Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 8 (71) 2015

Back to issue

Multiple Spontaneous Ruptures of the Liver as the Cause of Massive Bleeding in the Postpartum Period in a Woman with Peliosis Hepatis (Clinical Surveillance)

Authors: Bevz H.V. - Vinnytsia National Medical University named after M.I. Pyrohov, Vinnytsia, Ukraine

Categories: Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Спонтанні розриви печінки під час вагітності або в післяпологовому періоді зустрічаються досить рідко (1 випадок на 15 000), але характеризуються надзвичайною тяжкістю. Більшість із них поєднується з гіпертензивними розладами під час вагітності. Найчастіше вони є ускладненням прееклампсії/еклампсії та/або HELLP-синдрому. Нами описаний випадок розриву підкапсулярних гематом печінки з масивною внутрішньочеревною кровотечею, що сталася в післяпологовому періоді в 24-річної жінки з пеліозом печінки, яка повторно народжувала.

Спонтанные разрывы печени во время беременности или в послеродовом периоде встречаются достаточно редко (1 случай на 15 000), но характеризуются чрезвычайной тяжестью. Большинство из них сочетается с гипертензивными расстройствами во время беременности. Чаще всего они являются осложнением преэклампсии/эклампсии и/или HELLP-синдрома. Нами описан случай разрыва подкапсулярных гематом печени с массивным внутрибрюшным кровотечением, произошедшим в послеродовом периоде у 24-летней повторнородящей женщины с пелиозом печени.

The spontaneous hepatic ruptures during pregnancy or in the puerperium are quite rare (1 case per 15,000), but are characterized by an extreme severity. Most of them are associated with hypertensive disorders during pregnancy. Most often they are complications of preeclampsia/eclampsia and/or HELLP syndrome. We described a case of ruptured subcapsular liver hematomas with massive intraperitoneal bleeding that occurred in the postpartum period in a 24-year-old multiparous woman with рeliosis hepatis.


Keywords

пеліоз печінки, спонтанний розрив печінки, масивна кровотеча, післяпологовий період, гостре ураження печінки.

пелиоз печени, спонтанный разрыв печени, массивное кровотечение, послеродовой период, острое повреждение печени.

рeliosis hepatis, spontaneous hepatic rupture, massive bleeding, postpartum period, acute liver injury.

Background. The spontaneous hepatic rupture during pregnancy or puerperium has been reported as a rare complication (1 woman out of 15,000), with an extreme severity. Most of them are acombined with hypertensive disorders during pregnancy. It is most often associated with preeclampsia / eclampsia and / or HELLP syndrome. The described case is unusual in that the woman had peliosis hepatis and had no known history of preeclampsia/eclampsia or HELLP syndrome during this pregnancy, and she died postpartum of massive repeated intraperitoneal bleeding and acute liver injury following a routine cesarean section delivery. Peliosis hepatis is most often asymptomatic and an incidental finding at autopsy. Similar cases are infrequent in the literature, which is reviewed in this report.

Presentation of case. We describe a case of a ruptured subcapsular liver hematomas with massive intraperitoneal bleeding that occurred in the postpartum period in a 24-year-old multiparous woman with рeliosis hepatis. Liver ruptures was suspected 6 days after a cesarean section. The vital signs were: respiratory rate 22-24 breaths/min, blood pressure 85/60 mmHg, heart rate 100 beats/min, and shock index 1.2. Investigations revealed hemoglobin of 76 g/L, and normal liver tests. An emergency exploratory laparotomy was performed and confirmed the liver rupture with many hemorrhagic areas from both sides of the liver which was treated by operation of the “damage control” type and temporary tamponade of the abdominal cavity. The patient received massive red blood cell (5360 ml) transfusion and fluid resuscitation (10000 ml). The clinical condition continued to deteriorate with a platelet count of 70 × 109/L. The patient received Tranexamic Acid  1000 mg, Octaplex 2000 IU, Сryoprecipitate 10 doses, NovoSeven 19 mg. The initial postoperative period remained stable. Four days later a relaparotomy, new packing and hepatic lobectomy were done. Two days later she died because of fatal liver failure and multiple organ failure. The diagnosis of peliosis hepatis was made histologically. Today, 4 months after delivery, her baby are doing well.

Conclusions.  The diagnosis of a subcapsular hematoma of the liver should be considered in women  with acute abdominal pain in the last trimenon or just after delivery.


Bibliography

1. Польовий В.П. Клінічно-експериментальне обґрунтування хірургічної тактики у потерпілих з абдомінальною травмою: Автореф. дис... д-ра мед. наук: спец. 14.01.03 «хiрургiя» / В.П. Польовий. — Вінниця, 2007. — 40 с.

2. Пошкодження органів грудної та черевної порожнини / А.Г. Іфтодій, В.П. Пішак, О.И. Алексеєнко та ін. — Чернівці: Медакадемія, 2003. — 126 с.

3. Caremani M. Acute nontraumatic liver lesions / M. Caremani, D. Tacconi, L. Lapini // J. Ultrasound. — 2013. — Vol. 26, № 4. — Р. 179-186.

4. Diagnosis and surgical management of spontaneous hepatic rupture associated with HELLP syndrome / T. Pavlis, S. Aloizos, P. Aravosita et al. // J. Surg. Educ. — 2009. — Vol. 66, № 3. — Р. 163-167.

5. Fatal postpartum spontaneous liver rupture: case report and literature review / B. C. Sutton, S. T. Dunn, J. Landrum, G. Mielke // J. Forensic. Sci. — 2008. — Vol. 53, № 2. — Р. 472-475.

6. Hepatic haemorrhage in pregnancy: a case report / R. D’Ambrosio, L. Capasso, S. Sgueglia et al. // G. Chir. — 2005. — Vol. 26, № 1–2. — Р. 47-51.

7. Hepatic rupture after cesarean section in a patient with HELLP syndrome: a case report and review of the literature / S. Dessole, G. Capobianco, P. Virdis // Arch. Gynecol. Obstet. — 2007. — Vol. 276, № 2. — Р. 189-192.

8. Hepatic rupture caused by peliosis hepatis / S.Y. Wang, S. Ruggles, A. Vade et al. // J. Pediatr. Surg. — 2001. — Vol. 36, № 9. — Р. 1456-1459.

9. Klein K. Spontaneous Hepatic Rupture with Intraperitoneal Hemorrhage without Underlying Etiology: A Report of Two Cases / K. Klein, A.M.J. Shapiro // ISRN Surg. — 2011. — Vol. 2011. — 3 p.

10. Peliosis hepatis during postpartum period: successful embolization of hepatic artery / H. Omori, H. Asahi, T. Irinoda et al. // J. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 39, № 2. — Р. 168-171.

11. Schwartz M.L. Spontaneous liver hematoma in pregnancy not clearly associated with preeclampsia: a case presentation and literature review / M.L. Schwartz, J.M. Lien // Am. J. Obstet.Gynecol. — 1997. — Vol. 176, № 6. — Р. 1328-1332.

12. Spontaneous hepatic ruptura during pregnancy in a patient with peliosis hepatis / S. Cimbanassi, P. Aseni, A. Mariani et al. // Ann. Hepatol. — 2015. — Vol. 14, № 4. — Р. 553-558.

13. Spontaneous rupture of liver during pregnancy: current therapy / L.J. Smith, K.J. Moise, G.A. Dildy, R.J. Carpenter // Obstetrics and Gynaecology. — 1991. — Vol. 77, № 2. — Р. 171-175.

14. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine / J. L. Vincent, R. Moreno, J. Takala et al. // Intensive Care Med. — 1996. — Vol. 22, № 7. — Р. 707-710.

15. Vigil-De Gracia P. Preeclampsia/eclampsia and hepatic rupture / P. Vigil-De Gracia, L. Ortega-Paz // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2012. — Vol. 118, № 3. — Р. 186-189.

Similar articles

Change in functional hepatic tests during pregnancy
Authors: Зайцев И.А.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

"Actual Infectology" Том 5, №4, 2017
Date: 2017.12.06
Categories: Infectious diseases
Sections: Specialist manual
The Correction of Hypertension in Patients with Severe Preeclampsia
Authors: V.Cherniy, V.Kostenko, E.Bernadiner, T. Kabanko, V.Stetsyk — Donetsk National Medical University of Maxim Gorky, Department of Anesthesiology, Intensive Care, Critical Medicine and Cardiovascular Surgery; Donetsk Clinical Territorial Medical Association
"Emergency medicine" 2 (57) 2014
Date: 2014.06.02
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Acute hepatic dysfunction and pregnancy
Authors: Підгірний Я.М.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна

"Emergency medicine" №3(90), 2018
Date: 2018.05.02
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Authors: Н.Б. Губергриц, Э.Н. Станиславская, Донецкий национальный медицинский университет им. Горького
"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (348) 2010 (тематический номер)
Date: 2010.12.09

Back to issue