Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 8 (71) 2015

Back to issue

Results of Using a Multimodal Program of Fast Track Recovery in the Treatment of Patients with Inguinal Hernia

Authors: Palamarchuk V.I., Lysenko V.M., Krestianov M.Yu., Balatskyi R.O. - National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv; Potapov O.A. - Municipal Institution «Irpin Central City Hospital», Bucha; Zubal V.I. - Kyiv Municipal Clinical Hospital № 8, Kyiv, Ukraine; Makhmudov D.E. - National Cancer Institute, Kyiv

Categories: Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

У статті наведені результати використання мультимодальної програми швидкого одужання у хворих із пахвинними грижами, яким було виконано трансабдомінальну преперитонеальну (ТАРР) алогерніопластику. Метою даної роботи було покращити безпосередні результати оперативного лікування у даного контингенту хворих. Хворим основної групи виконували інтратекальну анестезію з правобічною поверхневою блокадою шийного сплетіння та попереднє знеболювання троакарних ран і гідропрепарування очеревини. У контрольній групі знеболювання проводилось за стандартною методикою ендотрахеального наркозу. У всіх пацієнтів, які входили в основну та контрольну групи, при ТАРР-герніопластиці використовували об’ємний поліпропіленовий протез анатомічної форми, що не потребує додаткової фіксації після його імплантації у преперитонеальний простір. З’єднання країв очеревини над сітчастим імплантатом здійснювали за допомогою технології електрозварювання біологічних тканин. Суб’єктивна оцінка якості життя та задоволеності результатами лікування виявилась статистично вірогідно кращою в основній групі пацієнтів.
Лапароскопічна ТАРР-герніопластика, поєднана із мультимодальною програмою швидкого відновлення, є безпечною лікувальною стратегією, що може стати альтернативою стандартним методикам лікування та реабілітації хворих із пахвинними грижами.

В статье представлены результаты использования мультимодальной программы быстрого выздоровления у больных с паховыми грыжами, которым была выполнена трансабдоминальная преперитонеальная (ТАРР) аллогерниопластика. Целью данной работы было улучшить непосредственные результаты оперативного лечения у данного контингента больных. Больным основной группы выполняли интратекальную анестезию с правосторонней поверхностной блокадой шейного сплетения и предварительное обезболивание троакарных ран и гидропрепарирование брюшины. В контрольной группе обезболивание проводилось по стандартной методике эндотрахеального наркоза. У всех пациентов, которые входили в основную и контрольную группы, при ТАРР-герниопластике использовали объемный полипропиленовый протез анатомической формы, который не требует дополнительной фиксации после его имплантации в преперитонеальное пространство. Соединение краев брюшины над сетчатым имплантатом осуществляли с помощью технологии электросварки биологических тканей. Субъективная оценка качества жизни и удовлетворенности результатами лечения оказалась статистически достоверно лучше в основной группе пациентов.
Лапароскопическая ТАРР-герниопластика в сочетании с мультимодальной программой быстрого восстановления является безопасной лечебной стратегией, которая может стандартным методикам лечения и реабилитации больных с паховыми грыжами.

The article presents the results of using a multimodal program of Fast Track Recovery for patients with inguinal hernias, who underwent transabdominal preperitoneal (TAPP) allohernioplasty. The objective was to improve the short-term outcomes of surgical treatment in these patients. Patients of the study group underwent intrathecal anesthesia with right-sided superficial cervical plexus block and previous analgesia of trocar wounds and hydropreparation of the peritoneum. In the control group, anesthesia was performed by the standard method of endotracheal anesthesia. In all patients from the study and control groups, during TAPP hernia repair we have used polypropylene volume prosthesis with anatomical shape that does not require additional fixation after implantation in the preperitoneal space. Joining of peritoneal edges above the mesh implant was performed using technology of electric welding of biological tissues. Subjective assessment of the quality of life and satisfaction with treatment outcomes were statistically significantly better in the intervention group patients.
Laparoscopic TAPP hernioplasty combined with multimodal Fast Track Recovery program is a safe therapeutic strategy that can be alternative to the standard methods of the treatment and rehabilitation in patients with inguinal hernia.


Keywords

лапароскопічна герніопластика, ТАРР, пахвинна грижа, мультимодальна програма швидкого відновлення, електрозварювання біологічних тканин.

лапароскопическая герниопластика, ТАРР, паховая грыжа, мультимодальная программа быстрого восстановления, электросварка биологических тканей.

laparoscopic hernia repair, TAPP, inguinal hernia, multimodal program of Fast Track Recovery, welding of biological tissues.

Aim. To improve short-term results of surgical treatment of patients with groin hernias by implementing multimodal program of fast recovery.

Materials and methods. The clinical analysis included 34 patients with groin hernias who were treated at surgical departments of Clinic of Surgery and Vascular Surgery of NMAPE in 2003-2005 and underwent laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty. There were 30 (91.2%) men and 4 (8.8%) women. There are intraoperative classification by L. M. Nyhus (1993) of the types of hernia was used.

The multimodal program of fast recovery consisted of spinal anesthesia with superficial cervical plexus block (SCPB) on the right side, local anesthesia of the skin and soft tissues with bupivacaine hydrochloride (Longokain) before trocar intervention, hydropreparation of peritoneum and hernia sac with 0.25% bupivacaine hydrochloride, laparoscopic TAPP hernioplasty with reconstruction of the defect of peritoneum by welding of biological tissues.

Assessment criteria are: age, weight, body height, body-weight index, duration of surgery and postoperative stay, incidence of postoperative complications according to the Clavien Dindo classification, level of pain on a visual analogue scale (VAS) in 6, 12 and 24 hours after the surgery, patients’ satisfaction with the outcome of treatment according to the 5-point scale at discharge and telephone follow up on the 14th and 30th days after the surgery.

The spinal anesthesia with SCPB on the right side (Utility model patent No. 90638 “The Method of Prevention and Treatment of Postlaparoscopic Humeroscapular Pain Syndrome") was used for patients of the main group. As a local anesthetic for SCPB on the right side there was used 0.8% lidocaine in total dose of 80 mg (10 ml).

In the control group anesthesia was performed by the standard method of endotracheal anesthesia.

In the main group of patients before trocar intervention there was locally performed infiltration of soft tissues with 0.25% bupivacaine (totally about 20 ml). After laparoscopy there was performed hydropreparation of peritoneum and spermatic cord with 0.25% bupivacaine for local anaesthesia and better verification of tissues under visual control.

For all the patients from the main and control groups in case of TAPP hernioplasty there was used Bard 3DMAX™ Mesh polypropylene prosthesis, which does not require additional fixation after implantation in preperitoneal space. Based on peri- and intraoperative anthropometric data of a patient, the size of the implant ranged from 10,8 x 15,7 cm (L) to 12,4 x 17,3 cm (XL), which provide reliable overlapping of myopectineal orifice elements, or “weak” places of inguinal region (inguinal areas). Connecting edges of the peritoneum on the mesh implant was performed by welding of biological tissues with EKVZ – 300 apparatus.

Results. 34 patients underwent laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty. The age of patients ranged from 27 to 68 years. The main group included 20 (58.8%) patients who underwent surgical treatment according to FTR programme. The control group included 14 (41.2%) patients who underwent laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty according to the general protocol of treatment and rehabilitation of patients after inguinal hernioplasty. The main and control groups were representative. There were no significant differences in gender and age structure, body mass index, type of groin hernias, and duration of surgical treatment. Therefore, there was observed III A type in 19 patients (55.9%), III B type in 12 patients (35.2%), II type in 3 patients (8.9%). During intra- and postoperative periods no complications directly caused by performing laparoscopy were observed. The conversions were absent in both groups. The average duration of surgery ranged from 35 to 65 minutes (55 ± 5,3 minutes). The level of pain on a visual analogue scale (VAS) in the main group was rated 2,5 ± 0,3 points (10 - point scale), satisfaction with the treatment outcome - 4.6 + 0.2 points according to the 5-point scale. The average hospital bed-day was 1,5 ± 0,5 days. All necessary medication was administered in pre- and intraoperative periods. In the control group, the level of pain on VAS was assessed of 5,5 ± 0,3 points by patients, satisfaction with the treatment outcome - 3.6 + 0.2 points according to the 5-point scale. In both groups there were observed no grade II-V complications according to the Clavien Dindo classification, and grade I complications were not assessed. The average bed-day of a patient in hospital was 3,0 ± 0,5 days. During  the first 4 - 6 hours after surgical intervention in 3 (15%) patients of the main group and in 4 (28.5%) patients of the control group there was observed humeroscapular pain syndrome, and in 6 (86%)  cases it was eliminated by  introducing anticonvulsive and nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and in 1 (14%) case - after cervical plexus superficial blockade at С4. (Utility model patent for “The Method of Prevention and Treatment of Postlaparoscopic Humeroscapular Pain Syndrome” application number u 2013 13163 of 11.12.2013).

Conclusions. Despite the lack of correlation between the basic evaluation parameters related to the operative stage of treatment, subjective assessment quality of life and satisfaction with treatment outcomes occurred to be significantly better in the main group of patients. Laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty combined with multimodal Fast Track Recovery program is a safe therapeutic strategy that can be alternative to the standard methods of treatment and rehabilitation of patients with groin hernia.


Bibliography

1. Бишовець С.М. Регіонарна анестезія операцій на ключиці // Острые и неотложные состояния в практике врача. — 2011. — № 2. — С. 53-54.

2. Малрой М. Местная анестезия: Пер. с англ. — М.: –БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. — 301 с.

3. Патон Б.Е. Электрическая сварка мягких тканей в хирургии / Б.Е. Патон // Автоматическая сварка. — 2004. — № 9. — С. 7-11.

4. Рамфелл Д.П., Нил Д.М., Вискоуми К.М. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии: Пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 272 с.

5. Aguilar-Nascimento J.E. Clinical benefits after the implementation of a multimodal perioperative protocol in elderly patients / J.E. Aguilar-Nascimento, A.B. Salomão, C. Caporossi et al. // Arq. Gastroenterol. — 2010 jun. — № 47(2).

6. Amirzargar M.A. Mesh fixation compared with nonfixation in transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair / M.A. Amirzargar, M. Mohseni, J. Poorolajal // Surg. Technol. Int. — 2013. — № 23. — Р. 122.

7. Birk D. Self-gripping Parietene and Parietex Progrip mesh laparoscopic hernia repair: have we found the ideal implant? / D. Birk, C.G. Pardo // Surg. Technol. Int. — 2012. — № 22. — Р. 93-100.

8. Cheong K.X. Inguinal hernia repair: are the results from a general hospital comparable to those from dedicated hernia centres / K.X. Cheong, H.Y. Lo, J.X. Neo [et al.] // Singapore Med. J. — 2014. — Vol. 55, № 4. — P. 191-197.

9. Courtney C.A. Outcome of patients with severe chronic pain following repair of groin hernia / C.A. Courtney, K. Duffy, M.G. Serpell, P.J. O’Dwyer // British Journal of Surgery. — 2002. — № 89. — Р. 1310-1314.

10. Ger R. Management of indirect inguinal hernias by laparoscopic closure of the neck of the sac / R. Ger, K. Monroe, R. Duvivier [et al.] // Am. J. Surg. — 1990. — № 159. — Р. 370-373.

11. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation / H. Kehlet // Br. J. Anaesth. — 1997. — № 78. — Р. 606-617.

12. LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional / К. LeBlanc, А. Kingsnorth // Lancet. — 2003. — Vol. 362, № 9395. — Р. 1561-1571.

13. Sajid M.S. A meta-analysis examining the use of tacker fixation versus no-fixation of mesh in laparoscopic inguinal hernia repair / M.S. Sajid, N. Ladwa, L. Kalra, K. Hutson, P. Sains, M.K. Baig // International Journal of Surgery. — 2012. — № 10. — Р. 224-231.

14. Taylor C. Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial / Taylor C., Layani L., Liew V., Ghusn M., Crampton N., White S. // Surg. Endosc. — 2008. — № 22. — Р. 757e62.

15. Wind J. Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery / J. Wind, S.W. Polle, P.H. Fung Kon Jin, C.H. Dejong, M.F. von Meyenfeldt, D.T. Ubbink, D.J. Gouma, W.A. Bemelman // Br. J. Surg. — 2006 Jul. — № 93(7). — Р. 800-9.

Similar articles

Results of Implementation of a Multimodal Perioperative Protocol of Fast Track Recovery in Patients with Groin Hernias
Authors: Паламарчук В.І.(1), Лисенко В.М.(1), Крестянов М.Ю.(1), Балацький Р.О.(1), Потапов О.А.(3), Зубаль В.І.(4), Махмудов Д.Е.(2) - (1) Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна; (2) Національний інститут раку, м. Київ, Україна; (3) КЗ «Ірпенська центральна міська лікарня», м. Буча, Україна; (4) Київська міська клінічна лікарня № 8, м. Київ, Україна
"Emergency medicine" 6 (77) 2016
Date: 2016.11.22
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Оцінка безпосередніх і віддалених результатів преперитонеальних пластик у лікуванні пахвинних гриж
Authors: Клименко В.М., Клименко А.В., Білай А.І. - Запорізький державний медичний університет, м. Запоріжжя, Україна
Ukrainian journal of surgery 1-2 (30-31) 2016
Date: 2016.09.06
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Complications of Laparoscopic Hernioplasty
Authors: Syvozhelezov A.V., Sykal M.A., Chuhai V.V., Kolesnyk V.P. - Kharkiv National Medical University of the Ministry of Healthcare of Ukraine, Kharkiv, Ukraine
Ukrainian journal of surgery 1-2 (28-29) 2015
Date: 2016.03.15
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Оптимізація вибору способу герніопластики пахових гриж
Authors: С.М. Піотрович, М.І. Тутченко, О.В. Васильчук, І.В. Клюзко - Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, Київський міський центр хірургії гриж живота
Ukrainian journal of surgery 2 (11) 2011
Date: 2011.03.04
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches

Back to issue