Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" Пульмонология. Аллергология. Антимикробная терапия (530) 2015 (тематический номер)

Back to issue

Особенности клинической картины бронхиальной астмы у лиц пожилого возраста

Authors: Баринов С.С., ассистент кафедры пульмонологии и фтизиатрии, Боев С.С., к.м.н., доцент кафедры кардиологии, Дедова В.О., к.м.н., ассистент кафедры кардиологии — ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины»; Яценко О.В. — аспирант кафедры внутренних болезней № 3, Запорожский государственный медицинский университет

Categories: Allergology, Pulmonology

Sections: Specialist manual

print version

Статья опубликована на с. 41-44


В данном обзоре литературы были рассмотрены важные моменты, касающиеся этиологии и диагностики бронхиальной астмы, с учетом гендерных различий у лиц пожилого возраста, а также качества жизни у данных групп пациентов. Принимая во внимание тяжесть диагностики бронхиальной астмы в пожилом возрасте из-за сопутствующей патологии и когнитивных нарушений, происходит затруднение в постановке диагноза и контроле течения данного заболевания. У пожилых пациентов возраст играет ключевую роль в этиологических и патофизиологических процессах в развитии заболевания и его клиническом исходе в сравнении с молодыми пациентами.


Введение

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспаление бронхов, связанное с гиперчувствительностью дыхательных путей, вариабельностью обструкции воздушного потока, одышкой и кашлем. Хотя эти симптомы являются общими для многих других заболеваний, при астме отмечается их заметная изменчивость в ответ на триггеры окружающей среды, что часто является определяющим в диагностике данного заболевания [1, 2]. БА — распространенное заболевание, которым страдают около 300 миллионов людей по всему миру всех возрастов [3, 4], а в популяции старше 65 лет распространенность БА составляет от 4 до 8 % [5, 6]. В большинстве стран с развитой промышленностью БА представляет собой серьезные опасения для пожилых людей [7]. С увеличением возраста населения и продолжительности жизни распространенность диагностированной и недиагностированной БА у пожилых людей резко увеличивается [5]. В США с 2001 по 2010 г. распространенность БА увеличилась с 7,3 до 8,4 % соответственно (включая пациентов, у которых диагноз выставлен впервые) [8, 9]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, общий процент населения старше 65 лет в период с 2000 по 2050 год составит около 17 % [4]. E.M. Stupka и соавт. предполагают, что число пожилых людей с БА увеличится более чем в два раза к 2030 году [5].

Среди людей, страдающих БА, до 6–10 % составляют пожилые пациенты [10]. В последнее время достигнуты большие успехи в ведении больных БА, которые позволили сократить смертность, что нельзя сказать о больных, страдающих БА, в возрасте 60 лет и старше [11]. Несмотря на высокую частоту заболеваний БА у пожилых людей, ее развития, вопросы диагностики и лечения изучены недостаточно. К сожалению, большинство руководств по БА и многие рекомендации основаны на исследованиях, проведенных у молодых пациентов с БА, и неудивительно, что летальность от БА остается высокой у лиц старшего возраста.

Этиология

Частота возникновения БА у людей в возрасте 64–75 лет и после 70 лет была оценена в 10,4 и 7–9 % соответственно [12, 13]. У 80 % детей БА является атопической, а среди лиц старше 50 лет — в менее 20 % случаев, хотя точность оценки атопических случаев у пожилых людей была поставлена под сомнение на основании исследований, которые показали, что частота может составлять 47–75 % [12, 13]. Когда экзогенная БА возникает у пожилых людей, это, скорее всего, может происходить из-за воздействия нового аллергена [14], если человек переселяется в новую географическую зону, жилье или меняет место работы. Среди пожилых людей анамнез атопии является очень важным предиктором БА во взрослом возрасте. Пожилые люди с эндогенной БА не имеют семейной истории аллергий и БА, чувствительности к аллергенам и повышенных IgE уровней. Эндогенная БА имеет тенденцию развиваться позже во взрослой жизни, чем экзогенная, и часто возникает вследствие инфекции верхних дыхательных путей [13]. Факторы, увеличивающие вероятность развития БА в зрелом возрасте, следующие: генетическая предрасположенность; воздействие аллергенов в помещениях; воздействие загрязнителей воздуха; воздействия в профессиональной деятельности; продукты питания и диетические продукты; избыточная масса тела; лекарства, а также инфекционные заболевания [15].

Следует признать, что многое еще остается неизвестным в этиологии БА у пожилых лиц. Дальнейшее понимание требует больше исследований с участием лиц старше 65 лет.

Влияние БА на качество жизни и смертность

Пациенты с БА отмечают снижение качества жизни [16–18]. Доказано, что люди, страдающие БА, чаще и в более значительной степени подвержены депрессии и тревожности [19, 20]. На качество жизни в значительной мере влияют степень и тяжесть БА, а также эффективность контроля над этим заболеванием. Резкое снижение качества жизни наблюдается у тех пациентов, которые имеют наряду с БА сопутствующие заболевания, требующие постоянного контроля, — сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы [21]. В исследовании TENOR было установлено, что у пожилых больных с длительным стажем заболевания (более 6 лет) недостаточен контроль качества жизни. У пожилых людей это вызвано разнообразными сопутствующими заболеваниями, последствиями психологического старения, которые в значительной степени оказывают влияние на клиническую картину, ведущую к недооценке состояния своего здоровья и ограничению возможности диагностики БА [22]. Полученные данные указывают, что снижение качества жизни наблюдается преимущественно у женщин, возможно, вследствие различного ощущения симптомов БА. Анкетирование с помощью стандартных опросников показало, что женщины более часто сообщают о симптомах БА и, как следствие, о снижении качества жизни в сравнении с мужчинами [23–25]. Помимо этих данных, было выяснено, что у женщин отмечено намного больше внеплановых визитов к врачам [26, 27], а также более частое использование глюкокортикостероидов [27] и, как следствие, более частое применение бета-агонистов короткого действия для устранения астматического приступа в сравнении с мужчинами [24, 26, 28]. Риск смерти среди женщин на 30 % выше, чем у мужчин, и практически в 7 раз выше у детей по сравнению со взрослыми [8].

Таким образом, существует вероятность недостоверной картины статистики за счет того, что у пожилых людей из-за наличия различной сопутствующей патологии не может быть точно установлена наиболее вероятная причина смерти [7].

Диагностика и клиническая оценка

Классические симптомы БА у пожилых людей в основном похожи на таковые у молодых астматиков [29]. Однако существуют значительные доказательства того, что пожилые пациенты занижают симптомы и обращаются за медицинской помощью на более поздних этапах развития заболевания, чем молодые пациенты. Во-первых, синдромы БА часто путают с другими распространенными заболеваниями у пожилых людей, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая сердечная недостаточность, пароксизмальные нарушения ритма, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [30]. Во-вторых, БА часто может сосуществовать с этими заболеваниями, и порой невозможно определить, какое из заболеваний несет ответственность за ухудшение состояния здоровья пациента. Эта диагностическая путаница может быть усилена особенностями проявлений БА у лиц пожилого возраста. Пациенты склонны относить респираторные симптомы либо к сопутствующим заболеваниям, либо к естественным признакам старения [31]. Пожилые пациенты часто недооценивают свои симптомы [13], плохо оценивают их тяжесть и демонстрируют более низкую осведомленность о бронхоспазмах, чем молодые [32]. Подобного рода недостатки восприятия скорее всего обусловлены снижением когнитивных способностей, связанным со старением [33]. Поэтому диагноз БА у пожилых пациентов основывается на тщательном клиническом анамнезе с инструменальным тестированием функции легких. Заболеванием, создающим наибольшую диагностическую путаницу по отношению к БА среди пожилых людей, является ХОБЛ. Хотя и БА, и ХОБЛ обладают схожими симптомами, их клиническая картина, как правило, различна. Например, пожилые люди с ХОБЛ часто испытывают одышку, когда совершают умеренные или даже минимальные физические усилия. Одышка при БА возникает во время обострения; как правило, между обострениями дыхание нормальное. Кашель, который может быть единственным первичным симптомом среди пожилых людей, страдающих БА, также связывается с обострением, в то время как при ХОБЛ это происходит регулярно [13]. Различия в проявлении симптомов не всегда так очевидны, как в приведенных выше примерах. Например, в то время как гиперреактивность бронхов (ГРБ) уже давно считается отличительной особенностью БА, последние данные показывают, что до 80 % пациентов с ХОБЛ демонстрируют ГРБ [34]. Как правило, больные БА жалуются на острое возникновение своего заболевания с малым интервалом времени до обращения к специалисту, а больные с ХОБЛ имеют постепенно нарастающие симптомы [35].

Если ни пациент, ни врач не придают должного значения первичным симптомам, то время может быть упущено и болезнь будет прогрессировать.

Контроль БА у пожилых пациентов

Цели терапии БА у пациентов пожилого возраста те же, что и у молодых: купирование острых приступов, предотвращение хронических симптомов, снижение обращаемости за медицинской помощью и госпитализации, сохранение достаточного уровеня активности, а также оптимизирование функции легких с минимальным негативным влиянием лекарств [36, 37]. Оптимальный контроль БА должен быть также направлен на улучшение качества жизни, которое снижается за счет часто наблюдаемых депрессивных симптомов и побочных эффектов от лекарств, широко используемых для лечения БА.

Важный фактор контроля БА у пожилых пациентов — отношение к болезни. J. Haughney и соавт. отмечают, что несмотря на то, что пациенты с БА, как правило, были удовлетворены получаемым лечением, около 75 % также полагали, что их положение не улучшится с течением времени. Кроме того, это пессимистическое настроение еще более нарастало с течением времени [38], и многие (до 35,2 %) в недостаточной мере контролировали симптомы БА [39].

Заключение

Высокая частота заболеваемости и уровень смертности, связанной с БА у пожилых людей, требуют внимания и тщательного контроля. Следует подчеркнуть, что диагностика БА у пожилых людей будет составлять все большую проблему в ближайшие годы под давлением демографической революции. Сопутствующие заболевания и когнитивные нарушения, наблюдаемые у пожилых пациентов, могут влиять на диагностику, клиническую картину и контроль над симптомами БА. Кроме того, этиологические и патофизиологические механизмы БА в пожилом возрасте в определенной мере отличаются от тех, которые мы наблюдаем у молодых пациентов, и эти различия могут влиять на клиническое течение и исходы БА в этой группе населения. Это приводит нас к мысли, что существует очевидная и насущная необходимость дальнейших исследований различных аспектов БА у пожилых людей, чтобы разработать новые методологические подходы и стратегию ведения этой категории пациентов.


Bibliography

1. British Thoracic Society: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma а national clinical guideline. — Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2012.

2. Canadian Thoracic Society Asthma Clinical Assembly. Canadian Thoracic Society 2012 Guideline update: diagnosis and management of asthma in preschoolers, children and adults: executive summary / M.D. Lougheed, C. Leniere, F.M. Ducharme // Can. Respir. J. — 2012. — № 19(6). — Р. 81–88.

3. Centers for Disease Control and Prevention. 2008 adult asthma data: prevalence tables and maps [database on the Internet]. — 2008. — http: //www.cdc.gov/asthma/brfss/08/lifetime/tableL1.htm.

4. World Health Organization. Global Surveillance, Prevention and Control of Chronic Respiratory Diseases: A Comprehensive Approach. Geneva: World Health Organization. — 2007.

5. Stupka E.M. Asthma in Seniors: Part 1. Evidence for Underdiagnosis, Undertreatment, and Increasing Morbidity and Mortality / E.M. Stupka, R.M. deShazo // The American Journal of Medicine. — 2009. — № 122(1). — Р. 6–111.

6. Asthma prevalence among US elderly by age groups: age still matters / E. Oraka, H.J. Kim, M.E. King [et al.] // J. Asthma. — 2012. — № 49. — Р. 593.

7. Epidеmiologie de l’asthme du sujet âgé. A propos d’une revue de la littеrature / J.F. Tessier, C. Nejjari, P. Barberger-Gateau [et al.] // Rev. Mal. Respir. — 1993. — № 10. — Р. 423–431.

8. Trends in Asthma Prevalence, Health Care Use, and Mortality in the United States, 2001–2010 / Lara J. Akinbami, M.D. Jeanne E. Moorman [et al.] // NCHS. — 2012. — Data Brief № 94.

9. Prevalence and correlates of respiratory symptoms and disease in the elderly / P.L. Enright, R.A. Kronmal, M.W. Higgins [et al.] // Chest. — 1994. — № 106. — Р. 827–834.

10. Gibson P.G. Asthma in older adults / P.G. Gibson, V.M. McDonald, G.B. Marks // Lancet. — 2010. — № 376. — Р. 803–813.

11. Krishman J.A. Hospitalizations for asthma in the elderly in the U.S. in 2000 and 2005 / J.A. Krishman, S.Q. Davis, J.T. Charbeneau [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2008. — № 177. — Р. 667.

12. Plit M. Asthma in the Elderly // Current Allergy and Clinical Immunology. — 2005. — № 18(4). — Р. 182–184.

13. Braman S.S. Asthma in Older Adults / S.S. Braman, N.A. Hanania // Clinics in Chest Medicine. — 2007. — № 28(4). — Р. 685–702.

14. Apter A.J. Advances in adult asthma 2006: Its risk factors, course, and management / A.J. Apter // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2007. — № 119(3). — Р. 563–566.

15. Australian Institute of Health and Welfare. 2010. Asthma, chronic obstructive pulmonary disease and other respiratory diseases in Australia. Cat. no. ACM 20. Canberra: AIHW.

16. Juniper E.F. Assessing asthma quality of life: its role in clinical practice / E.F. Juniper // Breathe. — 2005. — № 1(3). — Р. 192–205.

17. Psychological distress and quality of life among people with asthma in the Australian population / R.J. Adams, D.H. Wilson, A. Taylor [et al.] // Respiro–logy. — 2003. — № 8(4). — Р. 67–81.

18. Quality of life in asthma: a comparison of community and hospital asthma patients / R. Adams, M. Wakefield, D. Wilson [et al.] // J. Asthma. — 2001. — № 38(3). — Р. 205–214.

19. Psychological factors and asthma quality of life: а population based study / R.J. Adams, D.H. Wilson, A.W. Taylor [et al.] // Thorax. — 2004 Nov. — № 59(11). — Р. 930–935.

20. The association of comorbid anxiety and depression with asthma-related quality of life and symptom perception in adults / V.M. Deshmukh, B.G. Toelle, T. Usherwood [et al.] // Respirology. — 2008 — № 13(5). — Р. 695–702.

21. Coexistent chronic conditions and asthma quality of life: a population-based study / R.J. Adams, D.H. Wilson, A.W. Taylor [et al.] // Chest. — 2006. — № 129(2). — Р. 285–291.

22. King Monroe J. Asthma in the elderly: Current understanding and future research needs — a report of a National Institute on Aging (NIA) workshop / Monroe J. King, S.S. Braman, C. Saltoun [et al.] // The Journal of Allergy and Clinical immunology. — 2011. — Vol. 128, Issue 3. — Supplement. — P. 4–24.

23. Ostrom N.K. Women with asthma: a review of potential variables and preferred medical management / N.K. Ostrom // Ann. Allergy Asthma Immunol. — 2006. — № 96. — Р. 655–665.

24. Characteristics of patients with asthma within a large HMO: a comparison by age and gender / M.L. Osborne, W.M. Vollmer, K.L. Linton [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1998. — № 157. — Р. 123–128.

25. Differences between men and women in reporting of symptoms during an asthma exacerbation / R.K. Cydulka, C.L. Emerman, B.H. Rowe [et al.] // Ann. Emerg. Med. — 2001. — № 38. — Р. 123–128.

26. Sinclair A.H. Gender differences in asthma experience and disease care in a managed care organization / A.H. Sinclair, D. Tolsma // J. Asthma. — 2006. — № 43. — Р. 363–367.

27. Gender differences in IgE-mediated allergic asthma in the epidemiology and natural history of asthma: Outcomes and Treatment Regimens (TENOR) study / J.H. Lee, T. Haselkorn, B.E. Chipps [et al.] // J. Asthma. — 2006. — № 43. — Р. 179–184.

28. Gender differences in health-related quality of life among asthma patients / D.M. Kriegsman, F.J. Snoek [et al.] // J. Asthma. — 2003. — № 40. — Р. 189–199.

29. King M.J. Asthma in the elderly: current know-ledge and future directions / M.J. King, N.A. Hanania // Current Opinion in Pulmonary Medicine. — 2010. — № 16(1). — Р. 55–59.

30. Bashoura L. Confronting the challenges of asthma in the elderly patient: Cough may be the only presenting symptom / L. Bashoura, N.A. Hanania // The Journal of Respiratory Diseases. — 2004. — № 25(8). — Р. 310–316.

31. Andrews K.L. «We would have got it by now if we were going to get it...» An analysis of asthma awareness and beliefs in older adults / K.L. Andrews, S.C. Jones // Health Promotion Journal of Australia. — 2009. — № 20(2). — Р. 146–150.

32. Reduced subjective awareness of bronchoconstriction provoked by methacholine in elderly asthmatic and normal subjects as measured on a simple awareness scale / M.J. Connolly, J.J. Crowley, N.B. Charan [et al.] // Thorax. — 1992 June 1. — № 47(6). — Р. 410–413.

33. The needs of older people with asthma / N. Cousens, D. Goeman, J. Douglass [et al.] // Australian Family Physician. — 2007. — № 36(9). — Р. 729–731.

34. Weiss S.T. Lung function and airway disease / S.T. Weiss // Nature Genetics. — 2010. — № 42. — Р. 14–16.

35. Yawn B.P. Differential assessment and management of asthma vs chronic obstructive pulmonary disease / B.P. Yawn // Medscape General Medicine. — 2009. — № 11(1). — Р. 20.

36. Meaningful change and responsiveness in common physical performance measures in older adults / S. Perera, S.H. Mody, R.C. Woodman [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. — 2006. — № 54. — Р. 743–749.

37. Smyrnios N.A. Asthma — a six-part strategy for managing older patients / N.A. Smyrnios // Geriatrics. — 1997. — № 52. — Р. 36–40.

38. The Living & Breathing Study a study of patients’ views of asthma and its treatment / J. Haughney, G. Barnes, M. Partridge [et al.] // Primary Care Respiratory Journal. — 2004. — № 13. — Р. 28–35.

39. The Predictors of Poorly Controlled Asthma in Elderly / Eui-Kyung Hwang, Hyun Jung Jin, Young-Hee Nam [et al.] // Allergy. Asthma Immunol. Res. — 2012 Sep. — № 4(5). — Р. 270–276.


Back to issue