Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 6 (69) 2015

Back to issue

Parturient’s Cognitive Functions after Caesarean Section Depending on Bispectral Index Values during General Anesthesia

Authors: Volkov O.O. - MI «Dniprodzerzhynsk City Hospital № 9» of Dnipropetrovsk Regional Council, Dniprodzerzhynsk, Ukraine

Categories: Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В работе изучены изменения когнитивных функций родильниц в послеоперационном периоде в зависимости от показателей биспектрального индекса (BIS-индекс) во время тотальной внутривенной анестезии (ТВА) кесарева сечения. В КУ «Днепродзержинская ГБ № 9» ДОС обследовано 34 женщины в сроке беременности 37–42 недель и родоразрешенных путем операции кесарева сечения под тотальной внутривенной анестезией. Установлено, что к моменту родоразрешения или к 37–42-й неделе беременности когнитивные функции снижаются, что обусловлено влиянием на них самой беременности. При тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких когнитивные функции остаются достоверно сниженными к 5–7-м послеоперационным суткам. Тотальная внутривенная анестезия кесарева сечения тиопенталом натрия характеризуется значительными колебаниями биспектрального индекса от 30,5 до 76,5. BIS-индекс во время индукции анестезии значительно снижен. Минимальные показатели биспектрального индекса при ТВА кесарева сечения связаны с исходным состоянием когнитивных функций. Индукционной дозы тиопентала натрия достаточно для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи. Однако во время извлечения плода показатели BIS значительно превышают допустимые значения — 60. Во время поддержания анестезии после извлечения плода имеют место значительные колебания BIS в сторону показателей пробуждения. Низкие минимальные показатели биспектрального индекса при ТВА ухудшают состояние когнитивных функций на 5–7-е сутки после кесарева сечения, однако не ухудшают память роженицы. Высокие значения биспектрального индекса во время поддержания анестезии ухудшают показатели когнитивных функций на 3-и послеоперационные сутки. Более высокая доза тиопентала натрия для поддержания анестезии кесарева сечения увеличивает максимальные показатели биспектрального индекса, однако при индукции анестезии повышение дозы тиопентала натрия вызывает снижение максимального BIS. Период времени от окончания операции до экстубации трахеи прямо зависит от длительности операции, но не от общей дозы тиопентала натрия. Высокие дозы тиопентала натрия для индукции анестезии при кесаревом сечении ухудшают показатели когнитивных функций в первые сутки после операции.

У роботі вивчені зміни когнітивних функцій породіль у післяопераційному періоді залежно від показників біспектрального індексу (BIS-індекс) під час тотальної внутрішньовенної анестезії (ТВА) кесарева розтину. Обстежені 34 жінки в терміні вагітності 37–42 тижні і розроджених шляхом операції кесарева розтину під тотальною внутрішньовенною анестезією. Встановлено, що до моменту розродження або до 37–42-го тижня вагітності когнітивні функції знижуються, що обумовлено впливом на них самої вагітності. При тотальній внутрішньовенній анестезії когнітивні функції залишаються вірогідно зниженими на 5-ту — 7-му післяопераційну добу. Тотальна внутрішньовенна анестезія кесарева розтину тіопенталом натрію характеризується значними коливаннями бі­спектрального індексу від 30,5 до 76,5. BIS-індекс під час індукції анестезії значно знижений. Мінімальні показники бі­спектрального індексу при ТВА кесарева розтину пов’язані з початковим станом когнітивних функцій. Індукційної дози тіопенталу натрію вистачає для проведення прямої ларингоскопії та інтубації трахеї. Проте під час екстракції плода показники BIS значно перевищують допустимі значення — 60. Під час підтримки анестезії після екстракції плода мають місце значні коливання BIS у бік показників пробудження. Низькі мінімальні показники біспектрального індексу при ТВА погіршують стан когнітивних функцій на 5-ту — 7-му добу після кесарева розтину, проте не погіршують пам’ять породіль. Високі значення біспектрального індексу під час підтримки анестезії погіршують показники когнітивних функцій на 3-тю післяопераційну добу. Більш висока доза тіопенталу натрію для підтримки анестезії кесарева розтину збільшує максимальні показники біспектрального індексу, проте при індукції анестезії підвищення дози тіопенталу натрію викликає зниження максимального BIS. Період часу від закінчення операції до екстубації прямо залежить від тривалості операції, але не від загальної дози тіопенталу натрію. Високі дози тіопенталу натрію для індукції анестезії при кесаревому розтині погіршують показники когнітивних функцій у першу добу після операції.

The aim of this article is to study the influence of bispectral index on parturients’ cognitive functions during total intravenous anesthesia for cesarean section. After local ethics committee approval and obtained informal consent, 32 parturients are inspected in 37–42 gestation weeks who have delivered by the caesarian section under the total intravenous anesthesia. Cognitive functions were found to be decreased till delivery or till 37th–42nd gestation week that is caused by pregnancy, It was shown cognitive functions remain significantly decreased by day 5–7 at total intravenous anesthesia. There are significant wavering in interval of BIS from 30.5 to 76.5 during total intravenous anesthesia with thiopental sodium for cesarean section. BIS index is significantly decreased during intubation. Minimal means of BIS correlated with the initial cognitive function levels. Induction dose of thiopental sodium is enough for laryngoscopy and intubation of trachea. But while extraction of fetus the BIS index values exceed allowable ones — 60. During anesthesia maintaining after fetus extraction BIS varieties significantly for awakening. Low minimal BIS index deteriorates the cognitive functions, but not memory during total intravenous anesthesia o the 5th–7th day in parturient. Increasing of thiopental sodium dose for anesthesia maintenance enhances maximal BIS means, however increasing of thiopental sodium dose for anesthesia induction correlated with low BIS maximal values. Time from intervention end to extubation directly depends on operation duration but not from thiopental sodium dose. High doses of thiopental sodium for anesthesia induction forcesarean section deteriorate cognitive functions on the 1st day after intervention.


Keywords

кесарево сечение, биспектральный индекс, когнитивные дисфункции, общая анестезия.

кесарів розтин, біспектральний індекс, когнітивні дисфункції, загальна анестезія.

caesarian section, bispectral index, cognitive dysfunctions, general anesthesia.

Background and Goal of Study: Women in the third trimester of pregnancy reported mild impairments in their focused and divided attention ability and their ability to remember what they had read compared with the non-pregnant women. The postoperative cognitive dysfunctions can take place after caesarean section and vaginal delivery in obstetrics, and have sad results for both mother and child.

The aim of this article is to study the influence of bispectral index on parturients’ cognitive functions during total intravenous anesthesia for cesarean section. After local ethics committee approval and obtained informal consent, 32 parturients are inspected in 37-42 gestation weeks whose have delivered by the caesarian section under the total intravenous anesthesia. Plugging criteria in research: age 18-45, gestation 37-42 weeks, caesarian section (elective or urgent), and compensated extragenital pathology. Criteria of exception were: age to 18 and 45 more than, term of pregnancy to 36 weeks, severe preeclampsia or eclampsia, decompensated extragenital pathology, diabetes mellitus, psychical diseases, signs of bacterial or viral infection, mycoses, abandonment of woman from participating in the research at any of it stages, use ketamine in an anesthetic prescriptions. ТIVА technique was [8]: induction — thiopental sodium (4 mgs/kg), relaxation — suxcinilcholinum (1-1,5 mgs/kg). Anaesthesia controlled by BISX Module, BIS™ Covidient, USA. We used Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test for cognitive functions investigation, “Matching digits and letters” test for control functions, Luria’s memory test for memory. Control points for cognitive functions was: 1 — upon admission to the obstetrical department (P1), 24hours after the surgery (P2), on the 3d day after the surgery (P3), on the 5-7th day after the surgery (P4). We used the minimum and maximal BIS indexes of monitor during the surgical stage of anesthesia for the estimation of bispectral index. Duration of the caesarian section was 27.5 (23; 37.25) min. The operation and the anesthesia had no any complications. For all the patients postoperative pain was less than 30-40 mm on VAS.

Results and conclusions. It was shown cognitive functions remain decreased by day 5-7 at ТIVА. That is the consequence of pregnancy influence on them. The study showed cognitive functions go down to the moment of delivery or at 37-42 weeks of gestation. There are significant wavering in interval of BIS 30,5 to 76,5 during total intravenous anesthesia for cesarean section. Minimal means of BIS correlated with the start cognitive function levels. Low minimal BIS leads down the cognitive functions during total intravenous anesthesia. However do not decrease memory in parturients on 5-7 day after surgery. Increasing of Thiopental dose for anesthesia maintenance increases max BIS means, however increasing of Thiopental dose for anesthesia induction correlated with low BIS maximal.


Bibliography

1. Bispectral index monitor: an evidence-based analysis / Health Quality Ontario // Ont. Health Technol. Assess Ser. — 2004. — № 4(9). — Р. 1-70.
2. Zand F. Survey on the adequacy of depth of anaesthesia with bispectral index and isolated forearm technique in elective Caesa–rean section under general anaesthesia with sevoflurane / F. Zand, S.M. Hadavi, A. Chohedri, P. Sabetian // Br. J. Anaesth. — 2014. — Feb 13 [Epub ahead of print].
3. Hadavi S.M., Allahyary E., Asadi S. Evaluation of the adequacy of general anesthesia in cesarean section by bispectral index // Iran J. Med. Sci. — 2013. — № 38(3). — Р. 240-247.
4. Yeo S.N., Lo W.K. Bispectral index in assessment of adequacy of general anaesthesia for lower segment caesarean section // Anaesth. Intensive Care. — 2002. — № 30(1). — Р. 36-40.
5. Mercan A. A prospective, randomized comparison of the effects of thiopental and propofol on bispectral index during caesarean section till delivery of newborn / A. Mercan, Н. El-Kerdawy, М. Khalil, Н. Al-Subaie, Н.S. Bakhamees // Middle East J. Anesthesiol. — 2012. — № 21(5). — Р. 699-704.
6. Tsai P.S. Effects on the bispectral index during elective caesarean section: a comparison of propofol and isoflurane / P.S. Tsai, C.J. Huang, Y.C. Hung, C.R. Cheng // Acta Anaesthesiol. Sin. — 2001. — № 39(1). — Р. 17-22.
7. Yoo K.Y. Bispectral index values during sevoflurane-nitrous oxide general anesthesia in women undergoing cesarean delivery: a comparison between women with and without prior labor / K.Y. Yoo, C.W. Jeong, M.W. Kang, S.J. Kim, S.T. Chung, M.H. Shin, J. Lee // Anesth. Analg. — 2008. — № 106(6). — Р. 1827-1832.
8. Дагеф Атеш. Сравнение влияний разных гипнотиков на состояние пациента во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 3(42). — С. 78-81.
9. Cao X.Z., Ma H., Wang J.K., Liu F., Wu B.Y., Tian A.Y., Wang L.L., Tan W.F. Postoperative cognitive deficits and neuroinflammation in the hippocampus triggered by surgical trauma are exa–cerbated in aged rats // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. — 2010. — Vol. 34, № 8. — Р. 1426-1432.
10. Coburn M., Fahlenkamp A., Zoremba N., Schaelte G. Posto–perative cognitive dysfunction: Incidence and prophylaxis // Anaesthesist. — 2010. — Vol. 59, № 2. — Р. 177-184.
11. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review / S. Neuman, J. Stygall, C. Hurani [et al.] // Anesthesiology. — 2007. — Vol. 106, № 3. — P. 572-590.
12. Лоскутов О.А., Судакевич С.Н., Тодуров Б.М., Шлапак И.П. Влияние глубины анестезии на развитие послеоперационных когнитивных дисфункций // Медицина неотложных состояний. — 2013. — № 7(54). — Доступ к журналу: http://www.mif-ua.com/archive/article_print/37554
13. Клигуненко О.М., Волков О.О., Ветошка І.О., Луценко В.В. Вплив вагітності на когнітивні функції: матеріали 1-го міждисциплінарного симпозіуму анестезіологів та акушерів-гінекологів з міжнародною участю «Актуальні питання анестезіології та інтенсивної терапії в акушерстві та гінекології». Одеса, 23–25 травня 2013 р. // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. — 2013. — № 1д. — С. 70-73.
14. Клінічний протокол з акушерської допомоги «Кесарів розтин». Наказ МОЗ України від 27.12.2011 р. № 977.
1. Bispectral index monitor: an evidence-based analysis. Health Quality Ontario. Ont Health Technol Assess Ser. 2004;4(9):1-70. Epub 2004 Jun 1.
2. Zand F, Hadavi SM, Chohedri A, Sabetian P. Survey on the adequacy of depth of anaesthesia with bispectral index and isolated forearm technique in elective Caesarean section under general anaesthesia with sevoflurane. Br J Anaesth. 2014 Feb 13. [Epub ahead of print].
3. Hadavi SM, Allahyary E, Asadi S. Evaluation of the adequacy of general anesthesia in cesarean section by bispectral index. Iran J Med Sci. 2013 Sep;38(3):240-7.
4. Yeo SN, Lo WK. Bispectral index in assessment of adequacy of general anaesthesia for lower segment caesarean section. Anaesth Intensive Care. 2002 Feb;30(1):36-40.
5. Mercan A, El-Kerdawy H, Khalil M, Al-Subaie H, Bakhamees HS. A prospective, randomized comparison of the effects of thiopental and propofol on bispectral index during caesarean section till delivery of newborn. Middle East J Anesthesiol. 2012 Jun;21(5):699-704.
6. Tsai PS, Huang CJ, Hung YC, Cheng CR. Effects on the bispectral index during elective caesarean section: a comparison of propofol and isoflurane. Acta Anaesthesiol Sin. 2001 Mar;39(1):17-22.
7. Yoo KY, Jeong CW, Kang MW, Kim SJ, Chung ST, Shin MH, Lee J. Bispectral index values during sevoflurane-nitrous oxide general anesthesia in women undergoing cesarean delivery: a comparison between women with and without prior labor. Anesth Analg. 2008 Jun;106(6):1827-32. doi: 10.1213/ane.0b013e318172c4d7.
8. Dagef Atesh [Sravnenye vlyjanyj raznych hypnotykov na sostojanye pacyenta vo vremja anestezyy y v rannem posleoperacyonnom peryode]. Emergency Medicine 2013; 54(7): 78-81. Ukrainian
9. Cao XZ, Ma H, Wang JK, Liu F, Wu BY, Tian AY, Wang LL, Tan WF Postoperative cognitive deficits and neuroinflammation in the hippocampus triggered by surgical trauma are exacerbated in aged rats. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2010; 34(8): 1426-32.
10. Coburn M, Fahlenkamp A, Zoremba N, Schaelte G Postoperative cognitive dysfunction: Incidence and prophylaxis. Anaesthesist 2010; 59(2): 177-84.
11. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review / S. Neuman, J. Stygall, C. Hurani. Anesthesiology 2007; 106(3): 572-90.
12. Loskutov O.A., Sudakevich S.N., Todurov B.M., Shlapak I.P. [Vlyjanye hlubiny anestezyy na razvytye posleoperacyonnych kohnytyvnych dysfunkcyj]. Emergency Medicine 2013; 54(7). Available at: http://www.mif-ua.com/archive/article_print/37554. Ukrainian
13. Kligunenko E.N., Volkov O.O., Vetoshka I.A., Lutsenko V.V. [The pregnancy influence on cognitive functions]. Bil’, znebolennja, intensyvna terapia. 2013; 1d: 70-73. Ukrainian.
14. The Ukrainian Clinical guidelines in obstetrical care “Cesarean section”. Ministry of Health of Ukraine the Command No 977, 27.12.2011 (in Ukrainian).

Similar articles

Влияние объема преинфузии на состояние гемодинамики при проведении спинномозговой анестезии для обезболивания операции кесарева сечения
Authors: Падалко А.А. - Киевский областной центр охраны здоровья матери и ребенка; Жежер А.А. - Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев
"Emergency medicine" 3 (66) 2015
Date: 2015.06.22
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
The relevance of determining the depth of anesthesia using patient state index in laparoscopic cholecystectomy in elderly and senile patients
Authors: Бєлих О.В., Георгіянц М.А.
Харківська медична академія післядипломної освіти, м. Харків, Україна

"Emergency medicine" №6(101), 2019
Date: 2019.10.14
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches

Back to issue