Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International neurological journal 4 (66) 2014

Back to issue

Система профилактики повторных эпизодов депрессивных расстройств

Authors: Киреева Е.Н. - Коммунальное лечебно-профилактическое учреждение «Городская психоневрологическая больница № 2», г. Донецк

Categories: Neurology, Psychiatry

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Статья посвящена разработке системы психопрофилактики рекуррентного депрессивного расстройства, которая позволила бы предотвратить развитие повторного депрессивного эпизода при условии ее использования в продромальном периоде болезни — при наличии предикторов рекуррентного депрессивного расстройства. Реализация терапевтического влияния происходила за счет трех векторов: аутодиагностического (аутонозогнозического), лечебно-профилактического, аутотерапевтического. Главный акцент системы психопрофилактики делался на аутокурационном компоненте. В обучении пациентов использовались следующие психотерапевтические техники: поведенческие; когнитивные, в том числе поведенческая психотерапия Бека; самовнушение по Шульцу. В результате внедрения системы психопрофилактики развития депрессивного эпизода удалось избежать в 98,00 % случаев.

Стаття присвячена розробці системи психопрофілактики рекурентного депресивного розладу, що дозволила б запобігти розвитку повторного депресивного епізоду за умови її використання в продромальному періоді хвороби — за наявності предикторів рекурентного депресивного розладу. Реалізація терапевтичного впливу відбувалася за рахунок трьох векторів: автодіагностичного (автонозогнозичного); лікувально-профілактичного; автотерапевтичного. Головний акцент у системі психопрофілактики ставився на автокураційний компонент. У навчанні пацієнтів використовувалися наступні психотерапевтичні техніки: поведінкова; когнітивна, у тому числі поведінкова психотерапія Бека; самонавіювання за Шульцом. У результаті впровадження системи психопрофілактики розвитку депресивного епізоду вдалося уникнути в 98,00 % випадків.

The article deals with the working out of psychological prophylaxis system of recurrent depressive disorder, which would prevent the re-development of a depressive episode when it is being used in the prodromal stage of the disease — in the presence of predictors of recurrent depressive disorder. Implementation of therapeutic effect occurs due to the three vectors: autodiagnostic (autonosognosic), medical preventive, autotherapeutic. The main emphasis in the psychological prophylaxis system was placed on autocuration component. In educating patients, the following psychotherapeutic techniques were used: behavioral; cognitive, including Beck’s behavioral therapy; self-hypnosis according to Schulz. As a result of psychological prophylaxis introduction, we managed to avoid the development of a depressive episode in 98.00 % of cases.


Keywords

рекуррентное депрессивное расстройство, депрессивный эпизод, предикторы депрессии, психопрофилактика, психотерапия.

рекурентний депресивний розлад, депресивний епізод, предиктори депресії, психопрофілактика, психотерапія.

recurrent depressive disorder, depressive episode, depression predictors, psychological prophylaxis, psychotherapy.

Статья опубликована на с. 103-106

Актуальность исследования

Рекуррентное депрессивное расстройство обладает высокой медико-социальной значимостью в силу высокого риска реализации аутодеструктивных модусов поведения и суицидогенеза у пациентов, страдающих психопатологическими нарушениями в рамках данной нозологической формы [1, 2].

Несмотря на высокую распространенность данного психопатологического расстройства, множество исследований, посвященных его диагностике и терапии, доступность квалифицированной и эффективной психиатрической помощи, проблемы своевременной клинической идентификации и рациональной психопрофилактики повторных эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства остаются неразрешенными в силу структурно-динамических особенностей психопатологических нарушений в рамках данной нозологической формы. Причинами этого могут быть:

— хронический интермиттирующий тип течения, не позволяющий эффективно прогнозировать динамику развития очередного эпизода экзацербации психопатологических нарушений;

— полиморфный характер и значительная вариабельность продромальных периодов повторных эпизодов, не позволяющие применять общий диагностический стереотип для организации их мониторинга;

— наличие в рамках продромального периода специфического континуума психопатологических нарушений — от полиморфной субклинической семиотики до моносиндромального психопатологического расстройства, обладающего значительной клинической выраженностью, за счет чего продромальный период имеет сложную клиническую структуру, дополнительно отягощающую его клиническую идентификацию;

— бессимптомный характер периодов интермиссии, «обнажающий» фоновые психопатологические нарушения, относящиеся к другим регистрам поражения психики. Это приводит к затруднениям в дифференциальной диагностике субклинической семиотики продромального периода и фоновых психопатологических нарушений до развития развернутого клинического эпизода рекуррентного депрессивного расстройства;

— конъюнктурные обстоятельства медико–социального характера: отсутствие эффективной системы мониторинга развития повторных эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства; обращение за помощью к непрофильным специалистам, не имеющим должной компетенции в вопросах психодиагностики и терапии указанного психопатологического расстройства; попытки купирования депрессивного состояния в рамках модуса аутокурации как следствие социальных явлений, входящих в спектр проблематики стигматизации психически больных.

Отсутствие эффективной системы мониторинга развития повторных эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства при спонтанном (эндогенно-детерминированном) переходе периода интермиссии в экзацербацию психопатологических нарушений создает значительные затруднения для своевременной клинической идентификации развития повторного эпизода рекуррентного депрессивного расстройства [3–5].

Наличие продромального периода, имеющего в своей структуре полиморфные психопатологические нарушения, зачастую субъективно не идентифицируемые пациентами как болезненные, создает точку приложения для методов обучения пациентов самодиагностике, целью которой является своевременное — еще до развития повторного эпизода рекуррентного депрессивного расстройства — обращение за специализированной помощью [3].

Методы, направленные на формирование модуса аутодиагностики у пациентов, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством, играют двоякую роль, c одной стороны, решая, хоть и не в полной мере, проблему мониторинга повторных эпизодов экзацербации рекуррентного депрессивного расстройства, с другой — обладая важным психопрофилактическим значением, основанным на тренировке рациональной аутоаналитической и аутокурационной деятельности у таких больных.

Таким образом, первоочередной задачей в решении проблем, существующих в клинике рекуррентного депрессивного расстройства, является создание рациональной системы психопрофилактики его повторных эпизодов, включающей методологию формирования аутодиагностического модуса у лиц, страдающих этим заболеванием.

В связи с этим целью исследования стала разработка системы психопрофилактики, которая позволила бы предотвратить возникновение депрессивного рекуррентного расстройства при условии ее использования в продромальном периоде болезни — при наличии предикторов рекуррентного депрессивного расстройства.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе Коммунального лечебно-профилактического учреждения «Городская психоневрологическая больница № 2» г. Донецка. В исследовании приняли участие 100 больных с рекуррентным депрессивным расстройством, которые наблюдались на протяжении трех лет. Все пациенты были мужчинами. Средний возраст пациентов составил 45,5 ± 1,5 года. В рамках исследования пациенты были разделены на две группы:

— 1-я группа (основная) — 50 пациентов с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства в анамнезе, которые получали лечение в связи с наличием ранних прогностических признаков — предикторов — рекуррентного депрессивного расстройства. Средний возраст в группе составлял 46,25 ± 1,50 года;

— 2-я группа (группа контроля) — 50 пациентов с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства в анамнезе, у которых наличествовали ранние прогностические признаки — предикторы — рекуррентного депрессивного расстройства, но которые не получали в связи с этим лечение. Средний возраст в группе составлял 45,52 ± 2,14 года.

Для определения особенностей и динамики рекуррентного депрессивного расстройства применялись анамнестический, катамнестический, клинико–психопатологический, психодиагностический и статистический методы.

Результаты исследования

В результате целенаправленного катамнестического исследования контингента пациентов Коммунального лечебно–профилактического учреждения «Городская психоневрологическая больница № 2» г. Донецка, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством, был разработан методологический базис системы психопрофилактики данного психопатологического нарушения.

Разработанная в рамках данного исследования система направлена на профилактику экзацербации психопатологических нарушений в рамках рекуррентного депрессивного расстройства в период продромального периода повторного эпизода последнего. Психотерапевтическое воздействие реализуется в соответствии со следующими векторами (рис. 1):

1) аутодиагностический (аутонозогнозический) — направлен на обучение пациента идентификации субклинических психопатологических нарушений в рамках продромального периода рекуррентного депрессивного расстройства с целью своевременного обращения за специализированной помощью еще до развития развернутой клинической картины);

2) лечебно-профилактический — направлен на формирование и закрепление терапевтического комплайенса;

3) аутотерапевтический — направлен на формирование аутогенного модуса когнитивно-бихевиоральной терапии.

Разработанная психопрофилактическая (психотерапевтическая) система является клинически, экономически и социально эффективной. Положительной стороной психотерапевтической системы является ориентирование терапевтической работы на домашнее проведение — пациент осуществляет основную работу в домашней атмосфере, в комфортных для себя условиях и в максимально удобное время. Посещение психотерапевта происходит 1–2 раза в неделю для контроля результатов терапии, выявления и разбора недостатков и постановки новых задач терапии. Временные рамки психопрофилактической (психотерапевтической) системы ограничивались 1 месяцем.

В рамках первого (аутодиагностического) вектора реализовывались авторские методики обучения пациентов идентификации субклинических психопатологических нарушений с помощью авторских методик и аутодиагностических шкал и их тренировки. Пациентам предлагался к заполнению специальный авторский опросник, составленный в доступной для понимания форме, который позволял пациентам на основании результатов заполнения судить о необходимости медицинской консультации.

Использованный нами метод носил рациональный характер (ознакомление пациента с существующими предикторами развития повторного эпизода рекуррентного депрессивного расстройства, триггерами его развития, обучение дифференцированию психопатологических нарушений от психогенных и ситуативно–детерминированных психических реакций, имеющих физиологический характер, и т.д.) и в то же время способствовал формированию ассоциативной связи посредством визуализации субъективных изменений социального, профессионального, витального, эмоционального и соматического статуса на протяжении диагностически значимых отрезков времени.

В рамках второго (лечебно-профилактического) вектора происходило рациональное обоснование необходимости соблюдения терапевтического комплайенса, которое включало в себя обоснование необходимости проведения поддерживающей терапии, формулирование целей и механизмов достижения регресса психопатологических нарушений, формирование понимания пациентом необходимости активного участия в терапии психопатологических расстройств посредствам аутодиагностики и аутогенной психотерапии.

В рамках третьего (аутотерапевтического) вектора пациенты обучались методам когнитивно-бихевиоральной психотерапии и самовнушения по методике Шульца. Идентификация симптомов-мишеней психотерапевтического воздействия происходила в рамках взаимодействия пациента и психотерапевта, при этом использовались также психоаналитические методы определения индивидуально-актуальной семиотики. В рамках исследования контингент пациентов был распределен на группы в соответствии с вариантами стереотипа развития продромального периода повторного эпизода рекуррентного депрессивного расстройства, что производилось с целью формирования конгруэнтного психотерапевтического модуса для каждой группы.

В обучении и аутотерапии пациентов использовались следующие психотерапевтические техники:

1) поведенческие, направленные на обучение пациентов технике планирования собственной поведенческой активности (составление распорядка дня с целью повышения мотивационных способностей, побуждение к большей активности, отвлечение от мрачных и тревожных мыслей в рамках диагностического модуса, направленного на выявление индивидуальных функциональных возможностей пациента). Пациенты составляли свой предпочтительный распорядок дня, к которому психотерапевт в качестве дополнения предлагал перечень поэтапных задач; обучались распознавать собственные, пусть даже минимальные, достижения; быть внимательнее к чувству удовлетворения, отмечать положительные стороны ситуаций с целью преодоления категоричности мышления, максимализма;

2) когнитивные — в рамках методологии поведенческой психотерапии Бека пациенты обучались поведенческим планам с целью идентификации и коррекции негативных мыслей, установлению связи между знаниями, эмоциями и поведением, в том числе осваивали методику эмпирической проверки, методику переоценки, самовыражения и сознательного самонаблюдения;

3) самовнушение — целью обучения методики самовнушения по Шульцу было обучение пациентов психической саморегуляции, самогармонизации, стабилизации эндокринных и вегетативных систем организма, устранению выявленных предикторов; в предыдущей беседе пациентам разъяснялись физиологические основы метода и эффект, ожидаемый от выполнения того или иного упражнения.

В рамках формирования аутотерапевтического модуса пациентам проводилась рациональная психотерапия, направленная на разъяснение механизма действия и необходимости использования рекомендаций психотерапевта.

В результате внедрения разработанной в рамках данного исследования психопрофилактической (психотерапевтической) системы в терапевтическую тактику у пациентов, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством в продромальном периоде, у 84,00 % больных отмечалась полная редукция психопатологической симптоматики, умеренное улучшение проявлялось в 14,00 % случаев, существенной положительной динамики не было обнаружено у 2,00 % больных, у которых через месяц развилось депрессивное расстройство. Развития депрессивного эпизода удалось избежать в 98,00 % случаев. Так, по результатам последующего катамнестического наблюдения, в течение года после завершения участия в исследовании эти пациенты не обратились в стационар повторно.

В контрольной группе полной редукции психопатологической семиотики не удалось достичь ни у одного пациента, катамнестическое наблюдение зарегистрировало развитие развернутого депрессивного эпизода в течение 1–2 месяцев после его начала.

Выводы

Таким образом, в результате исследования была построена система психопрофилактики повторных эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства, использование которой предусматривалось для применения больными в продромальном периоде с целью предотвращения возникновения депрессивного эпизода путем аутоанализа и аутотерапии.

В рамках предложенной системы психопрофилактики реализация терапевтического влияния происходила за счет нескольких векторов:

— аутодиагностического (аутонозогнозического), с последующим своевременным обращением в лечебное учреждение;

— лечебно–профилактического — как вариант формирования или возобновления комплайенса;

— аутотерапевтического — как вариант аутомодификации поведения.

В обучении пациентов использовались следующие психотерапевтические техники: поведенческие; когнитивные, в том числе поведенческая психотерапия Бека; самовнушение по Шульцу.

В результате внедренной системы психопрофилактики у пациентов основной группы в 84,00 % случаев отмечалась полная редукция психопатологической симптоматики, в 14,00 % — умеренное улучшение. Всего развития депрессивного эпизода удалось избежать в 98,00 % случаев. Существенной позитивной динамики не было выявлено в 2,00 % случаев; у этих больных через месяц развилось депрессивное расстройство. На протяжении года после завершения участия в исследовании пациенты из основной группы не обратились в стационар повторно. В группе контроля полной редукции психопатологической симптоматики не удалось достичь ни у одного пациента, у всех через 1–2 месяца было зарегистрировано развернутое депрессивное расстройство.

Результаты исследования доказывают, что разработанная и использованная нами психопрофилактическая методика является эффективной, ее применение в продромальном периоде позволило предотвратить развитие повторного депрессивного эпизода у большинства пациентов, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством.


Bibliography

1. Напреенко А.К. Депрессивные расстройства в амбулаторной общесоматической практике / А.К. Напреенко, Н. Латчман // Журнал психіатрії та медичної психології. — 2002. — № 1(9). — С. 46–49.

2. Мазо Г.Э. Терапевтически резистентные депрессии: подходы к терапии / Г.Э. Мазо // Соц. и клин. психиатр. — 2004. — № 14(4). — С. 59–64.

3. Dombrovski A.Y. Predictors of remission after electroconvulsive therapy in unipolar major depression / A.Y. Dombrovski, B.H. Mulsant, R.F. Haskett, J. Prudic, A.E. Begley, H.A. Sackeim // J. Clin. Psychiatry. — 2005. — № 66(8). — Р. 1043–1049.

4. Demyttenaere K. Prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization / K. Demyttenaere, R. Bruffaerts, J. Posada-Villa et al. // World Mental Health Surveys. JAMA. — 2004. — № 291. — Р. 2581–2590.

5. Riise T. Prognostic factors in major depression: a long-term follow-up study of 323 patients / T. Riise // J. Affect. Disord. — 2001. — № 65(3). — Р. 297–306.

Similar articles

Оценка эффективности и переносимости ламотриджина (Эпилептал®)   в комбинированной терапии резистентных   к лечению и атипичных форм рекуррентного депрессивного расстройства
Authors: Коростий В.И., Кожина А.М., Хмаин С.Х., Харьковский национальный медицинский университет, кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии
International neurological journal 2 (56) 2013
Date: 2013.04.19
Categories: Neurology, Psychiatry
Sections: Clinical researches
Authors: И.А. Марценковский, Украинский НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии, г. Киев
International neurological journal 2(6) 2006
Date: 2008.05.05
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches
Применение Эпилептала в комплексном лечении депрессивного расстройства у пациентов с высоким суицидальным риском
Authors: Коростий В.И., Кожина А.М., Зеленская Е.А., Хмаин С.Х. - Харьковский национальный медицинский университет
International neurological journal 5 (67) 2014
Date: 2014.09.23
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches

Back to issue