Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 6 (69) 2015

Back to issue

Intensive Therapy of Compensated Gastrointestinal Dysfunction in Patients with Craniocerebral Injury Concomitant to Trauma of Skeletal Bones

Authors: Yaechnyk O.R. - Lviv National Medical University named after Danylo Halytskyi, Department of Anesthesiology and Intensive Care of FPGE, Ukraine

Categories: Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Питання інтенсивної терапії у хворих із черепно-мозковою травмою, поєднаною з травмою кісток скелета, актуальне у зв’язку з високою смертністю пацієнтів з даною патологією. У даній статті поставлено за мету показати вплив інтенсивної терапії гастроінтестинальної дисфункції в стадії компенсації в пацієнтів із черепно-мозковою травмою, поєднаною з травмою кісток скелета, на результати лікування. На час дослідження було сформовано дві групи пацієнтів, які не відрізнялися між собою за тяжкістю стану та основної патології. Обидві групи отримували однакове лікування, крім того, хворі другої групи отримували разом з лікуванням раннє ентеральне харчування. У результатах дослідження звертає на себе увагу більш низька летальність та більш швидкий регрес тяжкості стану, зменшення проявів синдрому поліорганної недостатності та синдрому гастроінтестинальної дисфункції в пацієнтів, яким проводилось раннє ентеральне харчування. Отже, як видно з результатів дослідження, раннє ентеральне харчування позитивно впливає на стан пацієнтів із черепно-мозковою травмою, поєднаною з травмою кісток скелета, у яких наявні ознаки компенсованого синдрому гастроінтестинальної дисфункції, і дає можливість зменшити летальність та кількість ускладнень, скоротити строки лікування.

Вопрос интенсивной терапии у больных с черепно-мозговой травмой, сочетанной с травмой костей скелета, актуален в связи с высокой смертностью пациентов с данной патологией. Целью этой статьи является показать влияние интенсивной терапии гастроинтестинальной дисфункции в стадии компенсации у пациентов с черепно-мозговой травмой, сочетанной с травмой костей скелета, на результаты лечения. На момент исследования было сформировано две группы пациентов, которые не различались по тяжести состояния и основной патологии. Обе группы получали одинаковое лечение, кроме того, больные второй группы получали вместе с лечением раннее энтеральное питание. В результатах исследования обращают на себя внимание более низкая летальность и более быстрый регресс тяжести состояния пациентов, уменьшение проявлений синдрома полиорганной недостаточности и синдрома гастроинтестинальной дисфункции у пациентов, которым проводилось раннее энтеральное питание. Как видно из результатов исследования, раннее энтеральное питание позитивно влияет на состояние пациентов с черепно-мозговой травмой сочетанной с травмой костей скелета, у которых присутствуют признаки компенсированого синдрома гастроинтестинальной дисфункции и дает возможность уменьшить летальность и количество осложнений, сократить продолжительность лечения.

The problem of intensive care of the patients with craniocerebral injury concomitant to trauma of skeletal bones remains actual due to high rate of lethality of patients with this pathology. The aim of this study is to demonstrate how intensive therapy of compensated gastrointestinal dysfunction in patients with craniocerebral injury combined with trauma of skeletal bones impacts the results of the treatment. There were formed two groups of patients with the same pathology and its severity. Both groups received identical treatment, but the patients of the second group received early enteral nutrition as well. The results of the study demonstrate lower lethality and faster reduction of pathology severity, decreasing of manifestation of multiple insufficiency and gastrointestinal dysfunction in the patients received early enteral nutrition. So, the results of the study show that early enteral nutrition positively impacts the condition of patients with craniocerebral injury combined with trauma of skeletal bones with compensated syndrome of gastrointestinal dysfunction and allows reduce lethality rate and complications occurrence as well as decrease treatment terms.


Keywords

черепно-мозкова травма, травма кісток скелета, компенсована гастроінтестинальна дисфункція.

черепно-мозговая травма, травма костей скелета, компенсированная гастроинтестинальная дисфункция.

craniocerebral injury, trauma of skeletal bones, compensated gastrointestinal dysfunction.

Severe traumatic brain injury combined with bone skeleton takes a special place in the structure of modern traumatism. The process of posttraumatic period at injured of such trauma are almost always complicated, conditioned by the development of multiple organ dysfunction syndrome, mortality of which is 70 — 100%. For today, there is no doubt the fact that the lack of gastro-intestinal tract, is the one of the leading pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome. Current views are based on identifying the leading role of gastrointestinal dysfunction syndrome in progression of endogenous intoxication and occurens of SIRS in patients with severe traumatic brain injury combined with the trauma of skeletal bones due to the fact that the main source of endogenous intoxication in these patients remains intestine. The development of shock is a prerequisite for the appearance of violation oforganic blood flow and function of the gastrointestinal tract, which occurs in the last turn. The development and progression of gastrointestinal dysfunction syndrome are contributed by protracted coma in patients with severe traumatic brain injury, respiratory therapy, the usage of sedatives and muscle relaxants, some pressors support.
Despite to the constant improvement of the quality of diagnosis of gastro-intestinal syndrome dysfunction and its intensive therapy in patients with traumatic brain injury combined with bone skeleton the mortality remains to behigh. Mainly, the cause of unsatisfactory results of treatment of patients with this pathology is the development of endogenous intoxication and septic complications, whose frequency ranges between 19,3-86,0% and leads to high mortality in 25,0-35,0%.
We examined 62 patients with traumatic brain injury combined with bone skeleton who had multiorgan dysfunction with symptoms of gastrointestinal dysfunction in the process of compensation. Scoring dysfunction of the gastrointestinal tract was performed on the basis of modification techniques Saenko V.F. et al., 2002 and Liulko I.V. et al., 2002., Pidgirny J.M, 2009, Nikonova V.V. and co., 2011. Patients were divided into two groups that differed among themselves on such indicators as age, sex, severity of the condition, and severity of gastrointestinal manifestations of the syndrome and multiple organ dysfunction. The first group patients treatment included surgical reorganization of the sourse, active infusion therapy, inotropic and vascular support, respiratory, antybiotic and antycytokine therapy. The second group patients in addition to the foregoing therapy was added early enteral nutrition. 
Results: Directly effectiveness of early enteral nutrition was assessed by levels of albumin in the blood serum of the patients, the absolute number of lymphocytes and blood urea level. The number of lymphocytes in patients in intensive care complex, which included early enteral nutrition, grew significantly faster than patients in the control group. At the final stage of the study the patients in the control group was still pronounced lymphopenia (3,0 ± 0,5 • 10³, p <0.05) in patients of the second group the number of lymphocytes in the peripheral blood reached the limits of standards (4,2 ± 0, 5 • 10³, p <0.05). The advantage of albumin, as a marker of efficiency of early enteral nutrition is accessible method it’s determining. Patients in both groups at the moment of admission to the NICU had pronounced hypoalbuminemia (respectively — 21 ± 2 g / l and 20 ± 1 g / l, p <0.05). Patients in second group albumin grew much faster than patients in the control group. At the final stage of the study its level in the blood plasma of patients in the basic group increased to 37 ± 2 g / l (p <0.05) in the control group it was still below normal (27 ± 2 g / l, p <0, 05).
As is known, the growth of urea in critical patients indicates increased catabolism. In patients who underwent early enteral nutrition, reducing its level was significantly faster than patients in the control group which may indicate the reduce of catabolic processes in the body of the patient.
Mortality of the control group of patients with compensated gastrointestinal dysfunction syndrome was 16.6%, with 30 patients, 5 patients died; patients in the group of study — 32 patients died 4 patients, so mortality was 12.5%. That early enteral nutrition not only promotes rapid regression of signs of gastrointestinal dysfunction syndrome, but also leads to a reduction of the mortality.
The major pathogenic factor in the development of gastrointestinal dysfunction syndrome in patients with compensated this pathological process is the lack of nutritional support as enterocytes and the entire microorganism. Therefore, the main focus of therapeutic interventions should be directed at providing nutritional support to the patient with compensated dysfunction gastrointestinal tract in the form of early enteral nutrition with the aim of ensuring energy enterocytes and plastic material. Early enteral nutrition leads to more rapid regression of symptoms of gastrointestinal dysfunction syndrome and multiple organ dysfunction syndrome, reducing the severity of patients, the duration of their stay in critical condition and mortality.

Bibliography

1. Воробьев К.П. Клинико-физиологический анализ категорий функционального состояния организма и интенсивная терапия // Вестник интенсивной терапии. — 2—1. — № 2. — 3-8.
 
2. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции // Анест. и реаниматология. — 2000. — № 3. — 29-31.
 
3. Гирш А.О., Довгих В.Г, Мороз В.В. Комбинированная детоксикация у больных с разлитым гнойным перитонитом, протекающим на фоне сахарного диабета // Эфферентная терапия. — 2004. — № 1. — 13-16.
 
4. Григорьев Е.В., Чурляев Ю.А., Сибиль К.В. Клинико-патогенетические варианты повреждения гематоперитонеального барьера при абдоминальном сепсисе // Анест. и реаниматология. — 2006. — № 6. — 13-15. 
 
5. Гутгиеррез Г., Баллик С. Гипоксия кишечника — двигатель СПОН // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций (особая папка). — Архангельск, 2006. — С. 195-201. 
 
6. Підгірний Я.М. Стратегічні напрямки інтенсивної терапії гастроінтестинальної дисфункції як компонента синдрому поліорганної дисфункції // Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. — 2009. — Т. 10, № 3. — 135-141.
 
7. Підгірний Я.М. Гастроінтестинальна дисфункція як компонент поліорганної дисфункції: діагностика та лікування // Український журнал клін. та лаб. діагностки. — 2009. — № 3. — 60-64.
 
8. Decludt B., Bouvet P., Mariani-Kurkidjian P. et al. Haemolytic uraemic syndrome and Shiga toxin-producing Esherichia coli infection in children in France // Infect. — 2000. — Vol. 124. — P. 215-220l.
 
9. Kahlke V., Fändrich F., Brötzmann K. et al. Selective decontamination of the digestive tract: Impact on cytokine release and mucosal damage after hemorrhagic shock // Crit. Care Med. — 2002. — Vol. 30, № 6. — 1327-1333.
 
10. Komplan L., Kremzar B., Gadzijev E., Prosek M. Effects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the developement of multiple organ failure affter mutiple injury // Inten. Care Med. — 1999. — № 25. — 157-161. 
 
11. Kotzampassi K., Grosomanidis B., Dadoukis D., Ekeftheriadis E. // Pancreas. — 2007. — Vol. 25. — P. 169-172.
 
12. Lwavelinq J.H., Marinq J.K., Klompmaker I.J. et al. Selective decontomination of the digestive tract to prevent postoperative infectoin: A randomized placebo controled trial in liver transplant patients // Crit. Care Med. — 2002. — № 6. — 1204-1209.

Similar articles

Intensive therapy for compensated gastrointestinal dysfunction in patients with craniocerebral trauma
Authors: Вишинська М.Б., Яєчник О.Р.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна

"Emergency medicine" №4(99), 2019
Date: 2019.08.07
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Стратегічні напрямки інтенсивної терапії субкомпенсованої гастроінтестинальної дисфункції в пацієнтів із тяжкою черепно-мозковою травмою, поєднаною з травмою кісток скелета
Authors: Яєчник О.Р. - Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, кафедра анестезіології та інтенсивної терапії ФПДО
"Emergency medicine" 6 (61) 2014
Date: 2015.01.20
Categories: Traumatology and orthopedics, Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Current Approaches to the Intensive Care of Decompensated Gastrointestinal Dysfunction in Patients with Traumatic Brain Injury Combined with Injuries of Bones
Authors: Яєчник О.Р.
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, м. Львів, Україна

"Emergency medicine" 8 (79) 2016
Date: 2017.01.27
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Usefulness of Latent Iron Deficiency Correction  in the Management of Schoolchildren with Gallbladder and Sphincter of Oddi Dysfunction
Authors: Marushko Yu.V., Nagorna K.I.
National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv, Ukraine

"Child`s Health" 7 (75) 2016
Date: 2017.01.06
Categories: Pediatrics/Neonatology
Sections: Clinical researches

Back to issue