунодефицита.

Заключение

Нами установлено, что травматическое воздействие кардинально меняет сложившуюся интеграцию существующих взаимосвязей признаков, их обобщенную деятельность, способствует переходу системы иммунитета на работу по неадекватной и некорригируемой программе с повышенной степенью жесткости, что свидетельствует о дезинтеграции функциональной системы.

У пострадавших с неблагоприятным исходом жесткость системы возрастает, ее мощность достигает максимально возможных величин, количество связей между признаками становится в 3 раза больше, чем при благоприятном исходе ТБ, крепость корреляционной плеяды усиливается на 30 %.

Система иммунитета практически превращается в монолитный блок, в котором каждый параметр имеет 3–4 корреляционные связи, приближающиеся по силе к функциональным (г = 0,89–0,9); блок, работающий практически в автономном режиме, с резко ограниченными возможностями экстраиммунной регуляции и реагирования на раздражители.


Bibliography

1. Агаджанян В.В. Иммунный статус больных с политравмой в периоде острой реакции и ранних клинических проявлений травматической болезни / В.В. Агаджанян, М.М. Менделенко, М.В. Семенихина // Вестн. травмат. — 2004. — № 2. — С. 32-36.

2. Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А.В. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, О.А. Герасимова // Вестн. травмат. — 2004. — № 3. — С. 3-9.

3. Бунатян А.А., Инвияева Е.В., Никода В.В., Винницкий Л.И. Иммунокорректоры в комплексном лечении послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у хирургических больных и мониторинг иммунологических показателей // Анестезиология и реаниматология. — 2004. — № 5. — С. 79-83.

4. Вологжанин Д.А. Метаболические основы вторичной иммунной недостаточности при травматической болезни: Автореф. дис... д-ра мед. наук / Д.А. Вологжанин. — СПб., 2005. — 43 с.

5. Гураль К.А. Реакции адаптации и травматический шок // Политравма. — 2007. — № 2. — 35-41.

6. Balogh Z., McKinley B.A., Cocanour C.S. et al. Secondary abdominal compartment syndrome is an elusive early complication of traumatic shock resuscitation // Am. J. Surg. — 2006. — 184. — 538-43.

7. Beck-Schimmer B., Schimmer R.C., Pasch T. Role of Epithelial ICAM-1 in Endotoxin-Induced lung Injury // Yearbook of Intatnsive Care and Emergency medicine / Ed. J.L. Vincent. — Springer, 2003. — P. 3-10.

Similar articles

Повышение эффективности комбинированного лечения пострадавших с политравмой голени в раннем периоде травматической болезни
Authors: Климовицкий В.Г., Шпаченко Н.Н., Салем Абдаллах Аль Шобаки, Золотухин С.Е., Баешко А.А. - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
"Тrauma" Том 15, №1, 2014
Date: 2014.04.10
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
On the possibility of conservative treatment of traumatic  epidural hematomas
Authors: Козинский А.В.(1, 2), Селезнева С.В.(1), Мельниченко А.С.(1), Калач А.В.(1, 2)
(1) — Донецкий национальный медицинский университет, г. Лиман, Украина
(2) — Областная травматологическая больница, г. Лиман, Украина

"Тrauma" Том 19, №2, 2018
Date: 2018.06.06
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Specialist manual
Системные проявления неспецифической воспалительной реакции при травматической болезни головного мозга
Authors: Зяблицев С.В., Коровка С.Я., Пищулина С.В., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"Тrauma" Том 13, №4, 2012
Date: 2013.02.19
Categories: Traumatology and orthopedics
Sections: Clinical researches
Клинико-эпидемиологические особенности сочетанной краниоторакальной травмы
Authors: Полторацкий В.Г. - Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 3 (66) 2015
Date: 2015.06.22
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches

Back to issue