Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 2 (57) 2014

Back to issue

Антидоты: состояние проблемы обеспечения и использования в Украине, перспективы и пути решений

Authors: Постернак Г.И. - ГП «Луганский государственный медицинский университет»; Шейман Б.С. - Национальная специализированная детская больница «Охматдет», г. Киев; Маркова С.О. - Городская больница скорой медицинской помощи, г. Николаев

Categories: Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В статье приведены данные о понятии, классификации и подходах к антидотной терапии при острых отравлениях. Освещено состояние обеспечения антидотными препаратами коммунальных лечебных учреждений в Украине. Намечены основные пути улучшения качества оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях.

У статті наведено дані про поняття, класифікацію та підходи до антидотной терапії при гострих отруєннях. Освітлено стан забезпечення антидотними препаратами комунальних лікувальних установ в Україні. Намічені основні шляхи поліпшення якості надання невідкладної медичної допомоги при гострих отруєннях.

The article presents data about the concept, classification and approaches to antidote therapy in acute poisoning. There is covered the state of provision with antidotal agents of municipal healthcare institutions in Ukraine. The basic ways of improving the quality of emergency medical care in acute poisoning were marked.


Keywords

острое отравление, антидоты, состояние проблемы в Украине.

гостре отруєння, антидоти, стан проблеми в Україні.

acute poisoning, antidotes, state of the problem in Ukraine.

Статья опубликована на с. 17-19

 

Все есть лекарство, и все есть яд —

все дело в дозе.

Гиппократ. Гиппократов сборник

(около 460 г. до н.э.— между 377 и 356 гг. до н.э.)

 

В эпоху цивилизации человечество постоянно развивает индустриальные отрасли, совершенствуются технологии и расширяется ассортимент химической промышленности. В результате на сегодняшний день существует более 10 млн различных химических соединений, из которых 6 млн представляют потенциальную угрозу для жизнедеятельности человека. Около 100 тыс. веществ используется в быту в виде средств бытовой химии и косметики, пищевых добавок, лекарственных препаратов и т.д. В последнее десятилетие в развитых странах и в Украине отмечается постоянное увеличение числа острых экзогенных отравлений. По данным Всемирной федерации токсикологических центров, в мире около 5 % у взрослых и от 2 до 5 % у детей от количества всех обращений за неотложной медицинской помощью составляют острые отравления [3].

Многие химические вещества обладают сложными комбинированными механизмами токсического действия на организм человека. При этом патогенез многих отравляющих веществ изучен недостаточно. В основе профилактических и/или лечебных мероприятий по нейтрализации токсических эффектов химических соединений лежит специфическое противотоксическое действие.

Противоя´дие, или антидóт (от др.-греч. ávtiqotov, букв. — даваемое против), — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм (Wikipedia).

Эксперты Международной программы по химической безопасности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1996 году предложили следующую трактовку понятия противоядия: «Антидот — это лечебное средство, которое способно устранять или ослаблять специфическое действие яда за счет его иммобилизации, уменьшения проникновения к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации или который является противоядием на уровне рецептора».

Выдающийся французский химик и токсиколог Mathieu Joseph Bonaventure Orfila (1787–1853 гг.), основатель токсикологии как науки, описал основные требования к антидоту [7]:

1) противоядие должно приниматься в больших дозах без опасности;

2) противоядие должно действовать на яд, существующий в жидком или твердом виде, при температуре человеческого тела или более низкой;

3) действие противоядия должно быть быстрым;

4) противоядие не должно связываться с ядом, находящимся вместе с соками содержимого желудка;

5) при действии на яд противоядие должно устранять его вредные свойства [6, 7].

Минувшие десятилетия только расширили требования к противоядию и подтвердили несостоятельность безопасности существующих антидотных препаратов.

Экспертами по токсикологии ВОЗ в рамках деятельности Международной программы по химической безопасности был разработан Список антидотов для использования при возникновении острых экзогенных отравлений. В данном списке была приведена классификация антидотов и возможных лекарственных препаратов в соответствии с их клинической эффективностью, указаны временные факторы для их назначения. Все лекарственные средства были разделены на 4 группы.

Группа I — 48 антидотов, применение которых оказывает положительный эффект на течение острого отравления.

Группа II — 12 препаратов, которые целесообразно использовать для предупреждения всасывания яда и ускорения элиминации из желудочно–кишечного тракта, а также проведения симптоматического лечения.

Группа III — 19 терапевтических средств для создания положительного фона при лечении острых отравлений.

Группа IV — 23 антидота и сопутствующие препараты, применение которых не рекомендуется вследствие их недостаточной эффективности.

Препараты первой группы систематизированы по критериям срочности их назначения:

a) необходимо назначать немедленно (в течение первых 30 мин от момента возникновения отравления);

б) необходимо применять в первые 2 часа после возникновения отравления;

в) необходимо использовать в первые 6 часов после возникновения отравления.

По классификации, которая была предложена Е.А. Лужниковым [2], выделяют 4 основные группы антидотов.

1. Химические (токсикотропные) противоядия — вступают с ядом в физико-химические соединения в ЖКТ или в гуморальных средах организма:

а) неспецифические — энтеросорбенты, активированный уголь, белая глина, NаНСО3 и др.;

б) специфические — унитиол, мекаптид, протамина сульфат и др.

2. Биохимические (токсико–кинетические) противоядия — изменяют метаболизм яда или направленность биохимических реакций, в которых они принимают участие (реактиваторы ХЭ — ФОС, липоевая кислота — аманитины, метиленовый синий — МетНв, этанол — метанол, этиленгликоль, налоксон — опиаты и др.).

3. Фармакологические (симптоматические) противоядия — обладают противоположным фармакологическим действием на одни и те же функциональные системы организма (атропин — прозерин, АХ, глюкагон — инсулин, калия хлорид — сердечные гликозиды и др.).

4. Иммунологические противоядия (антитоксические иммунопрепараты) — связывают яды в реакции антиген-антитело (антитоксические сыворотки).

Характеристика механизмов антидотного действия

1. Химические антагонисты непосредственно связываются с токсикантами. При этом осуществляется нейтрализация свободноциркулирующего яда.

2. Биохимические антагонисты вытесняют токсикант из его связи с биомолекулами-мишенями и восстанавливают нормальное течение биохимических процессов в организме.

3. Физиологические антагонисты нормализуют проведение нервных импульсов в синапсах, подвергшихся атаке токсикантов.

4. Антагонизм, основанный на модификации процессов метаболизма ксенобиотика. Модификаторы метаболизма препятствуют превращению ксенобиотика в высокотоксичные метаболиты либо ускоряют биодетоксикацию вещества [1].

Исходя из современных подходов к лечению острых отравлений в Украине были разработаны клинические протоколы оказания медицинской помощи при острых отравлениях [3, 4]. В разделе «Примерный перечень обязательных препаратов, которые применяются при острых отравлениях в качестве антидотов, способы специфической фармакотерапии» указаны 73 лекарственных средства, которые используются при острых отравлениях во многих странах мира. При этом 14 из них еще не зарегистрированы в стране (ст. 9 Закона Украины «Про лікарські засоби»). В приложении «Форма отчета главных внештатных специалистов» приведено наличие обязательных 50 антидотов. В приказе МЗ Украины от 07.09.12 № 705 «Положення про реєстр оптово-відпускних цін на лікарські засоби і вироби медичного призначення та порядок внесення до нього змін» около 80 % из вышеперечисленных антидотов не внесены в реестр. Утвержденный Государственный формуляр лечебных средств (5-й выпуск) от 29 марта 2013 года № 251 содержит только 35 антидотов (47,9 % от потребности), из них 1 не зарегистрирован в Украине.

В Украине складывается ситуация, которая ограничивает возможности оказания эффективной неотложной помощи пострадавшим с острыми отравлениями. Коммунальные лечебно-профилактические учреждения не могут обеспечивать пострадавших должным перечнем антидотных средств. А как же ответственность государства перед населением страны в гарантировании оказания экстренной медицинской помощи при химической опасности?

Возможные пути выхода из сложившейся ситуации:

1. Широкое освещение истинной ситуации с зкзогенными отравлениями и их последствиями среди населения Украины.

2. Полная реализация всех положений и ответственность чиновников за внедрение клинических протоколов по оказанию медицинской помощи при острых отравлениях.

3. Бюджетное обеспечение коммунальных лечебно-профилактических учреждений медикаментозными средствами, особенно антидотными препаратами, оказания неотложной помощи при острых отравлениях.

4. Информированность подразделений экстренной и неотложной медицинской помощи, отделений токсикологии и интенсивной терапии об имеющихся в наличии антидотах.


Bibliography

1. Куценко С.А. Основы токсикологи. Учебное пособие. — СПб., 2002. — 395 с.

2. Лужников Е.А. Острые отравления у взрослых и детей / Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. — М.: ЭКСМО, 2009. — 560 с.

3. Наказ МОЗ України від 20.10.2010 р. № 897 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги при гострих отруєннях». — 203 с.

4. Наказ МОЗ України від 4.12.2012 р. № 984 «Про удосконалення системи надання токсикологічної допомоги населенню в Україні». — 143 с.

5. Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги при гострих отруєннях // Наказ МОЗ України № 897 від 20.10.2010 р.

6. Mathieu Joseph Bonaventure Orfila. Traité des poisons or Toxicologie générale. — 1813.

7. Mathieu Joseph Bonaventure Orfila. Leçons de médecine légale. — 1823.

Similar articles

Особенности острых отравлений пестицидами в условиях города
Authors: Курдиль Н.В. — Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Министерства здравоохранения Украины, отделение интенсивной терапии при острых отравлениях, г. Киев; Зозуля И.С., Иващенко О.В. — Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, кафедра медицины неотложных состояний, г. Киев
"Emergency medicine" 3 (66) 2015
Date: 2015.06.19
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Стратегические вопросы организации системы экстренной токсикологической помощи в Украине
Authors: Шейман Б.С. - ГП «Научный центр превентивной токсикологии, пищевой и химической безопасности имени академика Л.И. Медведя МЗ Украины», г. Киев; Национальная детская специализированная больница «Охматдет» МЗ Украины, г. Киев; Проданчук Н.Г. - ГП «Научный центр превентивной токсикологии, пищевой и химической безопасности имени академика Л.И. Медведя МЗ Украины», г. Киев; Борщов С.П. - Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского НАМН Украины, г. Киев; Волошина Н.А. - Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев
"Emergency medicine" 2 (57) 2014
Date: 2014.05.30
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
The Modern Semiotics of Acute Chemical Poisoning Syndromes: Toxidromes
Authors: Levchenko O.Ye., Kurdil N.V., Yevdotiev O.A. - Ukrainian Military Medical Academy, Department of Military Toxicology, Radiology and Medical Protection, Kyiv, Ukraine; Padalka V.M. - State Institution «Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Care and Disaster Medicine of the Ministry of Healthcare of Ukraine», Kyiv, Ukraine; Ivashchenko O.V. - National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Department of Emergency Medicine, Kyiv, Ukraine; Andriushchenko V.V. - Kyiv Municipal Clinical Emergency Hospital, Kyiv, Ukraine
"Emergency medicine" 2 (73) 2016
Date: 2016.05.16
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Authors: О.В. ИВАЩЕНКО, В.К. ХУДОШИН, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев
"Emergency medicine" 5(12) 2007
Date: 2008.07.16
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual

Back to issue