Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 6 (69) 2015

Back to issue

Influence of Various Types of Start Infusion Therapy on Pre-Load Values in Patients with Infectious Toxic Shock

Authors: Ivakhnenko Ye.V. - Sevastopol

Categories: Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Главными целями инфузионной терапии шока должны быть: достижение нормоволемии и гемодинамической стабилизации, коррекция кислотно-щелочного равновесия, компенсация потерь жидкости из интерстициального и внутриклеточного секторов, поддержание адекватного градиента между коллоидно-осмотическим давлением плазмы и давлением заклинивания легочных капилляров, улучшение микрососудистого кровотока, предотвращение активации каскадных механизмов и гиперкоагуляция, нормализация доставки кислорода тканям. Цель данного исследования — изучить ответную реакцию гемодинамических показателей при различных вариантах инфузионной терапии. В работе проанализированы и обобщены результаты обследования и лечения 111 больных с различными формами тяжелой инфекционной патологии. В зависимости от типа стартового инфузионного раствора больные были разделены на четыре группы. В результате исследования были сделаны выводы о том, что гемодинамические профили больных, нуждавшихся в жидкостной ресусцитации, в общем можно охарактеризовать как гиподинамический тип гемодинамики. Отсутствие достоверного повышения центрального венозного давления на фоне увеличения преднагрузки является способностью гипертонических растворов хлорида натрия в сочетании с декстранами снижать легочное сосудистое сопротивление, то есть обеспечивать улучшение преднагрузки при более низких показателях давления в легочной артерии. Ресусцитация с использованием 6% раствора НАЕ8 200/10% NaCl сопровождается большим возрастанием легочного сосудистого сопротивления, которое не мешает улучшению преднагрузки левого желудочка.

Головними цілями інфузійної терапії шоку повинні бути: досягнення нормоволемії і гемодинамічної стабілізації, корекція кислотно-лужної рівноваги, компенсація втрат рідини з інтерстиційного і внутрішньоклітинного секторів, підтримання адекватного градієнта між колоїдно-осмотичним тиском плазми і тиском заклинювання легеневих капілярів, поліпшення мікросудинного кровотоку, запобігання активації каскадних механізмів і гіперкоагуляція, нормалізація доставки кисню тканинам. Метою даного дослідження було вивчити відповідну реакцію гемодинамічних показників при різних варіантах інфузійної терапії. У роботі проаналізовані та узагальнені результати обстеження та лікування 111 хворих із різними формами тяжкої інфекційної патології. Залежно від типу стартового інфузійного розчину хворі були розподілені на чотири групи. У результаті дослідження були зроблені висновки про те, що гемодинамічні профілі хворих, які потребували рідинної ресусцитації, загалом можна охарактеризувати як гіподинамічний тип гемодинаміки. Відсутність вірогідного зростання центрального венозного тиску на тлі збільшення переднавантаження є здатністю гіпертонічних розчинів хлориду натрію у поєднанні з декстранами знижувати легеневий судинний опір, тобто забезпечувати поліпшення переднавантаження при більш низьких показниках тиску в легеневій артерії. Ресусцитація з використанням 6% розчину НАЕ8 200/10% NaCl супроводжується більшим зростанням легеневого судинного опору, що не заважає поліпшенню переднавантаження лівого шлуночка.

The main purposes of shock infusion therapy should be achievement of euvolemia and hemodynamic stabilization, correction of acid-base balance, rehydration of interstitial and intracellular sectors, maintenance of adequate gradient between colloid osmotic plasma pressure and pulmonary capillary wedge pressure, improvement of microvascular blood flow, prevention of cascade mechanisms activation and hypercoagulation, normalization of oxygen delivery to tissues. The aim of this study is to investigate reaction of hemodynamics parameters to various types of infusion therapy. The paper analyses and resumes the results of observation and treatment of 111 patients with different forms of severe infectious pathology. Depen­ding on start infusion solution the patients were divided into 4 groups. The results of the study allow conclude that hemodynamic profile of the patient needed for rehydration could be considered as a hypodynamic one. Chloride sodium hypertonic solutions do not significantly enhance central venous pressure but increase pre-load, due to these properties their combination with dextran allows decrease pulmonary vascular resistance, so that improve pre-load at lower parameters of pressure in pulmonary artery. Resuscitation with 6% solution of НАЕ8 200/10% NaCl is associated with greater pulmonary vascular resistance that does not impede improving left ventricle pre-load.


Keywords

инфекционно-токсический шок, инфузионная терапия, преднагрузка.

інфекційно-токсичний шок, інфузійна терапія, переднавантаження.

infectious toxic shock, infusion therapy, pre-load.

Relevance. With all the options shock, except for neurogenic, interferes with the normal activity of almost all of that in the current literature is called MODS. Immediate circumstances and conditions that determine the severity of multiple organ dysfunction have different ability of resist hypoxia and reduced perfusion, the nature of the shock factor (hypovolemic, cardiogenic or septic) and initial functional state of the organ. At the heart of progressive damage and organ dysfunction syndrome are three: the syndrome of non-resumption of organ perfusion (no reflow), reperfusion injury syndrome, a syndrome of oxygen debt. Capillary organ perfusion is determined by three factors: the level of pressure exile lumen of arterioles and rheological properties of blood. In the case of restoration of tissue perfusion after prolonged ischemia and reperfusion hypotension occur three paradox — calcium, oxygen and osmolality — characterized by a sharp increase in consumption of post-ischemic tissue calcium ions, oxygen, and a significant increase in intracellular osmolality.

There is a need to explore these issues, which could provide the necessary answers and to put into practice the most effective currently in the results types of infusion in patients with severe hemodynamic disorders that accompany toxic shock and MODS.

The purpose of this study was to investigate the response of hemodynamic parameters in different types of infusion therapy.

Materials and methods. This paper analyzes and summarizes the results of examination and treatment of 111 patients with various forms of severe infectious diseases, which was complicated by the development of infectious-toxic shock. The median age was 69.35 ± 3.17 years. Men were slightly more — 66 (59.5%) women, respectively — 45 (40.5%). Depending on the type of starting infusion solution the patients were divided into four groups. Group 1 — 45 (40.5%) of the patients received as the starting liquid recovery isotonic saline at a dose of 21.9 + 1.9 ml / kg body weight. Group 2 — 17 (15.3%) patients, as the starting liquid results solution was prepared of 6% solution of gelatin with a molecular weight of 200,000, a degree of substitution of 0.5 at a dose of 8 ml / kg body weight. Patients of Group 3 — 19 (17.2%) patients, the combination carried out starting infusion solution of dextran 40 solution of 10% NaCl, at a ratio of 1: 1 at a total dose of 8 ml / kg body weight. The latter group of 4 — 30 (27.0%) patients receiving the combination of starting infusion of 6% gelatin solution with 10 to 200% NaCl in the ratio 1: 1 at a total dose of 8 ml / kg body weight.

Discussion of the results. The first stage in the observations for one hour after the infusion of any one of hemodynamic except CVP was not significantly changed. CVP index significantly increased at 60 minutes of observation. This type of liquid recovery accompanied by a significant increase in filling pressure of the right heart, while the indices of preload to the left heart during treatment was not significantly changed, allowing you to assess the volume effect isotonic saline solutions as insufficient.

In group 2 due to the rapid infusion (over 20-30 minutes) at a dose of 8 ml / kg body weight in 17 patients 6% solution of indices of preload was more significant than in isotonic crystalloid infusion. CVP significantly increased at the end of the first hour of the start of the infusion. Indicators CRA LV EDV and LV for the treatment was not significantly changed, but the index of end-diastolic volume of the left ventricle — IKDO LV significantly increased immediately after the starting infusion and remained significantly higher during the hours of intensive therapy.

Start infusion therapy in group 3 patients combination reopoliglyukin / 10% NaCl in the ratio 1: 1 at a dose of 8 ml / kg body weight intravenously with 19 patients ITSH also demonstrated significant improvement in the left ventricle preload. Improving CVP within an hour after the infusion was not significant.

In Group 4 experienced a significant shift in the magnitude of preload is used as starting solution NAE8 combination of 6% 200/10% NaCl in the ratio 1: 1 dose of 8 ml / kg body weight in 30 patients.

CVP significantly increased immediately after the starting infusion and remained significantly higher during the whole period of observation. CRA indicators of LV and LV ESD and volumes of the left ventricle in systole and diastole significant shifts experienced.

Conclusions. Hemodynamic profiles of patients requiring liquid recovery, in general, can be described as a type of hypodynamic hemodynamics. Lack of accurate CVP growth, with increased preload is the ability of hypertonic solutions of sodium chloride in combination with dextran reduce pulmonary vascular resistance, that is, to ensure improvement preload at lower rates of pulmonary artery pressure. Recovery using 6% solution NAE8 200/10% NaCl followed by a large increase in pulmonary vascular resistance, which prevents improvement of left ventricular preload.


Bibliography

1. Human neutrophil activation and increased adhesion by various resuscitation fluids / Rhee P., Wang D., Ruff P. et al. // Crit. Care Med. — 2000. — № 1. — P. 74-78.
2. Hypertonic saline attenuation of polymorphonuclear neutrophil cytotoxicity: timing is everything / Ciesla D., Moore E., Zallen G. et al. // J. Trauma. — 2000. — № 3. — Р. 388-395.
3. Immunomodulatory effects of hypertonic resuscitation on the development of lang inflammation folloving hemorrhagic shock / Rizoli S., Kapus A., Fan G. et al. // J. Immunol. — 1998. — № 11. — Р. 6288-6296.
4. Suzuki K., Ajito T., Iwabuchi S. Effect of infusion of hypertonic saline solution of conscious heifers with hypoxemia caused by endotoxin infusion // Am. J. Vet. Res. — 1998. — № 4. — Р. 452-457.
5. Юнгер В. Способность гипертонического раствора натрия хлорида повышать иммунные функции клетки // Сепсис: Пер. с англ. — К.: Нора-Принт, 1997. — С. 53.
6. Hypertonic saline solutions in resuscitation: a tool to modulate immune function in trauma patients? / Junger W., Coimbra R., Liu F. et al. // Shock. — 1997. — № 4. — Р. 235-241.
1. Rhee, Peter, et al. "Human neutrophil activation and increased adhesion by various resuscitation fluids." Critical care medicine 28.1 (2000): 74-78.
2. Ciesla, David J., et al. "Hypertonic saline attenuation of polymorphonuclear neutrophil cytotoxicity: timing is everything." Journal of Trauma-Injury, Infection, and Critical Care 48.3 (2000): 388-395.
3. Rizoli, Sandro B., et al. "Immunomodulatory effects of hypertonic resuscitation on the development of lung inflammation following hemorrhagic shock." The Journal of Immunology 161.11 (1998): 6288-6296.
4. Suzuki, K., T. Ajito, and S. Iwabuchi. "Effect of infusion of hypertonic saline solution of conscious heifers with hypoxemia caused by endotoxin infusion." American journal of veterinary research 59.4 (1998): 452-457.
5. Yunher V. Sposobnost' hypertonycheskoho rastvora natryya khloryda povыshat' ymmunnыe funktsyy kletky. // Sepsys. — Kyev: Nora-Prynt. — 1997. — S. 53.
6. Junger, W. G., Coimbra, R., Liu, F. C., Herdon-Remelius, C., Junger, W., Junger, H., ... & Altman, A. (1997). Hypertonic saline resuscitation: a tool to modulate immune function in trauma patients?. Shock, 8(4), 235-241.

Similar articles

Small — volume resuscitation gekoton preparation for treatment of traumatic shock
Authors: Kobelatsky Y.Y., Tsarev А.V., Mashin A.M., Iovenko I.A., Muravskaya L.I. - Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine of Dnepropetrovsk State Medical Academy; Dnepropetrovsk Regional Hospital named I.I. Mechnikov
"Emergency medicine" 2 (65) 2015
Date: 2015.06.08
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Clinical physiology and clinical pharmacology of modern fluid therapy of circulatory shock  (literature review)
Authors: Йовенко И.А.(1), Царев А.В.(2), Кузьмова Е.А.(1), Мынка В.Ю.(1), Селезнева У.В.(1)
(1) — КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова» ДОС, г. Днепр, Украина
(2) — КГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

"Emergency medicine" №5(92), 2018
Date: 2018.10.10
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual

Back to issue